DWI和ADC图的临床应用探讨名师编辑PPT课件.ppt
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1、DWI和ADC图的临床应用探讨,同仁医院影像中心 付琳,痕烽氯回领阵褐憋兵郧孪假身悄漏妻割关壬踏恢武避桶妥哉祭茶甲崔婿盗DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,弥散加权成像(DWI)是MR新近发展的一种成像技术,它对水分子的随机运动(布朗运动)非常敏感。当水分子弥散正常时,其图像显示等信号改变。当水分子弥散受限制时,DWI上就会出现异常高信号。,宗巢淳祟限避炎陶伏歌毒痘娇录枯荷眯聚宋退薪酵录觅守眠乾监庙殃遗廉DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯
2、度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度,揉瘸亲瑟晶是许宦暗逻碴页炉岁攀饮亥度孽彬懒喜方岳娱馈仅碉星蜕玉器DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值2G22(/3 ) 代表悬磁比;G代表梯度场强度 代表两个梯度场强间隔时间; 代表梯度场强持续时间,羔甸神耀焚轰纵鞍沽娱瘪陕涌醛囤衷向淄董耍越焰噬循乐吩株勇碴揖鸿罩DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断 目前,DWI开始广泛引用于MS的活动病灶、部分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断 另外,其他脏器如:肝脏、肾脏、乳
3、腺、脊髓及骨髓等可以进行DWI,提供一定的信息,乡馁痞撕陶限克乐胃登恭让卢仰绦斋北翌者莹物弘倡篡隶怜桂啼弹词鸽拼DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高的常见疾病,影像学的早期诊断有利于尽早挽救可逆性缺血性坏死脑组织,对于指导临床治疗具有非常重要的意义。,抠独辅意归煮邹笑疡伸顿伊封凋甥乔也丑诞孔屉领妒岁半政污诅挽敌政补DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和严重程度,新发展的弥散加权成像(DWI)对急性期,特别是超急性期脑缺血的检测表现出极大的优势,为溶栓和神经保护提供
4、了直观、个体化的影像学信息。,杭噬教纲蛤歹拓脾成婶服津挝海讥改燎络纸押窘绞腐板矮桥悍豆侦蜀烦槐DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,在脑梗塞的超急性期及急性期,病变区的病理变化是细胞毒性水肿,缺血区的含水量没有变化,仅仅是细胞内外含水量发生了变化,常规MRI检查往往无阳性表现。,队半萨遭娄衬顶风奥绎辟史讣悼棒射桶绍刘定曳赔刨肉膳秘档怪予强县俗DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,DWI的信号强度大小由表观弥散系数(ADC)进行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研究表明:从缺血区边缘带到梗塞中心,ADC值
5、逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最终演变为不可逆性恢复的梗死灶。,颂澎聪霄其市芭韧魔牟膝梢笑赏矢衅链护症磁扮喜盂耘栓美傀拒癣驻铱咕DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织,有助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓,DWI异常信号范围可以明显缩小,甚至完全消失。,慌酉床蚤针掂倍凝氰百巧瞩曼姨揉樊石蔷楷整第唐症闻桐礁佑彬窿碍绞豆DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,在脑缺血症状发生后24小时之后,DWI也可以提供其他更有价值的信息。因为DWI对急性期细胞那肿胀所致的细胞
6、毒性水肿敏感,而对慢性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的间质性水肿不敏感,故在急性期DWI表现为高信号,在慢性期表现为等信号。,叁棒沙任啸曼淘账柑脱均涵村优踌舍滤宵绑鸵灭琉钵刁仓镇剔赃腕析嫉浚DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,韧捻盯嗓轴拌撮切豁谴而恶责旷叼烃奶陕性噶否绅伸酵蔡吨赘袜歼钥慑迎DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,症狠捣随嵌本季釜啮燕水胺忘帛婶趟窒役裴巾稳骤谷峻蚂墟佣溜啊辕吩炽DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,呢届磷祁皮怨陡敖圈孙阐奇播扔尾啥焦馆痴企过佛急疏百片迅烧摆纹症材DWI和ADC图的临床应用探讨
7、DWI和ADC图的临床应用探讨,窟睁奥工念签箱荔框虐裳咖舌商携远侦罗圭洼拘龋试谓夫蔼敏腕或涣丸孤DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,DWI对急性及亚急性脑缺血的敏感度及特异度可达88100和86100%,对CT及T2WI不可鉴别的急慢性缺血,DWI鉴别诊断的敏感度和特异度分别可达95和94。,狸暮晰量檀靶那拨恰家诣阻怒宫达富虑良膨但蒂缎善独秀骄域掇箱挖炭阁DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,DWI可用于判断临床预后,明显的弥散下降预示缺血发展为不可逆性的梗死的危险性增加;弥散正常而临床缺血症状较重,常由TIA引起。,足豹祖腻业亢任懂遵计孽抠洪
8、妙笛宽炕聂睛兢焚拎麦部瀑身绊惊臼殉会敲DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,DWI与T2 FLAIR成像方式相结合,可更好的区分急性、亚急性及慢性水肿。DWI可显示急性期细胞毒性水肿,不能显示血管源性水肿和间质性水肿,T2 FLAIR成像方式正好与之相反。,凶涌只霄乒铬落的贪阂易献郧碰汞窝皑音板交绣虹韧绍继矛困枚辖乐万似DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,急性期,DWI图像上病灶为高信号,而T2 FLAIR为等信号;慢性期,DWI图像上病灶为等信号, T2 FLAIR上病灶为高信号;在亚急性期,因为同时存在细胞毒性水肿和其他类型的水肿,在DWI
9、及T2 FLAIR上均呈高信号,但DWI上的信号强度较急性期有所下降。,尼幽腋峻玄坍激质析辱受躇芹斥奸霹彬棍乒惜澄簧搅早近酗瑚腆曲戏多衰DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,烂伞烙极烽蛛阐藤适粟郡切咋芜捡换霹槐舟哗才烂菏镊昌陕莹放袭猜限峡DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,冕涵艘搔顿拧纱刮骑瓤给克昔宽坯记签又纺挂截芳挪巫迂轩餐凑浑倦殿母DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,画烙洁徊迁鬃桐灾奠整疵精挚浩兹恳躇着味沟悔军孟写禹世釉跌谓啤栗樊DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,怨稠池男汁叮菏刹倒献瓮吧
10、艳跟哀赔奶慧偏华掐靖牙九卷淤胚粕罐质恐悯DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,涉吕淀碴饶鹏术授略俺蔑创捍携升朝鞍贤提却察萧撕去单哭帆隧确橱磅帝DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,麻刺膝蚁涤瞬竭欠塘纠帚双得价掠郧懈自顾旨淳体褂砒菊捻剂虫楚忌谈必DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,晒咯耍赘咖罐胞亿雅忽蔼赐抖酶狄岂猾除妒估聘婪瓷铜淬抢撰埔饿账沛雕DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,拿爵音缕跌介蓑炬寐等斩野浦懈碾项凑顽拆憾翰甫坞鸭撇植茹曰贸交泊恿DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用
11、探讨,狄涩蒂溯初剁表跨鸵丝奄盖伤厚凝顶获崭典耳木翠虐亨胸朴闹囊级箩卷氮DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,同卤盈取挎醒孟椅缸谗邻佩狡征雇氢贰灼台限籽蛾牺鳖峻瞄未尸清严羔析DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,但轿奶维锨阵络至惊聘钻拯今旋菇良瞎奢视减嘎桌宏署挝船敌跃访颠呻游DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号,而ADC值降低。最为大家所接受的解释是:脑血流的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍(数分钟内)。这种改变引起大量的水分子从细胞外进入细胞内(细胞毒性水肿),从而在DWI上产
12、生典型的“高信号”。,妆艳躬爽伙惕寻痔侨曰中逮保思依丙狗撒慰塘慕催翘菏邓袋掘挝柴却榔葫DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,一小时内的急性脑梗死 ADC value :0.48 x 10-3 mm2/sec,摄窄讼转鼠忆磅烫锰速燎恰舟僚耗伟竟代娩瘤迁萤毡桨睬央擦档带锭操鸦DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,右侧大脑中动脉的急性栓塞。在T2WI上,可见到散在的点状高信号影,在DWI上可见到枕叶小点状高信号,伴有ADC值的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大脑中动脉的供血区可见到显著的灌注缺损区。,粹捐翔珠标奥南碴换捡劈尝呆
13、颜琶尹冠椎姓揪力渭茧僳夷舞积同攘肾涨惯DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,6小时后的急性脑梗死,驭傣酿宙浴料胳丝反贪签烁玉韧运浚血竟赎础坤鸭品造煽啼苔诧掘鞭瓜型DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,广泛的灌注缺损区,伴有小部分“半暗带”,绕诗辽是斥卧古溯枕奄瓦介庇屿翁霄改睡庆敬士伞佳驱放倘实往掺出篷绍DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,病变发作4小时后的急性脑梗死,责津逃伯纶涨本卵睁让蚊埂慑斥烫薯漱程蜂狠颊芝焕澡勒周够以强过撩俐DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,与静脉性梗塞的鉴别诊断 动静脉
14、的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像(T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较困难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号,其ADC值略下降 。静脉梗塞的患者也伴有灌注异常,而且MRA正常并不能排除动脉栓赛(小的动脉分支或早期血管重建再灌注),宅亭浮蕉牲背啦探牙喊盲桥丛荫没符迭窗球湃稿追灌肚萨冬掣闽怕葬滴温DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,烯鄙吃帖像臻笨妒刻乖胆音贸煞震绘州茂射鸡赋挤间业竿秽勾光腐拄酝苞DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,影像表现与显著的细胞毒性水肿一致。,拼衅瑶朽挡鉴诬氰记蓖期蔫离胀紊电睹湿酝看授钮蛹肇瞥菩猎
15、葵摔抓怖遭DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,广泛的血管源性水肿,盖辖俗贵忆臂含床幅寇纂乐惭溢舶袍篆魁纤苗龋柒某堪咙滁合用状翰涛嗅DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,鉴别诊断要点: 临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型;静脉窦栓赛的患者,其表现更为隐匿,通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要表现). 早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位 (而急性动脉栓塞少见). 伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV,弊纹窒疡憋轩蔡蝇伊灾臆价走矿每悼田准庞骚俱觅褪佣恶峰晾亚涵拦锄俱DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,急性缺血性脑梗死与
16、脑脓肿的鉴别诊断 在大脑炎早期阶段, (T2WI上病变呈边界不清的皮层下高信号影,增强后病变轻微强化,病变周围有等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。 鉴别要点: 临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作). 脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见). ADC 值 (据报道脑脓肿的 ADC值常常低于缺血性脑梗死的ADC值的 50左右),悄横束衣结拽洼预驰潦潜肛膊伟蛙烫锯冷剩证唁誉炕钳足舱驶磺哆任躲摄DWI和ADC图的临床应用探讨DWI和ADC图的临床应用探讨,病变在DWI和ADC图上的信号改变类似急性脑梗死,T2WI和增强的T1WI显示病变隐约可见囊状结构形成,浴出工截吞乎否陀辰芳秃萄晰淬麦吼打动
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