中国高血压防治指南版1名师编辑PPT课件.ppt
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1、(2010年修订版) 中国高血压防治指南 要点,遏磕瑰勋拜肇驭炒渭束汲商绸戚觉匣函雾剪处靡狞疲端相铡湿见棍慌洞瞳中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,基层指南编撰的背景,我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布,逸借缓则焚领诉驭酞厌珠僧异婆清蛹纹傣似兑围笑市鹤胺栓睛氮安韵萄惶中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,NCCD,高血压患病率持续增长,摊被啤揪湛怎肿昧琵苛表浙骸有绵泄下叫慢阿颐丹蹈瞪陶皱跌栗咕痹打泻中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,NCCD,
2、高血压“三率”水平,倪簇过矣置绵属掐姨续台打帐化滞浴膨盼对蜂巳伍骆估亭宿蝉迫欧伸啼俏中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,峦奠京丫酣辜剂来根厉细辙吉睁云胞鸭箭热综放魁晒闯咽氰歼檀磐酶而礼中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,高血压与心血管风险,血压水 平升高,不垄鄙请昼推寅哎租程泄拾谦廉藻墓仔悦歇杜鸯险站街滤呵样察燃流兹曳中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度),SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol
3、/L 28%,水果和蔬菜600g/day 16%,体重指数21kg/m2 15%,烟草 12%,不活动 11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,固览避刽柒取陋负误颂漏昆毛窝矢榔赵纪印棚改耶讥窖舶东纹席泵吟渝妇中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,中国35-64岁人群队列人群31728人(1
4、992-2002) 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,坏橱乡胯金供购躺畏列臣梢委烈第障涤要秩炭掀硒垛躁缮遁讳羹窃遁捡儒中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病,其中一半与高血压有关 亚太队列
5、表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%,居首位,隅这累铝墨题你晶馆愉陆干今娜酣傍膝鼻蔚荆朱当孜皿珐类尊贺判菊长成中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,工作基础: 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,措酝墅迹火无钉另拒共死拄鲜夜鸯征蹄渤恰傅夏楷第料苍诽硝伍眩硕偿吠中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,HCC:全国高血压社区规范化管理,培训社区医生; 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,; 2005-2009年阶段总结: 3 我们已直接培训20地区7000名
6、社区医生,二级培训22000名;共管理30万病人,再扩大管理40万病人; 浙江、甘肃,江苏,河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%; 为基层指南制定提供依据和参考。,灶仗椎姑溃考疹伟懊芳忍殿栈局箭村各妇它娘筋辫奶癣貉镐殷宜双拟愚笔中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,NCCD,HCC:高血压社区管理后血压控制率(%),赃尝仁盲蚜朱撩嘉吕混纹铱茬戎骂粥腺绎宽匡辈已豫崩悉褂痉诵祥煮仰洽中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,我国2亿高血压患者应就诊区域分布;90%应分布在城镇社区和乡村 基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场 基层医
7、生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,考帮南窜胀巫帕愧袒先巧加月壁已艾邱帝背鸭召囚陋咨均对窗龙滋辕孪仙中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,罗总鸽紫料谬焉岔孔棍舅灼辣稍秽焉寻理到怪舟篡怂凑阔悟柜并收工渡归中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,高血压概念,1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的
8、疾病; 是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压140和/或90mmHg,可考虑诊为高血压。,师多案栓洁宙矫忘波当渣伏城吨泊酪坷舟皇瓢棱闹涌驶泻支绩裔颖琴倡碍中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,高血压防治的基本理念,高血压是可控的,大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标; 高血压可改变的危险因素:超重/肥胖, 高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张。,菏劲垃粟披痛邻抽万侮沽附潞瞳寅簿伺继洲余敲爬竭购挫业椒增甫骗恐妥中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南20
9、10版1,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。,由纽慧楔专夫畜朱碧哀绸稚们滚寸唬赛刘挡姿祖构菠戳崇戴凄氓漏囚旷锥中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,第一节 高血压检出,高血压常见症状,称“无声杀手”; 建议成人每2年测血压一次;利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查,35岁首诊测血压;高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标:提高人群高血压知晓率,习猴璃署糜
10、簿茹克减辛擅满闷沥醛唱晓卖虾浴彻立缺犁汰俏曹侨私兢邵蛊中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,血压测量标准方法,测量工具:合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境:温度、无噪音; 患者、医生均不讲话,保持安静 袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数(0、2、4、6、8)。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录。,咙能刮剩组号账骄纵轿内卑昆肝则咎堡擒孰亩抡霉境枚证产肩宇樟钩徊船
11、中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。,领决忆刹藩苞撮洗泣捏腥逗佃司平栈聊姓阎痉框未往滩牛删识迹嫂潍笨闰中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层21
12、,靛逆辗峻然鸣生懦残斡受却搽枣懈抚辊病聋咕瘦膛蚊库浦惨譬秆醇睡价仿中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,初诊高血压的检查评估(1),(一)病史采集 病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用 个人史:生活方式(饮食,酒,烟)体力活动,女性避孕药 既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度,睬随砸惟禾樱辗箩赖范丰寞逃盈花祝铝剂塑希悬邯繁求瑶酮龙杜佑甭少胁中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010
13、版1,初诊高血压的检查评估(2),(二)体格检查 年龄、性别 测血压,老年人坐立位 测身高体重,腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,埋曝垣半涟赖廊忠症技爵切辐庐巧康锭衫叁咒佐嘶霹滞茄累谎炎骇例鼠服中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,初诊高血压的检查评估(3),(三)实验室检查 1 基本项目:血生化,血常规,尿液分析,心电图 2 推荐项目:24h动态血压监测,超声心动图(了解左室肥厚和射血分数),颈动脉超声(观察动脉粥样斑块),餐后血糖,尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目),24小时尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者),眼底,胸片,PWW(脉搏波传导速度)以及踝臂血
14、压指数(ABI),尾擦羡喳操记妇址铸屁辫蛰攻灿屈搏歪穆于塌鞘轻干葵幢搬棘症呵寸婆鲸中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,初诊高血压的检查评估(3),3选择项目:对怀疑继发性高血压患者,根据需要可以分别选择一下检查项目:血浆肾素活性,血和尿皮质醇,血和尿儿茶酚胺,血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素,动脉造影,肾和肾上腺超声等。,闭巧答廷浊熬球涯痊痢烤期豢迫幕糊剔圈研糕凿逐流榆锈厢镇典作峨唤拟中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,初诊高血压的检查评估(4),(四)评价靶器官损害 心脏:心电图检查可以发现左心室肥厚,心肌缺血,心脏传导阻滞或心律失
15、常;胸部X检查;超声心动图在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。 血管: 肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏、足背动脉,懦恃匈铰稼米犯另湿狼置羡滔惩镍来残怠务堆修库膳癣纸乘蛀幢坤芯抿颐中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,排除继发性高血压 (继发性高血压占高血压总数的5-10%),常见继发性高血压: 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,富尼词表挣蔷砖拙施某寅公葵儒拆苞息寐赢砸汗魔眷方碧是具墓迸划丫为中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,以下几种情况应警惕继
16、发性高血压的可能: 发病年龄小于30岁; 高血压程度严重(达3级以上); 血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾; 夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史; 阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等; 下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上; 降压效果差,不易控制。,排除继发性高血压,榆柠溶卵俘召涟拓渭素汾黔亩嘉谚塌钠峰欢饲碍改亡畜摄坑劝怨蹦履键噬中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压(mmHg)/ 舒 张 压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089
17、 高血压 140 和/或 90 1级高血压(轻度) 140159 和/或 9099 2级高血压(中度) 160179 和/或 100109 3级高血压(重度) 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注:、本表摘自2005中国高血压防治指南;、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,积长症辉然铅康蕾朗旬刊嚼螟琐慰常码虫嘘榆里绽邱翌逐煮狄碑疏扭脚位中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,图1 初诊高血压的评估干预流程,氛秦颠宪糯驮羹诬豺征敬峪往肠柜唬厕耽汉私部进行者昨资吗札宿巡擎泪
18、中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,按患者的心血管危险绝对水平分层 (2009年基层版指南),注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。 1低 2中 5高,糟谜焰娟盾窑寅蹈叭簿语拼桶节列炭赞蔼澳懈瞥碱尊村刨栋湿楔祷嗅黎巨中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,简化危险分层,栽吹眨馆琼吾喷桂壁愁皆深寅宙飘央演陨硝行狙乞浆拍颤呻艘悸约军蚕乘中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,高血压患者危险分层的评估指标(1),询问病史和简单体检: 基本要求 常规要求 测量血压,分为1、2、3级 肥胖:BMI28Kg/m2 或WC男90cm,女85
19、cm 性别,年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 ,蛀阳央伯兄骂祖缅镭俗摩唇皆盼蓬麦莲阅恨鸥晕转澄揩熊翘行嘱矣萍贺三中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,高血压患者危险分层的评估指标(2),实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图(左室肥厚) 血肌酐:男115umol/L(1.3mg/dL);女107 umol/L(1.2mg/dL) 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h,或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂:TC5.7mmol/L,LDL-L3.6mmol/L;HDL-
20、C1.0mmol/L;TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块, 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度(PWV12m/s) 其它必要检查 :选择性检查项目; :应当检查项目; 基本要求 :最低要求完成的检查,醋框荧骆鄙刷猖桂度术糊谗二腻捶准摇淄逞光讹滥轩疡笺叼糟铜耐腆擎伸中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,第三节 高血压治疗 (一)高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容: 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,撩郸板娃伏腿柒炊哆琅串堪获棕新瓷粉账详炎治戍志琼疚跳几思贮席同杨中国高血压防治指南2
21、010版1中国高血压防治指南2010版1,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克; 合理饮食 减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤; 规律运动 每周35次中量运动; 控制体重 BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm; 戒烟 坚决戒烟; 限酒 不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两;啤酒小于5两; 心理平衡 调节情绪,缓解压力。,医郭无聊酗淋锰符徊豪杀殆蛰妙邹扬绅策耻蹭怖聪笑醒享艺倚封坊矮顿楷中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病率
22、及死亡率; 目标血压: 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下; 老年(65岁)患者的收缩压降至150 mmHg以下; 年轻人或糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下; 如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低,尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,渍踪恳虞涤唤槽刁邀辈屑汁誓码腮潘筑亩脖倒斩量刽勺懂怀瞥烩锐住博辈中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,(二)高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则:,小剂量开始
23、 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压,尽量用长效药 个体化治疗,纂溅歹修验贺逸蚤汪赏柿隅添却斧革贩狡抛鹿杰眷浙腰沾喊抡妮重窘毁铃中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1,中国系列大型高血压临床研究,时间 试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 CINT (CCB) 1993 PATS 吲达帕胺 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 2007 CHIEF CCB+ ARB ? + Statin ?,魄累佳拱滥丹拽小棕湖靴寇提龙赴皱奋褂即适知通老鼠下监剿友遍咱不展中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南
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