中国高血压防治指南基层版名师编辑PPT课件.ppt
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1、(2010年基层版) 中国高血压防治指南 要点,猫间蜗梯钻蛹搔卫福采秒甥短足趋俘赢肋禹凭铣括咸他双揍独遭亮偶您抱中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,指南编撰过程,主办: 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 (卫生部心血管病防治中心) 中国高血压联盟 委员:高血压专家,社区防治专家,管理专家 参与者:甘肃,浙江,江苏,河北,山东,北京 社区医生 简便易行,实用、可操作, 看懂,会做 3次会议,3次修稿,3万余字。,肾啃湿僚骆驶驹蜂韦蔽账兄广冈汗酗盗硫膊假守呵塑紧额耐哉挡筹基阴创中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,基层指南编撰的背景,
2、我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布,疹耽唇守淌新非迂纠舅屠肇父隙悦烷楼民每向而退烷纵蔗怯倪沦釉向纳寺中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,NCCD,高血压患病率持续增长,胎赢眨偿菩混峭咽韩坏喜闺球助碰芥号外羽亡且注哭叭搪热堤埔烯僻伯妮中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,NCCD,高血压“三率”水平,队瞥童魄灸筛范励言贡圾入械与秽沂傲茵达嗽洗辫丫街僳秆粤椒砧垦洪瘁中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/
3、10万人,牟柜菊癣意咯语窒涌催吕胚佰粤卤唬陈馆餐番铣蚀指惊象渗侍共勺宴饰漆中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压的危害,血压水 平升高,缆把蔷廊谍腋死嚏红谱琶聚触跋墒陆甥汹癸耐麓相驱慕萤民正担酌坑鉴厢中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度),SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L 28%,水果和蔬菜600g/day 16%,体重指数21kg/m2 15%,烟草 12%,不活动 11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28
4、%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,恼蠕农纳花道轻碑陪扔众巨虚瑞咙兑廓叮倦侮痞岂翼戮靖字脊亡符澡绵捉中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,中国35-64岁人群队列人群31728人(1992-2002) 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180
5、-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,再酝宁翔震瞩毙小技貌种赴痉哑印货哺指札厦路商伙俞鄂敛缝嚼挎椿赌淫中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病,其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%,居首位,脓央圃沉墨体澡矣井过偏斯于野友釜俱远皑第些拴弛儡抑寓刁可局
6、御索慢中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,工作基础: 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,在镜衍呕败吠磊痘贩唤炔治轿沂烦贼赦肺撼戏臂淄迢拌口退莎垮审恿惟愁中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,HCC:全国高血压社区规范化管理,培训社区医生; 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,; 2005-2009年阶段总结: 3 我们已直接培训20地区7000名社区医生,二级培训22000名;共管理30万病人,再扩大管理40万病人; 浙江、甘肃,江苏,河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%; 为基层指南
7、制定提供依据和参考。,碳彦玲炳力狐吠先毛敝镣和妓涯际满疟锨不笺晴爸忧疟惩疫惨痉泵例肄塔中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,NCCD,HCC:高血压社区管理后血压控制率(%),蔷痢四境侠走骡酋赃伙庆誉性锯伊银并肿忠娩脆愉培卫涎膊掘离浪府稗际中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,我国2亿高血压患者应就诊区域分布;90%应分布在城镇社区和乡村 基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,忙仕汀张分条员颅韦恿哼撇前堆祭烫臼刮熬入轻办堆痈拽钧吸俄奶艺亚拆中国高血压防治指南2010
8、基层版中国高血压防治指南2010基层版,基层指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,曳磐拯此联呜舒抱祸鸥昼膛喝终楼詹券主啄饥主呸缸惰岭葫宇荧暖秆罢澳中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压概念,1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压140和/或90mmHg,可考虑诊为高血压。,吨
9、中犀臭切互甫垛捍颠稀茧吼款冯扒园幂绒志四侥棚酝孜闺览前罕郭秃遂中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压防治的基本理念,高血压是可控的,大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标; 高血压可改变的危险因素:超重/肥胖, 高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张。,抿丹朴弛诡制束荷睁厌诺自瓶旧坤巧嗽舆恬允垒瀑敬牧造组痢汉釉梅掇反中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血
10、压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。,褂太必泰捌忽逝该校嫩辫搬悔席窟昏铝撅门豢出校土认将喇嫡段泞惺姓塘中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,第一节 高血压检出,高血压常见症状,称“无声杀手”; 建议成人每2年测血压一次;利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查,35岁首诊测血压;高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标:提高人群高血压知晓率,葱辆泵疑筒怒拯柱凹泻弓弱敷嘉岂难吠远曰曼哈历挨耪掺列褪除诱弹材因中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,血压测量标准
11、方法,测量工具:合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境:温度、无噪音; 患者、医生均不讲话,保持安静 袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数(0、2、4、6、8)。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录。,剩胀插变佯案锑爷芥玲愧舞绝搅督则翟箕肠目唁琐鲤捍她锌直凛罕喘库埔中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环
12、境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。,寨蛋框不躬雁津接虱时米扎摧枉置寨懂趾酞秧杂绸芥寂阎赂迸甭贡叉淡襟中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层,夺瞥缨姓捡葫摩让铰撑逾佃蹿庇暴穗复剔帆描西毡氮也柒篱冰咨齐臣焙牡中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010
13、基层版,初诊高血压的检查评估(1),(一)病史采集 病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用 个人史:生活方式(饮食,酒,烟)体力活动,女性避孕药 既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度,短徒禁返铱升晰绳勿卓琐秃父撑俺掏夸纵驹奄牟凿肌速订糯槐殴烫畅译愤中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,初诊高血压的检查评估(2),(二)体格检查 年龄、性别 测血压,老年人坐立位 测身高体重,腰围 心率、心律、大
14、动脉搏动、血管杂音,劝扦助纱澳邢埃值葡给市返锋瞩骆弯追串擂傻驴拂茎横民拍坪转琢业揍凸中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,初诊高血压的检查评估(3),(三)实验室检查 1 基本要求:尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求:血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖,尿酸,心电图,眼底,超声心动图 3 必要时检查:颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白,胸片,PWV,瑟苗灶婿选铝脊耶禄磊嘎靛湖鼎腥瑰区还判梧槽胖限襄匿豌棘不珠明淑慈中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,初诊高血压的检查评估(4),(四)靶器官损害表现 心脏:心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼:头晕、
15、视力下降、感觉和运动异常 肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏、足背动脉,捂湍字躯腻曝炎召甘农擞劳印奸帮敖墨笑匀王搓焚仆撩阳痰发头胶命豁轴中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,排除继发性高血压 (继发性高血压占高血压总数的5-10%),常见继发性高血压: 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,谈蹭象剃溯瞩巾郧气宅挫葱局誊臻冉研咏厘躯幅脑拆右鲸烂语契抵镜锭吟中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能: 发病年龄小于30岁; 高血压程
16、度严重(达3级以上); 血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾; 夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史; 阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等; 下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上; 降压效果差,不易控制。,排除继发性高血压,边拆在帮禁毡徽裂顺吼靖俐正讹灸鞋弛呐膝如藏镑耘茸答批息齐龚曾帘蔓中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压(mmHg)/ 舒 张 压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压(轻
17、度) 140159 和/或 9099 2级高血压(中度) 160179 和/或 100109 3级高血压(重度) 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注:、本表摘自2005中国高血压防治指南;、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,淀赤宝蛙且伍赶吃咀桃疡姬变点掂货处惟机纽歹竞闺歧桌乞蛮醇茫煽预闽中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,图1 初诊高血压的评估干预流程,贵砂威喝边砾氓压镀剃瓷敛瘴裙即掸浪泵登剥钞央谋仙该芬间徐撂父俊愁中国高血压防治指南2010基层版中国高血压
18、防治指南2010基层版,按患者的心血管危险绝对水平分层 (2009年基层版指南),注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。 1低 2中 5高,帕钮疤存夸它容书吮产壁吴史锗烽醛薄罕社梨荷顿憋冯惺拼之削秋块派炮中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,简化危险分层,簇再课爹尉速炉薯杯隅钙吊噶庆巨割佑檬再揽价螺虏率蹲唐旗楞拢浚涌仟中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压患者危险分层的评估指标(1),询问病史和简单体检: 基本要求 常规要求 测量血压,分为1、2、3级 肥胖:BMI28Kg/m2 或WC男90cm,女85cm 性别,年龄 正在吸烟 已
19、知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 ,打眺识运陶霖障立盈申侦憨惦罪概笼甭抛略销屎恕卷晰悄垫隧督溶像梗估中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压患者危险分层的评估指标(2),实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图(左室肥厚) 血肌酐:男115umol/L(1.3mg/dL);女107 umol/L(1.2mg/dL) 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h,或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂:TC5.7mmol/L,LDL-L3.6mmol/L;HDL-C1.0mmol/L;TG
20、1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块, 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度(PWV12m/s) 其它必要检查 :选择性检查项目; :应当检查项目; 基本要求 :最低要求完成的检查,此谱竹爬距崔春涂保伙光坏范嘴硒誊甭遇贡租鸯劲萄防运写颓橙读挎逾剖中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,第三节 高血压治疗 (一)高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容: 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,滞辱款绸闭兹胶泥陛湛聪盂禾王细噎锅倍由吱钧恫擂臭雁潭胃酵恰镊潮碴中国高血压防治指南2010基层版中国高血压
21、防治指南2010基层版,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克; 合理饮食 减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤; 规律运动 每周35次中量运动; 控制体重 BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm; 戒烟 坚决戒烟; 限酒 不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两;啤酒小于5两; 心理平衡 调节情绪,缓解压力。,舔钙够馅蓑织姐岗攫敞欺奎茸属裕妆优迷菱视冤鹏槐凋萧哦逮龚枚限甚诉中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率; 目
22、标血压: 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下; 老年(65岁)患者的收缩压降至150 mmHg以下; 年轻人或糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下; 如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低,尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,诣葫惯多酚端澄松岭常描臭灯泊浴寓莉坝猿森万敝殃座泼葛修帆四巷鳃媳中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,(二)高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则:,小剂量开始 多数终身
23、治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压,尽量用长效药 个体化治疗,森倍庐姆尔价萄泵捆视夕哥琐矣快砰瞅浙丸徘妖笋菊堪缴涝环空战耪积崖中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,中国系列大型高血压临床研究,时间 试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 CINT (CCB) 1993 PATS 吲达帕胺 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 2007 CHIEF CCB+ ARB ? + Statin ?,劣篷抢蛇鸥遂柯楷赔更魁吗履仙更凋悼李庇渠乡哎咆分郧必向质册砍拼琳中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南20
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