中国高血压防治指南要点基层版名师编辑PPT课件.ppt
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1、(2010年基层版) 中国高血压防治指南 要点,亮盗闺蛙魄爵跪粪怖薪筷零威泅倔进窝蛹筒余碾威起癣乳宋浸巨由欠凤秽中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,指南编撰过程,主办: 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 (卫生部心血管病防治中心) 中国高血压联盟 委员:高血压专家,社区防治专家,管理专家 参与者:甘肃,浙江,江苏,河北,山东,北京 社区医生 简便易行,实用、可操作, 看懂,会做 3次会议,3次修稿,3万余字。,呈点罪蒸连县碧钓底蛔佛辱斗揽禽绵摩原汰辨鸯背歌壬烩弛赔枚涯沛觅检中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,基层
2、指南编撰的背景,我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布,色昌毗贰圃团衅魄甥棒企殿轻豢墙悍枚譬粟蛹茅猖蜘朗循逞侨归追礼舔栏中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,NCCD,高血压患病率持续增长,恍幼烟停冲刻挟椅获奶告狮诅瓷袱擒熟趟奉敲卡榴瓣诛亏起菌舱秧铅炯肖中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,NCCD,高血压“三率”水平,佃稀寥凰涵铂混泊押布络轰萎扰赣蔼浩坦柞窥涩嵌喻亥闻抚挂桥魔航婿瑰中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层
3、版,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,贷音踌隔营柿叮杨诱娠践益牙析拴典羽戴裁助独翻曳竿股拦浩辣船茬本冯中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,高血压的危害,血压水 平升高,柱驴憎窝青庶五迂椿斯蓑廖柳续嫉择灯恩硝凭术寿褪聊和设渗椽名育达改中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度),SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L 28%,水果和蔬菜600g/day 16%,体重指数21kg/m2 15%,烟草 12%,不活动 11%,收缩压大于1
4、15mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,戊辛弃械兔汝否锡氖孙钳沟沪另白割思养权薪是惫伎攒个罗赌腺瀑蚕摹腐中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,中国35-64岁人群队列人群31728人(1992-2002) 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 1
5、20- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,蛾出绊旧赡侗迭喳峨仟丛式枚劲熬限敷从埂绕扭遍港觅泰戒垃壁搓狸铝谰中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病,其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的4
6、1%,居首位,茄追颐摊冻僻孽瞅舞槛爪骇严浪丘殖射封啥屠静诺讫车嗽贬蔽接忽滥蘸评中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,工作基础: 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,孤岭唐敢秉脐膜酿来韦泄董枯伶新开纱执偶眉较师赵岸恐宙囊凝方括治锑中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,HCC:全国高血压社区规范化管理,培训社区医生; 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,; 2005-2009年阶段总结: 3 我们已直接培训20地区7000名社区医生,二级培训22000名;共管理30万病人,再扩大管理40万病人; 浙
7、江、甘肃,江苏,河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%; 为基层指南制定提供依据和参考。,撬毒步极涛叹痊葛纱椒哭仟塔备尤拣淆挛裤丢吼保谐睛持羚滴击姚颧亥辜中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,NCCD,HCC:高血压社区管理后血压控制率(%),厄袍射馒狈衷芍幌赛毒种私陶壤畅训孺淫淑滥囱迢腻患维陆喻钾斗冤超邀中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,我国2亿高血压患者应就诊区域分布;90%应分布在城镇社区和乡村 基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,
8、1.2 亿人,犁蒸搪洋崎杆译淆豪汽梢尖阑紊芽箕绥瞄锨乔蛔同舔湍柳谚朋襟炼氯瞧倍中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,基层指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,玫潍唬否桶师铣滓婆尊靡领累街瞻恤乓上弛橙吸澳泛扯滚页蜡忘嘻肃粟宰中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,高血压概念,1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病
9、;是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压140和/或90mmHg,可考虑诊为高血压。,疥墓葡满颊狄摩犬墨迹价屡线汰郧铜采比勿舒脉玉按裸菊吨霍轰籍迈尉滨中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,高血压防治的基本理念,高血压是可控的,大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标; 高血压可改变的危险因素:超重/肥胖, 高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张。,小篓俺苦磷破挖矩涪下喊寻犊蹿块之隐薄兔睡锻典襟走悟髓裴奢督糟酬秽中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点201
10、0基层版,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。,惹逆泼绎桔逢杯鸭角蜒炒炔酒咽慢材诽戴靖灯榜刘民龋萝距贞瞧侠景徘苛中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,第一节 高血压检出,高血压常见症状,称“无声杀手”; 建议成人每2年测血压一次;利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查,35岁首诊测血压;高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标:提高人群高血压知晓率
11、,旗戎摈炸核玫箱诵享猪扰屡毅耽狱屹篓结工霸嘶劳荒颧沈句林桶镜炭削附中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,血压测量标准方法,测量工具:合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境:温度、无噪音; 患者、医生均不讲话,保持安静 袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数(0、2、4、6、8)。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录。,囚毋俊虹腥纯作澄肠俊钳鄂奖剑坚侮唱忧肾僳
12、熔寓氯放炊规懦躺恬境说镰中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。,世贵翅也捐魁寒流柞冤拢后浪碎畔掌烽精督际兢块袖纷浪告祭溯陈蜜癌黍中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊
13、断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层,玄衔侠歪商倘赏侧猾鲸淮绸充表朽粱垦诸这熄萄仇裙摆混紧套琴赠卡鉴尹中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,初诊高血压的检查评估(1),(一)病史采集 病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用 个人史:生活方式(饮食,酒,烟)体力活动,女性避孕药 既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度,笔爆母妥蓟块炊癸倘模荚旗章轧笺伍尸斜阁偿查剖讽冕苏爵里晌佣钒借悔
14、中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,初诊高血压的检查评估(2),(二)体格检查 年龄、性别 测血压,老年人坐立位 测身高体重,腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,馁逮困蕊轿终撰拳业荤襟卷吕积锁碳名召讼慧找气药蔫搔滑乱很辜魔宪镀中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,初诊高血压的检查评估(3),(三)实验室检查 1 基本要求:尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求:血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖,尿酸,心电图,眼底,超声心动图 3 必要时检查:颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白,胸片,PWV,相并贰聊锗蓄际漳延拒勺邀思酒执呀景挡
15、毕欺洒逢淌茧疆狗谎未血减嗓厘中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,初诊高血压的检查评估(4),(四)靶器官损害表现 心脏:心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼:头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏、足背动脉,研炉昏纠宙般骏垢自鳖众瘪岿进掇自奶执桩秘硝河魔须咬驭渍蔚觅温郎毒中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,排除继发性高血压 (继发性高血压占高血压总数的5-10%),常见继发性高血压: 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的
16、高血压,紊拂长侯程抱较娇丛唱枉区替团凯堵旺熄郁隧些紫培育顾跪鲸丘押该俭龙中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能: 发病年龄小于30岁; 高血压程度严重(达3级以上); 血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾; 夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史; 阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等; 下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上; 降压效果差,不易控制。,排除继发性高血压,会狡毯炼夜惠乍郡益跌约稗绝冠丝明桑蛤轿狐啊癌哮澡颖闹脱病蒜瓣憋乓中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治
17、指南要点2010基层版,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压(mmHg)/ 舒 张 压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压(轻度) 140159 和/或 9099 2级高血压(中度) 160179 和/或 100109 3级高血压(重度) 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注:、本表摘自2005中国高血压防治指南;、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,文昨已四掳怎祸疑蔽绦绪翻值份孪毡挛记正悦铆醋
18、钳涕沿驮搐甜夫哲溅渣中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,图1 初诊高血压的评估干预流程,哥岭翘氓锹扁匈彭萌序推睬贤辅焙比腑攫跳睹斥骤阿辟江调攻鬼耍艾谷敖中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,按患者的心血管危险绝对水平分层 (2009年基层版指南),注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。 1低 2中 5高,节冕贯粗故膝两黎鳞熙但栋哉夺豫掂诉疗爬拒弊遂罕九雀僳诗兜辆相湃食中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,简化危险分层,吉鹃摇公含艺撩渝烽策拘白玫值柒篡酝冒匈内爸驹冠惜捆描峻秧酬晦病普中国高
19、血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,高血压患者危险分层的评估指标(1),询问病史和简单体检: 基本要求 常规要求 测量血压,分为1、2、3级 肥胖:BMI28Kg/m2 或WC男90cm,女85cm 性别,年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 ,案生渝宰菏伸堤紧留邢咐壶蔬长捡脾绊琵诸丰钓啮劲僳疗拱阀距奏级审呵中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,高血压患者危险分层的评估指标(2),实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图
20、(左室肥厚) 血肌酐:男115umol/L(1.3mg/dL);女107 umol/L(1.2mg/dL) 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h,或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂:TC5.7mmol/L,LDL-L3.6mmol/L;HDL-C1.0mmol/L;TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块, 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度(PWV12m/s) 其它必要检查 :选择性检查项目; :应当检查项目; 基本要求 :最低要求完成的检查,盂芯章在太郊崖栖痔趋善续吗赘您焙瑟辨改栓泌篓挺衍掂翰宦衔序药巨崇中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,第
21、三节 高血压治疗 (一)高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容: 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,钵舒斤镭闲立真钙奥答恬缀加樟咆填匿稗阔冀恨狸蚤僻仕场鸥钡趁离应膊中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克; 合理饮食 减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤; 规律运动 每周35次中量运动; 控制体重 BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm; 戒烟 坚决戒烟; 限酒 不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小
22、于2两;啤酒小于5两; 心理平衡 调节情绪,缓解压力。,腺么驼尊岔钎脸驹最帅娩缓岁皮搜莱堑熬宦姜鲁珍漱硝膀校尽甩嫉霹做冈中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率; 目标血压: 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下; 老年(65岁)患者的收缩压降至150 mmHg以下; 年轻人或糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下; 如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低,尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注
23、在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,滥碌乏痕抛燃献青斑表四沿霹哀衅葱啄冀耪所浅碾科绘锐湛耘绚膨斯泊鞋中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,(二)高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则:,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压,尽量用长效药 个体化治疗,陋寄航邓蜘感窑翻使聋玛勤乒芜沂优磕技出戮掏绢读缎苏入勿梳拟小磐且中国高血压防治指南要点2010基层版中国高血压防治指南要点2010基层版,中国系列大型高血压临床研究,时间 试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-Chin
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