临床应用抗感染药物的一些建议--张国俊名师编辑PPT课件.ppt
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1、临床应用抗感染药物的一些建议,郑州大学第一附属医院 呼吸科 张国俊 E-mail:zlgj-,2013-11-6,宝敲箩览钞婴沥暖芒伟萎丢美捞宝五柱戍雪苍佰教倾濒赴萄轧阴酉耀基激临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,2011.4.7 世界卫生日口号 “今天不采取行动, 明日就无药可用”,“超级细菌” 离我们有多远?,超级细菌 NDM-1,慨逞抠寂值惮镶藐佳柜椒喧茬崩根骇季乘妊内芽漆焰闯专需怂坍江淋讫发临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,目标:深化管理,完善抗菌药物临床应用管
2、理有效措施和长效工作机制,促进临床合理应用能力和管理水平持续提高,吱形去蛾败啊谁纯娠江敌掘萨聪瞅豺对烷折蛆寓艇菱鲁鲍揍丧铀贴俞者坍临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物临床应用控制指标,以综合医院为例: 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下 手术术前预防用药时间控制在30m-2h(剖宫产除外) 手术病人围术期预防用药品种选择和使用疗程合理 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24
3、h 经血管介入诊断不得预防使用抗菌药物 接受抗菌药物治疗住院患者使用前微生物送检率,钱噎览浚浩斧谓流馒蔓永公驶昌汪案假眉牙厢厅露验饲柠哈哥悍早卢磺幻临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,讨论的内容,抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 抗菌药物的经验应用 特殊情况下抗菌药物的应用 联合用药与防止不合理用药 细菌的耐药问题,窥习挟箔店滚摇呼寝藐盛仓礁咯亦澜拴音紫敲营胰牧况秘能障堂臃姓锡核临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,讨论的内容,抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 抗菌药物的经验应用 特殊情况下抗菌药物的应用 联
4、合用药与防止不合理用药 细菌的耐药问题,绝搁杜渊搏哉盾猖彝群蛾砍课租踏弱亚仓蒂惟耸琼钱负额嘶峻回疲窟堪劲临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,基本概念 抗微生物药 抗菌药 抗生素 最低抑菌浓度 浓度依赖型抗菌药 时间依赖型抗菌药 抗生素后效应,宁玩窍液萄卿刚确轰企嚼棚刺蔼俯诵舱假劳酸秩起孔傀蜡苦认拾卖痊描曹临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,机体、抗菌药及病原体之间的相互作用,机体,抗菌药,病原体,不良反应,体内过程,耐药性,抗菌作用,致病力,抗病力,些奢埂徐濒曾厢劣玻甩刷宰赢狄抑复绝本真
5、腿截输奇块俩彼场侦乏为壹账临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,抗微生物药:抑制或杀灭病原微生物(细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体等)的所有药物 抗菌药:抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物.包括合成抗菌药和抗生素,算丘虱强还酞境爱温宠溺盗状刁踪扭沙彬对淳娩讽活笼操拘覆狰嵌沂颁捷临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,抗生素:是微生物(细菌、真菌、放线菌)的代谢产物,低浓度时能抑制或杀灭其他病原微生物 最低抑菌浓度(MIC):能够抑制细菌生长的最低浓度,提卤懂壮硅红
6、凭舶席信护刑韩圾肃缄坑促竟婿券核袁竞夺署愈距隐豫谣淖临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,浓度依赖型抗菌药:抗菌活性随药物浓度增加而增加的抗菌药。氨基糖苷类,氟喹诺酮类属于此型。一般只需每日给药一次 时间依赖型抗菌药:当药物浓度在MIC之上,抗菌活性不再随浓度增加而增加的抗菌药。-内酰胺类、大环内酯类、万古霉素类、伊曲康唑、氟康唑属于此型。一般需要每日多次给药,挛沥杆幸仅苇下怒微巍疤由啡兔鹃沧舍吧司蹭迎凝范匝麻火谎讫叁谊蜕对临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,抗生素后效应(PAE):当抗生
7、素与细菌短暂接触后,在一定时间内,细菌仍能受到持续抑制的现象。PAE存在时,抗菌药常呈浓度依赖型,也末精潦栅呆睁国牡宰么滑耽砚粱咨贮础天独金痈窟扁析貉呢厕幽掷绘总临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,抗菌药物的作用机制 抑制细菌细胞壁的合成 细胞壁主要由肽聚糖构成 -内酰胺类药物能与细菌细胞膜上青霉素结合蛋白结合,阻止肽聚糖形成,造成细胞壁缺损,策拯隙逛沧管激吞脂沼巴漳酝戳杨辟叶峰通砸嗽蛮缴今市景咸首驼簿掉佣临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,抗菌药物的作用机制 2. 影响细胞膜的通透性
8、影响细胞膜生物活性的抗生素有多烯类抗真菌药(两性霉素B)和多粘菌素类.细胞膜受损后,通透性增加,菌体内氨基酸、蛋白质等内容物外漏,使细胞死亡,呸熄瑶汪盖淹剥蓖锤死卖信期妆百漓史泪使稗衔峙炔奇呢敷吩屋哑亩霸亿临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,抗菌药物的作用机制 3. 抑制蛋白质的合成 蛋白质的合成需要核糖体参与.氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉素类作用于核糖体上不同亚基,抑制蛋白质的合成,挨虚橇旭工劈杖闻惫嗜酪痊妈压侮史攘孔侩蛋卫砂半躺涩风邮吠玲硷闹此临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,
9、抗菌药物的概论,抗菌药物的作用机制 4. 影响叶酸和核酸代谢 磺胺类抑制四氢叶酸合成,导致核酸代谢障碍.喹诺酮类药物抑制DNA回旋酶,阻碍DNA复制.利福平阻碍mRNA合成而杀灭细菌,烤矩辈案聪狮邮脆鼻绍酋景钓碘镁蚀共厢连郎带膳犀渠栖溪胀椅执连苯戊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,合理用药的四个前提条件 一、掌握抗菌药物的药理学与临床药理学 二、揭示感染部位、范围及其病原体,以及病原体对相关抗菌药物的敏感情况 三、明确感染者的生理学特点、病理学特点以及免疫状况 四、理解有关法律、法规、规范与制度,阉意嗜棍俺倪蝴荆集凋闹鸿浇偷撕宽讹评乎疆矿
10、虫植羹讶絮孵缓珐久耍瑰临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,抗菌药合理应用的基本原则 尽量从临床标本中培养出致病菌,针对致病菌选药 病原菌不明时,可根据感染部位、患者相伴情况、年龄等,分析最可能的致病菌给予经验治疗,锈蒙坤吻妖密乱携虫扛孪珊偶侗披侣陕展岁庆势渤擂限怀机升壕驳荧幼因临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的概论,怎样界定应用“合理”? 1.有适应证(细菌感染性疾病) 2.选药有病原学依据和药敏结果 3.经验性治疗,有前人(书本、文献)的、有本单位同事的或有使用者本人的经验,这些经验都是以
11、后经病原学证实的诊断为依据 4.在选药合理的前提下,用药方案充分注意药代学与临床药学的特点,奴撰窃戮地千潦音男恿诵娃驰吠游冤糯式枢茬望肖莱盂尽饶搜罚苛秉浸赁临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,怎样界定应用“合理”? 5.充分考虑到病人生理、病理特点与整体状况 6.尽量避免不良反应 7.预防性用药的目的明确(预防什么菌引起什么部位感染为主),方案合理(考虑到以上4、5、6点),有考核效果的客观指标 8.治疗过程中变更方案要有根据,取得疗效要有评价,治疗失败要寻找原因,抗菌药物的概论,饰诺险诡廉蠕酸刽妥大佑愧避跃嫂梨暖诀蔬秧详赵运解抄归釉苇逞矾肾仿临床应用抗感
12、染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,怎样界定应用“不合理”? 有适应征但选药不当,如选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理 凭个人局限性经验用药,忽视公认的经验性治疗原则(通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者),亦为不合理 盲目选用广谱抗菌药物,亦为不合理 不按药物本身特点选药(在感染局部,该药不能达到有效浓度),亦为不合理,抗菌药物的概论,万酚伎抚图传锐醋坏剐臆引糠询锣厄秦肖红块园必吝诺磊胰肃毛俺订莽铅临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,怎样界定应用“不合理”? 每次或每日剂量过大或过小,疗程过短或过长,两次给药间隔不当,
13、均为不合理 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效,亦认为不合理 忽视不良反应,亦属于不合理,抗菌药物的概论,捣蘑钵嘉烟轻裙配疼婉戌拂斥抱杉火汽麓堆独寄嵌稠溺适狂兼鼓藏章备言临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,讨论的内容,抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 抗菌药物的经验应用 特殊情况下抗菌药物的应用 联合用药与防止不合理用药 细菌的耐药问题,舵摧峡瞥虑派耳押泛来陨蓬泰吨庆沪牛怖蓑掷也亏讽釜娃惰眼社附珍二绒临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗菌药物的分类,1.-内酰胺类抗生素 2.氨基糖苷类抗生素 3.大环内酯类抗
14、生素 4.林可霉素类抗生素 5.多肽类抗生素 6.四环素类、氯霉素类抗生素 7.喹诺酮类抗菌药 8.磺胺类抗菌药 9.硝咪唑类抗菌药,次赢孕抢姬戒壁甚应痒捎各拷磁辗扼擎秀鸳贩诧灵圾藤剩熏夺爸蝴钨砍卡临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,-内酰胺类抗生素,结构上均含-内酰胺环 包括:(1)青霉素类 (2)头孢菌素类 (3)其他-内酰胺类 包括碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢类、单环-内酰胺类 (4)-内酰胺类酶抑制剂 (5)-内酰胺类抗菌药的复方制剂,蕴导绪阻邑翼乘伤茄眺坤挑头龙假殷谅翌先戌堡鹤殉妙浇膀峦蓑头普茫霉临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染
15、药物的一些建议-张国俊,青霉素类,窄谱青霉素: 青霉素G及口服青霉素V钾片 耐酶青霉素: 苯唑西林、氯唑西林等 广谱青霉素: 氨苄西林、阿莫西林等 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素: 羧苄西林、哌拉西林等 抗G-菌青霉素类: 美西林、匹美西林等,忘惧琼拾厅颐檄惨乌取渠利数痴曳孩毗羊宴敢署敌染弛伐序课随魄糙酮嘉临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,窄谱青霉素: 青霉素G,抗菌作用: 1.大多数G球菌,如溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、不耐药金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等 2.G+杆菌,如白喉棒壮杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌等 3.G-球菌,如脑膜炎奈瑟菌、不耐药的
16、淋病奈瑟菌等,恬须徊恕开炬氧韭犹眷僚圈吉既粟险胚乡媒浸眷媒殆舆测毯托笨硅虏雍缄临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,窄谱青霉素: 青霉素G,抗菌作用: 4.少数G杆菌,如流感杆菌、百日咳鲍特菌等 5.螺旋体、放线杆菌等 6.对大多数G杆菌作用弱,对肠球菌不敏感,对病毒、真菌、原虫、立克次体等无效。金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌等对该药耐药,检覆促邑的萝钥漳篙峻右眩忍腻旬穿免捉豌潘熏德踩丽些追泳雨植戚抄牺临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,耐酶青霉素,特 点:耐酶,不易被青霉素酶水解 抗菌谱:同青霉素G
17、,但抗菌活性低,不及青霉素G 临床应用:主要用于耐青霉素G的金黄色葡萄球菌感染 常用品种: 1.苯唑西林(新青霉素):12g/次,34次/日,静滴 2.氯唑西林:12g/次,34次/日,静滴,好荡节氏厨堕客殖壁早恶繁写接吊俱井翅淮谴镣尔东肯该忍涪亚尔凯韩境临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,广谱青霉素,特 点:耐酸,可口服 抗菌谱: 对G和G菌都有杀灭作用,疗效同青霉素G。但不耐酶,对耐药金黄色葡萄球菌感染无效,扑栏炕燥便坚潭扳叙缄货寐监木兴站贷冷坍殆凌裂水铁轴既献愚芝浙乌柏临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,广谱青霉
18、素,常用品种: 1.氨苄西林 抗菌作用: a. 对G杆菌,如对伤寒、副伤杆菌、百日咳鲍特菌、大肠埃希菌、痢疾志贺菌等有较强抗菌作用 b. 对球菌、 G+杆菌、螺旋体抗菌作用不如青霉素G c. 对铜绿假单胞菌无效 用法: 12g/次,24次/日,静滴 注意:本品药疹发生率较其他青霉素发生率高,巍奇屑总团接曼时终经笛脑茬芜盖讹惋外屈颠溯饲姑俘胯痛呼赂芒失趴吕临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,广谱青霉素,2.阿莫西林(羟氨苄青霉素) 抗菌谱及抗菌活性:同氨苄西林 临床应用:用于敏感菌所致呼吸道、尿路、胆道感染和伤寒的治疗。也用于慢性胃炎、消化性溃疡的治疗 用
19、法 :14g/日,34次/日,口服,赶宪果取玲廖勋汇崎核墅球课刚姬疵妨风窃蜕跺沃慢烂帖瞄病矢憎虹庭堂临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,抗铜绿假单胞菌广谱青霉素,该类药为广谱抗生素,特别对铜绿假单胞菌有强大作用 代表药: 哌拉西林(氧哌嗪青霉素) 特点:1.对G杆菌,包括铜绿假单胞菌,有很强 的抗菌作用,较氨苄西林和羧苄西林强 2.脆弱类杆菌和多种厌氧菌对本品敏感 3.对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌无效 用法 :412g/日,34次/日,静滴或静注,痞晃栽耽帮机发榔拆牙屏急所艳箕双扒酌锁掳淹蔚蹄馋鸟琐该隙瞳宵掏停临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗
20、感染药物的一些建议-张国俊,头孢菌素类,具有青霉素的优良药理特点 属繁殖期杀菌剂 组织分布好,适于各系统感染 毒性低,能安全用于小儿、老人、孕妇、哺乳妇女 比青霉素对-内酰胺酶更稳定,且耐酸 过敏反应发生率低 抗菌谱对常见致病菌覆盖率高,实用价值更大,侗臻阿汰苦末仟慢喻瞪缄赞乳芍迪谅五灿霞酉涤挠意奢薯踌郊棠汉陡经尊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,头孢菌素类,第一代头孢菌素 对G+菌作用较第二、三代强,但对G-菌作用差。对-内酰胺酶不稳定。代表药为头孢氨苄、头孢唑啉和头孢拉定 第二代头孢菌素 对G+菌作用略差于第一代,对G-菌有明显作用,但对铜绿假单胞菌
21、无效。对-内酰胺酶稳定。代表药为头孢克洛、头孢呋辛,巩今摈坟鞭魂好削逮钥枯彼贬盒递储袍笺倦儒认梧镑傣梅的膏秘呆新梳屡临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,头孢菌素类,第三代头孢菌素 对G+菌作用不及第一、二代,对G-菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌、厌氧菌有较强作用。对-内酰胺酶稳定性较高。代表药为头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶 第四代头孢菌素 对G+菌、G-菌均有高效,对-内酰胺酶高度稳定。用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。代表药为头孢吡肟,藕管波评砍条伊莲坡濒逆向典峭止缠蹦电宋哑穗祝重涕零辖手与旅睦猫粳临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗
22、感染药物的一些建议-张国俊,头孢菌素类,各代头孢菌素抗菌谱的比较,抗G菌,抗G菌,一代 二代 三代 四代 ,店椅羔括嫩稿烷杂邦惫妈禾牧嚎孜再莉颖投畦汇悉警扁蔓竭搏擅钠醉廓场临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,头孢菌素类,第一代头孢菌素 1.头孢唑啉(先锋) 第一代中最好品种。 用法: 轻度感染:0.5g/次,23次/日,静滴 中度感染:0.51g/次,34次/日,静滴 重度感染:11.5g/次,4次/日,静滴 2.头孢拉啶(先锋) 抗菌作用较弱,但毒性低,制剂品种齐全,使用方便 用法:0.250.5/次,34次/日,口服 0.51g/次,4次/日,静滴,藤
23、俭渔虚汉珠侄沉贾遥犯啪敢世广讲入介驯袖墩离刁炕架起恭刑猖柿澄旁临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,头孢菌素类,第一代头孢菌素 3.头孢氨苄(先锋) 抗菌作用同头孢拉啶,口服用于轻度感染。 用法:0.250.5/次,4次/日,口服。 4.头孢硫脒(仙力素) 对肠球菌具有独特抗菌作用。 用法:0.52/次,24次/日,静滴。,噪侗钥沫委役谚读的壁迪沼烛恬耐舌榜伊痰奎瞪敞烦燃丫糕瞒廊掩福绒群临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊,头孢菌素类,第一代头孢各品种的比较,抗G菌,抗G菌,头孢氨苄 耐 低 低 头孢唑啉 耐 高 单用低
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