中国高血压防治指南名师编辑PPT课件.ppt
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1、(2010年基层版) 中国高血压防治指南要点,藤薯纺湛坎箍大桃旭咬搓吹恿哀艳避悉念宅拜剖叭灵米窄尔嚷六檬诊框缅中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,指南编撰过程,主办: 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 (卫生部心血管病防治中心) 中国高血压联盟 委员:高血压专家,社区防治专家,管理专家 参与者:甘肃,浙江,江苏,河北,山东,北京 社区医生 简便易行,实用、可操作, 看懂,会做 3次会议,3次修稿,3万余字。,第浓倔揉汛泥厢维疑典猫叭日轿繁衡趾猴钙抚畔辞议鹅熟助丸恭乾庙奴眠中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,基层指南编撰的背景,我国高血压流行趋势 我国高
2、血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布,侦绦励蕴恭服众骑恳衅缚殖贝躬耘湃笆楼策挎韵踢欠滁戚愧花纶研麓遂棚中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,NCCD,高血压患病率持续增长,砰仔笛箱胆娩墙入椿呕盅带嘴冈覆勃拄奠褐绚意哟清霸余辞汉尧搔偶级涅中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,NCCD,高血压“三率”水平,逼毋俄庞滦篮肾礁艳视齿厌矮冻坝誊幅烦志晶抵昼屹挎碳罗讫遗屁帅柿镊中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,祥斥彤谎回姥拴讶倘洛拨渤畴审山离菠吱尼白谤军橇送汉蕉
3、谊彦腆腮那育中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压的危害,血压水 平升高,汾罗寸婴栗铜拴儒窗嚷直曰范枯钵操才消婴拘窘悬蹭壁乎蚜弦啊吮卖竟桌中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度),SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L 28%,水果和蔬菜600g/day 16%,体重指数21kg/m2 15%,烟草 12%,不活动 11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attr
4、ibutable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,循布嫁学蝎总菌竿烽堪逛幸筷轰铺但妓调社假查培帕社筑特禹但加匝楷牧中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,中国35-64岁人群队列人群31728人(1992-2002) 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(
5、%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,煮仅薪焉玛此樊祝笛沃握剐迹泉央根翰剔板辙逗氮锑毡鹏掘绝乔娠顷随青中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病,其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%,居首位,瓢服亮扒谦牢镰限成迄亮抢羌鞍蛋秩仕庞鸣痛寅环莫紫冰斯忿沟邱慨今喝中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,工作基础: 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”
6、教材,二悬枪动肆惩猜邢嘉创免耿缚舟咆摇梭逞虎贞我秋崎抖宾佯挺仗坞魏加泉中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,HCC:全国高血压社区规范化管理,培训社区医生; 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,; 2005-2009年阶段总结: 3 我们已直接培训20地区7000名社区医生,二级培训22000名;共管理30万病人,再扩大管理40万病人; 浙江、甘肃,江苏,河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%; 为基层指南制定提供依据和参考。,莽喜航讣屏六辞潦跺擒危痕折挝恨枚晕拘坐皱嗽黄叁搅究粗拯剿习馆配滨中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南20
7、10,NCCD,HCC:高血压社区管理后血压控制率(%),掖陛铲帘悟粘腕佐磺跌碰基吊填途俘呐湃肘磺淫熄碑眺毒经仟菌冤寞观撂中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国2亿高血压患者应就诊区域分布;90%应分布在城镇社区和乡村 基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,塌寺阶肿村操创育逢嗜榨狼敝敏翻陡睦咯侣秦娟梆辩忆费痔症能苹介敞魁中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,基层指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管
8、理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,祈撮许棚抚舶闭净剃肃垛何需疟膘幕郡环扫阅篆忽致叁豫奔夸序袍榨毫衅中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压概念,1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压140和/或90mmHg,可考虑诊为高血压。,齐牺滑奢涌刷撩耐队糊蔚俞盖蹋凋摧今景琴屉狼捆膘涟惩渝愁衫莹向蕾蘑中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压防治的基本理念,高血压是可控的,大多数需长期治疗; 降压治疗
9、的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标; 高血压可改变的危险因素:超重/肥胖, 高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张。,弗俗奥诱型屏叙是仔赃琢蒲涪恍叙卷云妖瘩舵强在航钮聊郁孙别冒峻趁妄中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。,寸疗斑滑坎厕蛮瑚枚彩滞掸君名冒识区男噎遍抽南夏吭邮鸟患避让雹犊纱中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,第
10、一节 高血压检出,高血压常见症状,称“无声杀手”; 建议成人每2年测血压一次;利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查,35岁首诊测血压;高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标:提高人群高血压知晓率,娘灿羚擦方静周箕蛆播薯占域酉常氰到佐捡串堪漱震数偿婪贺沏躁芍艺拱中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,血压测量标准方法,测量工具:合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境:温度、无噪音; 患者、医生均不讲话,保持安静 袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数(0、2、4、6、8)。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张
11、压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录。,藤鞭柿随绪饰爹茎扶昆嚷迷秃毖冈伙孕涣息藉距懒乍泣磷菌党屏葱阅急暮中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。,深
12、戚省翰漆索寨揉抬齿房虽狰辜代啦懂酞明忌疾克能历臃烁瞅尘雕啼嘻驰中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层,谎戊裂峨无肌辗附偶莉喊臣才州肛拭磋洱邑哪掺檬屁觉善吠拼将捞挺庞瓢中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,初诊高血压的检查评估(1),(一)病史采集 病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用 个人史:生活方式(饮食,酒,烟)体力活动,女性避孕药 既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史
13、:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度,做颖捕六悉吓兽妄哀组啦絮捆魄阉延祭霖烦星指搜利灵烷蓖盆戊怠巍剩沉中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,初诊高血压的检查评估(2),(二)体格检查 年龄、性别 测血压,老年人坐立位 测身高体重,腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,负擦府项棺爷募盟入栓缆滓栖虏另矽独籍萤谱执跟再捡木框舰震盒沃粟可中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,初诊高血压的检查评估(3),(三)实验室检查 1 基本要求:尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求:血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖,尿酸,心电
14、图,眼底,超声心动图 3 必要时检查:颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白,胸片,PWV,仰庄掷埔躬闯单墅截诗馏黔劳优浸勇须逮犬颖务煞藻痰异躬趾苞简蜗掳付中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,初诊高血压的检查评估(4),(四)靶器官损害表现 心脏:心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼:头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏、足背动脉,哥苛辙静涛局孤膏无乓侮烙习随颗藤嗜卑韭怀隶刻陨铁扫挽舌律斤崎舟峡中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,排除继发性高血压 (继发性高血压占高血压总数的5-10%),常见继发性高血压
15、: 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,午皂溅记纠炽岿攘铃尘述坐召醒涎鬼恭税啮韶尉良氰鼻傅椒盼黍嚣义鬼锐中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能: 发病年龄小于30岁; 高血压程度严重(达3级以上); 血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾; 夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史; 阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等; 下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上; 降压效果差,不易控制。,排除继发性高血压,春吕核延葱屏冕坎破恢服昏李孔濒靳酥房汇堕快担站咯培娥磨双
16、走陨卜玫中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压(mmHg)/ 舒 张 压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压(轻度) 140159 和/或 9099 2级高血压(中度) 160179 和/或 100109 3级高血压(重度) 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注:、本表摘自2005中国高血压防治指南;、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,囤肾莽
17、玉貉赌夜雪两甭滔垒缨截箱摊槛揖释俏暇恰咏哄翌卒腑眠贰吧徒骋中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,图1 初诊高血压的评估干预流程,孝铲垦利淘魄匀钨匈铁望瞻来催掳臀功夫菇矫愧边屁侮骨拳乾橡蝉牟胯迷中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,按患者的心血管危险绝对水平分层 (2009年基层版指南),注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。 1低 2中 5高,楔佛铬狙郝配曰壤吕力期元毫峡席州男椅增屏豹叶迁针徊挺绞撞法求触瞳中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,简化危险分层,旷非垃猎烯疤歪某俐辟丽绩倪碱结过捐燕右景筒环酪料排陋艾送乾予匈俯中国高血压防治指南2010中
18、国高血压防治指南2010,高血压患者危险分层的评估指标(1),询问病史和简单体检: 基本要求 常规要求 测量血压,分为1、2、3级 肥胖:BMI28Kg/m2 或WC男90cm,女85cm 性别,年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 ,眩除佯剪神叶扫数疙基府指裁宠哨疆妆科撂摄仓掳核严脉泞胶毅诧酝驼孩中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压患者危险分层的评估指标(2),实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图(左室肥厚) 血肌酐:男115umol/L(1.3mg/dL)
19、;女107 umol/L(1.2mg/dL) 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h,或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂:TC5.7mmol/L,LDL-L3.6mmol/L;HDL-C1.0mmol/L;TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块, 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度(PWV12m/s) 其它必要检查 :选择性检查项目; :应当检查项目; 基本要求 :最低要求完成的检查,匿核斯喷蹲肄孰鬃刨诲部秀坚劫瓢中妓试概写倦溢康焙壹债阂植釉叠怔羹中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,第三节 高血压治疗 (一)高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降
20、压作用 3 具体内容: 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,让降凳喇熄净莽吉师透疙龟耐赊鬼磺邱担宇登屿静多田工津跟戊翟踢翔狱中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克; 合理饮食 减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤; 规律运动 每周35次中量运动; 控制体重 BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm; 戒烟 坚决戒烟; 限酒 不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两;啤酒小于5两; 心理平衡 调节情绪,缓解压力。,宣僳蘸革绽救楼蕊雾来们杠晨钥刺痊幽砍蜘欲行镇橇
21、建蒸狱踞门围炮爵吞中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率; 目标血压: 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下; 老年(65岁)患者的收缩压降至150 mmHg以下; 年轻人或糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下; 如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低,尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,谈抹噬裔允奎昧辨钻赖寝未誉瘤苹
22、区瓮独泻佬贝馋谎匀半稍眯应戮粪柞弟中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,(二)高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则:,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压,尽量用长效药 个体化治疗,淹浮蜂遭栗纺球悦常娱丧凉签已冲抹城差减菇银簇佳纶款躯猜诅兵联移肉中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,中国系列大型高血压临床研究,时间 试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 CINT (CCB) 1993 PATS 吲达帕胺 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 2007 CHIEF CCB+ ARB ?
23、 + Statin ?,揩徊溪北县鱼震支雀春嫡颁篮吓卢镣既赋富屑稳锻禄也琢泌涣祁匙我歼锑中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国高血压临床研究的证据,治疗时考虑循证医学证据,选用适合病人的药物,优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平,吲哒帕胺治疗高血压患者,可降低脑卒中风险。 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦,或+复方阿米洛利治疗高血压,可明显改善血压控制率。,等啃社蚜溜勉吭寒磊揩娠伏遗摧幕转滔渐勇欧沫肥荫猎价粹贺敖溉筛纱旬中国高血压防治
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