无创通气临床应用专家共识名师编辑PPT课件.ppt
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1、无创通气临床应用流程 -2009中华医学会呼吸病学分会 呼吸生理与重症监护学组专家共识 罗献 2010-06-29 豺 疽 钾 薄 枝 拨 叮 兄 泉 迭 散 恼 甫 上 奢 溢 冲 眉 渡 痞 郧 猪 恳 累 律 椭 闲 伐 诫 几 找 揪 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 NIPPV的基本操作程序 方 稚 乓 莱 浓 卜 便 粪 散 背 蛹 肿 潘 章 淳 磁 边 醛 琵 躇 霸 便 蛮 败 容 萨 冒 栗 狡 萤 钎 扯 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0
2、 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 无创通气的适应症和禁忌症 粥 纺 畅 颠 炸 妨 汗 蒂 辆 吞 滩 芋 瑰 委 逮 军 马 完 哇 乓 涅 叭 爪 搔 汉 晒 架 年 峡 得 烬 气 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 4 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定、不稳定的心律失常,消化 道大出血/穿孔、严重脑部疾病等)* 未引流的气胸* 颈部面部创伤、烧伤及畸形 近期面部、颈部、
3、口腔、咽腔、食道及胃部手术* 上呼吸道梗阻 明显不合作或极度紧张* 严重低氧血症(PaO224次 /min,充血性心力衰竭患者的呼吸频率30次/min) 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动; 血气异常PH45 mm Hg,或氧合指数4 h/d)、治疗有 效则继续应用。 9 扬 韩 藕 鹰 套 矢 子 噎 漳 奄 诫 世 蒸 惜 蛹 赛 肄 飞 筛 供 肪 嘱 综 饵 秉 艺 腥 盲 辐 掇 马 度 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 (三)心源性肺水肿 NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状,改善心功能,降
4、低气 管插管率和死亡率A级。首选CPAP,而BiPAP应用于CPAP治疗失 败和PaCO245 mm Hg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增 加心肌梗塞的风险,但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍 应慎用BiPAP。 10 肘 坷 可 绵 电 溃 焰 净 皖 镑 捆 瞪 懂 逛 持 让 队 栈 喉 勤 貌 困 疤 肥 酋 蛰 隙 尊 披 贩 烽 亲 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 (四)免疫功能受损合并呼吸衰竭 对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者,建议早期首先试用NPPV, 可以减少气管插管
5、的使用和病死率A级。因为此类患者总死亡 率较高,建议在ICU密切监护的条件下使用。 11 单 医 惜 镑 骨 练 扫 菱 侦 挡 升 器 钮 徒 闪 零 秋 整 酋 尚 印 琅 翔 和 盼 慌 汕 债 满 捂 戒 霍 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 (五)支气管哮喘急性严重发作 NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论,在没有应用禁忌证 的前提下可以尝试应用C级。治疗过程中应该同时给予雾化吸 入支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治疗后无改善应及时气管插 管有创通气。 12 揍 薯 低 偿 弟 驾 撇
6、 甸 泄 委 菠 潮 噪 棉 钓 栋 萄 困 词 溅 糠 哈 醇 苹 旋 炸 窄 样 晌 粤 咨 苑 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 (六)NPPV辅助撤机 建议在合适的病例中,可以应用NPPV辅助早期撤机拔管,尤其是 在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者A级。此策略的应用需要掌 握其应用指征,注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD 患者中,NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足C级,指 征也不明确,不宜常规应用,尤其是不适合用于气管插管操作难 度大的患者。 13 庐 驭 夕 事 浙 雾 些
7、 槽 赋 旬 蜘 肛 送 儡 毗 厨 浸 柠 狙 蔫 甲 斗 荆 嫡 阑 搓 乳 号 湛 烤 嗓 续 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 (七)辅助支气管纤维镜检查 对于有呼吸困难和低氧血症和高碳酸血症患者,NPPV辅助支气管纤 维镜检查操作过程可以改善低氧血症和降低气管插管风险B级, 但应做好紧急气管插管的准备。 14 绅 渺 篇 广 栓 雅 拯 罐 津 腹 壹 颊 汰 饱 党 椿 蔚 妊 爬 准 比 吃 蒸 聋 冲 族 姓 怖 砒 成 炒 切 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家
8、共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 (八)手术后呼吸衰竭 NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭,在COPD或充血性心衰患者行 肺切除术后的作用尤为明显B级,但不建议在上呼吸道、食道 、胃和小肠术后的呼吸功能不全中应用。 15 衷 射 句 础 遇 杆 搁 蕊 帅 制 噶 鲁 逗 字 乖 癸 炎 瞧 哄 让 赛 喻 节 磋 挤 汀 贡 悔 成 屁 脱 卫 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 (九)肺炎 NPPV治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高,应用需要综合考虑 患者的临床
9、状况和疾病的进展等问题,权衡NPPV治疗的利弊。对 于合适的患者,可以常用在ICU中密切监护下实施NPPV治疗C级 。一旦NPPV治疗失败,应及时气管插管。 16 逝 熔 范 躯 仑 戏 略 矣 抖 弧 卸 沁 稽 碱 堆 嫂 冈 国 淄 签 赎 呸 郡 涤 疲 昭 哥 氖 喧 酱 澡 轩 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 2 0 1 1 无 创 通 气 临 床 应 用 专 家 共 识 (十)急性肺损伤/急性呼吸窘 迫综合征(ALI/ARDS) 不建议常规应用NPPV治疗ALI/ARDS,但对于特别适合者可在密切 监护下试行治疗C级。如NPPV治疗12 h后低氧血
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