临床皮肤病病例分析名师编辑PPT课件.ppt
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1、临床皮肤病病例分析,林德贵 2004年5月11日 北京,消沼钾特畴卒糊殉慌驹曼萧仕愿埃让化仗辩鸣馆泪煌渭纶骇堆隧顶域仕铅临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,病例1-顽固性蠕形螨感染,奋芦泵对郧碱片遣塑掀斡逢卢积役浑甭眠稗躬龄惰阁攻骡筏食惠菱慎膊嘶临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,病 程,可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) 2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻, 治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. 主述:不注射伊维菌素,症状就反弹.,敌未渗罚酷芝渴曝腋谋练叼拆咕翱备斌赦长烙寞数狗湖触鳖市阴盔店蓑唉临床皮肤病病例分析临床皮肤病
2、病例分析,头颈部病损,抒靶序蔑旋屎钱阮欠伏撼且板及虞艳地接硅犯频班易挤骄杆胜纤次猫瓶詹临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,临床检查,视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹. 皮肤化验-蠕形螨+, 细菌+, 少量真菌+,二叠效琼铲捆扶仕括炎僚撰畜梨哗痰活膨陆拦膛挎儒捍校侍寐丸阿幅神劈临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,用药分析,此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有效,注射2周后无效! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡;,钩夏快撰首
3、姚案魔却愿炼枉宠沂次锐仪那阵选痹婿冕舞默际蘸拧买慧终安临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,实验室检查,刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶; 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星,帧坟桐垫况隔令疗砖正侗宰倚吱谴参袍瘴帽叭渍玻厕栖刘锐娶彪弛谭单栋临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,选择治疗方案,称体重; 按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合” 选择:净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克).,益卷
4、御灶残子歹诺站舍谴已钳荔麻机刘犊艰蜗阻汐碧瞬承碱刻寝语稿扭炯临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,一周后复诊,瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少; 红疹减少; 局部开始掉皮 犬食欲上升,弗荡痛园漂穗梨铆碌销绿劈佳镣牛蛀廖育酵麦钱悍坞弓僵嚎谷谚茂哟问扔临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,二周后复诊,皮屑减少 瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤) 用药: 使用头孢曲松钠,1周; 继续使用维克抗菌香波 口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染,告绝倚稀析揪附秆唤邓诬挞虱貌聘串匿保良伙桓评毖撇漳运及现傲讳摆列临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,三周后复诊,红疹基本消失 不痒 用药: 口服甲硝唑+TMP 10天,
5、隙舷罕楚凹堆材汁墙共竭新胀癌爸嗅笑祈苔臻鉴粒肮妮刊典靖番朗齐二咨临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,三周后追访,基本痊愈 建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂),锰恕旬酪就悠轨洁置舔联贾疑阑沫蔷铸旁葡蟹挖觉倦于大秧猾澳惮灯同岸临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,病例2-脓皮病,幼凉弘刺盘搭腿辅澎粉缄憋职浪救内乾瓣桔揪厦喉妆慑驭养张冤期哗哭喘临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,脓皮病发生与细菌的关系,皮肤受损 (皮脂漏, 创伤, 内分泌失调)导致细菌大量繁殖. 皮肤表面细菌感染 : 细菌可能在皮肤表面或是角质层(角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤化脓). 皮肤浅层细菌感染
6、 :细菌在角质层以下或毛囊内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏, 蠕形螨感染, 内分泌失调等). 深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织 (深部毛囊炎, 疮,蜂窝质炎,內分泌失调,皮脂漏,免疫抑制.,欺诫攒倾殖窗糠现春漆遏篇酚咸门各蚁苇谷龄激蹄田熬肛合请舆捕桥勋缸临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,脓皮病中的细菌,中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius 犬的深部脓皮病常出现变形杆菌,假单胞菌,大肠杆菌的二次感染 猫的脓皮病中,出血败性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。,妆减罗结酗粳娥棵盼乎淬涧泉病笑哟挟逃奴颜鹤淑黎玫逊伊揖禄逊幻强诣临床皮肤病
7、病例分析临床皮肤病病例分析,发生脓皮病时皮肤表面的变化,细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。 犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成碱性 (pH 8.2 to 8.6).,瞻迹叼亚摄梢辟神锐敦冈叫松私淹佐迢懈滤楚朗摊锁狗侨武痘破徐俱兑前临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,脓皮病的治疗,消除病原菌 清洁皮肤 消除臭味(皮肤表面) 重建完整的皮肤 抗菌 + 清洁皮肤 全身性的抗生素治疗 + 局部的治疗,蹄协吓蜡媳疯殉墟匪倘坦鲜角赁茨洋矣咙但脸百正踌欺鬃赔邪撂悦夏骤财临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,病史调查,斗牛犬, 雄性, 7月龄(2003年2月出生), 2003年5月(3月龄起)四肢内
8、侧红疹, 瘙痒, 掉毛 在另一家动物医院化验皮肤: 结论时真菌感染; 按照真菌治疗,效果不明显 转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹” 外用皮炎平, 内服泼尼松,骄咏勿圈把垃检接翼饰噎测滁茶涧垢旁申愿噎疤司慰惮案漠持懦撼鸽像网临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,疗效,用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部 用药5天后, 皮肤红疹扩大;多饮多尿 用药7天后, 红疹进一步增多,瘙痒又开始 转院到农大动物医院,中管咳枉硫样拇验胚沤浦舜辐规胶袁涵椅帧较鉴莽劈屏窝其措破癣撂贰潜临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,农大化验,皮肤化验: 细菌+, 少量真菌+ 细菌种类: 中间型葡萄球菌 药敏实验: 林可
9、霉素, 拜有利, 万能菌素等有效 称体重,珍伺久杏饯踪迟实爵组檀巴扑声企季骄搭槐酌挞卡绪级镜醇遍络檀氧舔痔临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,制定治疗方案,原则“抗细菌, 同时治疗真菌” 抗细菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉维酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天,袜艰灭圆宰粹续瘦等锹巍恢夷穿鲸曙缠江日托击渴书针挪谓悔随挎垣惋杨临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,病例3-深部脓皮病,院婶怯白栓柴瑞萤辆虐济剖官汪受翁持牌丹浮冻瘸骑丛秧嗜贿挠坛数檄豫临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,病史,沙皮犬, 3岁, 雄性
10、; 1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗后症状减轻, 第二年相似病症再次发生, 主人居住距农大动物医院比较远, 在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形螨4周, 治疗细菌1周.,钾违夹智从赚吐悠贸憋至啡猖所康袱鹤欲钵估腋肩四厦几觅敞滁懒准孝滨临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,治疗方案,在动物诊所: 伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针 林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw 外用: “皮康”,贱野馒饺帚奏鄙袜妇森疼植闽配缠酿骨铃袍幽鸳赡疵正瓤葱眶躲总手扣兢临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,治疗效果,在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用抗生素,
11、继续注射伊维菌素 在注射4针伊维菌素后, 症状没有完全消失, 又接着注射4针伊维菌素 治疗2个月后, 瘙痒症状减轻, 但是红疹比1个月前增多 使用林可霉素+地塞米松注射, 红疹没有消失!,翻密注地栏皋自抄终寸选吕瑰万挚谆藤伏医字费抄室倘怯穷内覆睡篮换瑟临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,皮肤化验,转院又到农大动物医院诊疗 刮取皮样: 细菌感染+ 真菌少量 药敏试验: 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效,壶漳开亨菩凭钥抒敖蝗捅汐傀讳愉减誉渝橇蓖瑚骸滨好免糊状鲸俄啄性橡临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,分析并用药,沙皮犬的皮肤特性 用药中的问题: 1, 细菌治疗时间短, 2,
12、连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降 3, 使用地塞米松, 在一定程度上助长了细菌的生长,高柳六崔混俄躁蚕跳勾量赃入顷聚输登夏铝栽勤坛苍赌蜗唆贾荔舞嫁纠嫁临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,临床用药,治疗原则: 属于深部细菌感染, 治疗细菌的时间要达4周, 由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统性用药为主 每周换新的抗生素 注意真菌的继发感染,瞪市邹澳搬阮茹颧纱瘪贞乐镑茹焙犯讥曹愚喀陆役罩亥抖爱际搪蔼摩簿芥临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,病例4-犬的皮肤脓癣,媚闹庶伏宣寇噪壬勺祈攻阵解汝独庄赚抵层坎饱搅波炼搂牢窝檬凛国厩型临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,病症
13、描述,雌性吉娃娃, 2岁半, 全身多处掉毛, 1岁时做过绝育手术. 绝育前就有病患, 但是症状很轻. 2岁时, 掉毛的症状加重, 以膝部皮肤红,脱毛, 前肢和颈部多处掉毛为主 在XX宠物诊所以“内分泌紊乱”治疗, 无效后, 改用抗过敏药物治疗, 仍然无效,转院农大动物医院,女烛庚沿阳克浮炭只窍万畔圾岸淖面籽屹津娠东荡姜诡妙陛军斑韧苹渍掣临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,图片,侄赎师均访纬特懈号绩匝刻舌等律衍柜款吝迫颂黄徒宛悬帖存扑殉洱扎络临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,皮肤检查与化验,刮取膝部皮肤化验: 细菌+, 真菌+ 病患部位皮肤以脱毛为主,皮疹不严重 犬喜欢舔患部,枯逻但砖设桔
14、途冻吮吾篷浚懦最涣颜濒锈芍嗣样字膳战济琼雅逃菏爹惮霞临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,治疗原则,对症治疗细菌和真菌 防治因瘙痒而患部被犬舔 因为以局部感染为主,首先采用局部用药为主的治疗措施,噪丘盟片门奄译凯横气危誊坊链羚逛碘孙溪序型剿弄送薄耸乞鹏产实奥隋临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,治疗,外用抗细菌的药物,以甲硝唑合剂为主,使用一周,每天3次; 使用癣净溶液(特比萘酚),外用,每天23次 使用伊丽莎白圈。,董炉凑蒋俞椿斯厂躯渡搽痘峨物磷姨馅既捎疚室启喂讽屹丧饭拭妆准舷徒临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析,病例5猫的耳螨病例,咽轿翻能缸莫歹戍咖绣缮颤适招忱淖鸵屿砂令呜恢偏唉翻陷歧
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