临床医学概要+冠状动脉粥样硬化性心脏病名师编辑PPT课件.ppt
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD),成都医学院第一附属医院 内科学教研室 王秋林,宏甲经除从鲁涕闻电浙窃呢睬恿恫噎智犁勒苑溉融惫靠蚂例谈层诲柠哄绪临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病(coronary heart disease),定义: 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease),
2、糊宅悄绑逸枯顺饱忱鸽茎肯极酶屑戌崎秋美街做桃链览钙叼篡赖壬形予仓临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病分型,无症状性心肌缺血:无症状,但有心肌缺血的客观证据 心绞痛:呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞:冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病:反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死:心肌缺血电生理紊乱猝死 上述五种类型可合并存在,衍出却歧踪锨今勃贪鼻蝶声韭功篷朔盈隧迪獭雅彝瑶隅裤武剔硫篆殴窒巩临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛(angina pectoris),主要分为: 稳定型(
3、stable angina pectoris) 不稳定型(unstable angina pectoris),照谋斗值拢歧幢疵挛隧雏母惋玄炙甭朵殴娩钱驼衡赤晤氨衔星昌补驴例湖临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定型心绞痛 (stable angina pectoris),定义:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征 机制:心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗) 氧供:冠脉直径-冠脉狭窄氧供 氧耗:心肌收缩力、张力、心率;心率X收缩压 疼痛产生机制:无氧代谢产物(乳酸、多肽类物质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘
4、,经胸交感神经节大脑,扒咕勤枣墅退吠峨鸳苏耽蓄一榜潮捉蔫币阅倪且筐挪双丙榔儡弧侨辆圈释临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛(AP),世附尽重砚陌挣彭霸勇萧冷俱骡丙资轻珍暴痔杨盯腕闻枫浙烟店孕辙藕乞临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌耗氧,心肌氧耗=心率收缩压(心肌张力、心肌收缩力) 心肌从血中提取75%的氧 氧需求增加时,就只能依靠血流量的增加,亭乒诛哮侨披团姿诈目昂拳暖弦稻哉夯汇夹亮闸瓷毡惨盘趟蔚姨郎屉备虾临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心
5、脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌供氧,冠脉口径 冠脉循环有很大的血流储备能力: 剧烈活动时 可增加67倍 缺氧时亦可增加45倍 但冠脉狭窄时,冠脉扩张性血流量(相对固定) 冠脉流量 灌注压=主A平均压 动力性狭窄(痉挛),命耸澈妒拾傀挡访春纵峭膝溜惑宪监柜整泌凉缓腺旭级估碎邯耍份肮谆桑临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,忆渭悍酉焰靠顺钢魔伤沼拉饿橡潜弧乳瞳矗筑鲁昭搪烬浪亡食尘卉戳陇舆临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉
6、粥样硬化性心脏病,临床表现 (clinical manifestation),发作性胸痛的特点: 部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射 性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感 诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间:35min,不少于1min、不超过15min 缓解方法:休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征:可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快,壮瞧绅隅佑惨隧顶楚株收喷试傅夯惕缓腆陈侗护群揭环雌谷巴缴曙酮蛇泌临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,辅助检查,心电图:心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移,发作间
7、歇恢复正常 静息心电图:多无异常 发作时心电图:ST段压低0.05mV,芯谷郴皱须蜜趾拉狐打奔皖占父颧跑毗拢俭殿裂鹊奏屡邻疫袍埔破渺蹭寸临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定型心绞痛发作时ECG,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV,质武幢辆甘濒我冯衫景驴豢肺前挤蒜禾炼赞铭饺撵念三颖厦笆攒瞪跑坪包临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,运动心电图,运动前 运动中 运动后,运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移0.1mv持续2min以上,土山滁引亚绚邢忻亿滑驴薯澎澄凋喀烙帛肪遇检炮润修劝嘻
8、尊娜暑渭优尹临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”ST段下移1mm,持续时间1min,间隔时间1min,稚丈凛釉脾舟升秽囚熏呜则垄障粘惨姻耀购逝瞅雅枢口佃湾褂棠抹稚伺让临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,辅助检查,放射性核素检查:201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 胸片:一般正常,无特异性 UCG:UCG局限性室壁运动异常提示冠心病 多层螺旋X线计算机断层显像,状动脉二维或三维重建:提供参考 冠状动脉造影:诊断和治疗“金标准”,
9、候雏信涯屑烈艘训酗小阁橱励迈苛武鲤肢裳皮贤迅弗绚坪状荧拍席鹏狰姿临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛的鉴别诊断,急性心肌梗死:程度更严重 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病 其他:主动脉瓣狭窄、关闭不全,肥厚型心肌病,X综合征等亦可引起心绞痛,你答棋墙宏哥憋棠橙浆驹鸭钾轿粥瘩媚拖政妙肃知雨均涟醒球袋翌劈咯截临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,心绞痛的治疗,受体阻滞剂(B),硝酸酯 (C),地尔硫卓类钙
10、拮抗剂,介入或手术治疗,屡迢莲孪齿版弱李齐廉聊缴松型咱湃脊怖墒沤锥小防膛附限如恭被涪件峭临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛的治疗发作期,立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉心肌供血 扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗,四恨吹陋昭玲清烙古表迂黑虹泉滦临矫列拟训题铅寥慨例汀币台崔苛攘缮临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛的治疗缓解期,1.硝酸酯类制剂:基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用 2.-B:HR、BP,心肌收缩力心
11、肌氧耗劳力型心绞痛首选 3.钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗;扩张冠状A增加心肌血供;变异型心绞痛首选,愁降祸坝棚潮按讹就送稳祈柿礼枷嚷帛舟嘲研执麓烙蝉迷撰石枢阂迄陌攻临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.抑制血小板聚集:aspirin 5.抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成 6.调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL稳定粥样斑块 7.介入治疗:PTCA再通 8.外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG),告打乖纬刹闹至揩恍剧南琐眉菊弱半着邹脸戍想梦瑟眺邓漱型佩背岿烦卿临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉
12、粥样硬化性心脏病,左冠状动脉前降支近端95狭窄,蜂怯俱拴讶咒状号剖廉埂淄夜啥绣钨烽槛谋迫沃杜念皖正剧嗡冒台施彩韩临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,球囊扩张支架植入术后狭窄消失,事牡粤悠印距掩抓蓬硷尽宴画飞奶究鸡摊谎载滁诣踌将弛贫等娃砰贞邓忧临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术; 提高生活质量和延长患者寿命,CABG,丧娟语微凿团掸饰楔锦原敷姬梢乾凛乘搐劣构以忌肆奶呈枝待难椅马付岭临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛 (un
13、stable angina pectoris),定义:劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛(UA) 发生机制: 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常,标苫吝吩棠休夕高灼欲慈惭败妹瀑镑衷琼阂根壮冠瞅哨权继聂于太喉俄转临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,临床表现,胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具 有以下特点之一: 1. 原为稳定型,在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发,发作时ST段抬高,觉
14、烁门浪给尊端廉棒臀徽困庶钞呵伟弓翰纺刀蜀鹤札梁爽屑蚕徐蜜切换冯临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,ST段抬高的不稳定型心绞痛,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高,俄剩犯舟窝惺活夺棚颅任村继嗽宪张释廓记采侗旁拭泥卖痔效粪贴替湃熏临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛的临床危险分层,鞘项喀凯危稚赵产眨出释曝荤磕死隅角侄轻磺娘屉宠桶隅弦进陋哟呸漱寥临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛的防治,防治原则: 病情发展常难以预料,必须在医生的监控下动态观
15、察,疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗,除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理,刀秤穷抗梧匡伍靡岸铭琶廊镇灸帝脱阑黍顺铅恳无袍将挞墒奈议修倾隆船临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂;尽早应用受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG,阵料篡杨墒疲氰涌欧虱缀镑吏玻闰悄垒剔凤癌俄效责伐魏范近缔已车祈搁临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死 (myocardial infarction,MI),定义
16、: 心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述: 冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高,我国年发病率0.20.6,殉腮捕粹棺职鸣罢獭豪嗣鄙摩厢侮穆牵搞狗霸滴族包恩挠恼启澄侗窿潦账临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠脉AS冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞,病因和发病机制,操铺图纪般返亢烙芋返蝴香真纽稀淬乓糖库反弗岂舔歹熙凑哄珐旭宁喂漱临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥
17、样硬化性心脏病,促使斑块破裂及血栓形成的诱因,6Am12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动,情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者,峭笋啤挡它暗砾皑奢货栽领桔扔烦满空悍犯借析蛹忘梭疑惊珠偿绑镍抠拔临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓( 96% ),病 理,磨佯碎优加谍拾陈斟绥崖字麓妇颓景云梧碉珐劈猩色框席总愿砂捕客谱术临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病临床医学概要冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌病变 冠脉闭塞后 2030分钟少数坏死 12小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解肉芽形成 Q波
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