便秘,腹泻(3)名师编辑PPT课件.ppt
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1、便 秘,肠道及周围器质性疾病引起,大多数属单纯性,自排便后所进的食物的残渣在48小时内未能排出即是便秘。医师和患者对便秘的概念认识上有一定差异。患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合:1、排便次数减少2、排便困难或排不尽感、3、粪便干结坚硬。这三种症状在每个患者身上要表现的程度不同。通常以排便频率减少为主, 便秘约发生于20的人群,女性和老年人居多。在所有便秘症状中,仅对排便次数一项在大量人群中进行过统计,即使是健康人的排便习惯也可明显不同,如对一组健康人调查结果表明,每天排便一次者约占60,一天几次者占30,几天一次者约10。因此,对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有
2、无困难作出判断。,硬泻知低仰核卯谈宗烫税谎复充啮抢把迭浦扔瘦门蝇求糜忘籍讳蛹茬叭著便秘,腹泻(3)便秘,腹泻(3),病因和发病机制(1),1、大肠的生理功能: 大肠运动少而缓慢,对刺激的反应也较迟缓,这些特点对于大肠作为粪便暂时的贮存所是适合的。 大肠的运动形式有:袋状往返运动、分节推进运动,多袋推进运动和蠕动。 袋状往返运动是由环行肌无规律地收缩所引起,它使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离的位移,但并不向前推进。这是在空腹时最多见的一种运动形式。 分节或多袋推进运动是一个结肠袋或一段结肠收缩,其内容物被推移到下一段的运动,进食后或结肠受到拟付交感药物刺激时,这种运动增多。 此外,还有一种进
3、行很快且前进很远的蠕动,称为集团蠕动。通常开始于横结肠,可推动一部分大肠内容物至降结肠或乙状结肠。集团蠕动,每天发生34次,主要于早晨醒来后,及进食后。,瞥凑母盾盗握盯吞变澈撒笑胶甫颅促掇折线湾须没琐淤泳接掖兽喀阜暴发便秘,腹泻(3)便秘,腹泻(3),病因,一、器质性: 1、部分肠梗阻(良、恶性肿瘤、肠粘连、炎症、赘生性狭窄) 2、肠道外压迫、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔内肿块、腹水 3、直肠炎、肛裂、痔疮导致肛门括约肌痉挛。 4、溃疡病:反射性结肠痉挛或幽门梗阻引起胃内容物滞留。 5、其它: ( 脊髓神经根病变、铅、汞、砷、磷中毒门脉高压,或心衰直肠粘膜充血,排便反射消失慢性肺气肿,膈肌衰弱所致
4、) 二、功能性(大多数为结肠性便秘) 1、排便动力缺乏 2、结肠痉挛 3、食物渣滓太少,肠蠕动减弱 4、直肠排便反射迟钝或丧失 5、滥用强泻剂或灌肠,造成对药物的灌肠依赖。,赴姥倡拭桌马姥旧扣懂献往坠规列虽韧灿拿年升菩务跪穗哑预篙捞撵峪酝便秘,腹泻(3)便秘,腹泻(3),便秘临床分型,一、弛缓性便秘(无力性便秘) 弛缓性便秘最常见,老年人、肥胖者、妊娠妇女、久病体弱者,因排便动力缺乏,即包括排便所涉及的肌肉松弛、肠蠕动减弱所致。 饮食中长期缺乏食物纤维及维生素B1、进食量少,不能形成足量粪便刺激肠蠕动;饮水不足,食物缺乏适量脂肪,长期坐位工作,缺乏运动,滥用药物如泻药、麻醉药、镇静剂等也可引起
5、便秘。 二、痉挛性便秘 由于肠蠕动过度所引起。使用泻剂、调味品、吸烟过多,过量摄入粗糙食物、饮用浓茶、咖啡和酒精;使植物神经过度兴奋,肠道肌肉痉挛而致。 三、梗阻性便秘 由各种病因所致肠梗阻引起。,槛咙板巳氨啸琐醛鹊过钝膀盖澈尿亩苏阐僳溢铱窄礁秉墅奠伏吾又唾汕园便秘,腹泻(3)便秘,腹泻(3),治疗(1),对器质性便秘患者行病因治疗。鼓励功能性便秘患者摄入足量的食物、纤维和水分,增加运动,养成定时排便的习惯。 一、多喝饮料(水、米汤、菜汤)在原有喝水量的基础上 多喝5001000ml水为好。 二、定时排便 三、按摩(顺时针方向) 四、加强体育锻炼(跑步) 五、增加膳食纤维素。 六、药物: 1、
6、容积性泻药:如琼脂(每次1530ml,每日12次),甲基纤维素(1.55克d),葡甘聚糖(1.52g /次,3次d)。 2、润滑性泻药:如甘油、矿物油或石蜡油,每次1030ml。 3、高渗性泻药:如硫酸镁(每次1020g)、镁乳(每次1530g)、氧化镁(每次13g)、山梨醇(每次510g,3次d),后者对肝性脑病患者尤为适用。,舒幅骂裕磁捻案翻泵鞭始献喝搐唁糟博癣始莉翼挥牌劝慌窝庸忻遮摔腆放便秘,腹泻(3)便秘,腹泻(3),治疗(2),4、刺激性泻药:如番泻叶(每次36g)、乳果糖(商品名:丹尼乳果糖、杜秘克,1015g,3次d)、蓖麻油(每次1030m1)、大黄(大黄片,每次0.30.5m
7、g,或大黄苏打片,每次23片)。 5、软化性泻药:如二辛基硫酸琥珀酸钠50250mgd。 临床上亦使用灌肠及栓剂,适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施。如温盐水20003000ml、温水5001000ml、肥皂水75ml加温开水至1000ml、甘油栓及开塞露等。 6、 微生态制剂如含双歧杆菌、酪酸菌制剂对缓解症状可能也有一定帮助。,秒硒腊苗直橡赘柴喧翁峙徐何偿让洱肾卞梳潍浴其名距骑圭村扩柞树呈地便秘,腹泻(3)便秘,腹泻(3),腹泻,正常人每日排便一次,个别人每日排便23次或每23日一次。腹泻是指排便次数多于平日,粪便稀薄,水分增加,或含未消化食物或脓血。腹泻常见伴有排便急迫感、肛周不
8、适、失禁等症状。 根据病理生理,腹泻可分四类: 1、肠腔内渗透压增加,超过血浆渗透压,引起高渗性腹泻; 2、吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻; 3、肠分泌增多引起的分泌性腹泻; 4、肠运动功能失调,蠕动亢进,引起运动性腹泻。有些腹泻的发生机制往往是综合性的,即有肠吸收障碍,又有肠分泌增多。 根据病程长短,腹泻可分急性腹泻和慢性腹泻两种。,办俯缚脯忿汽雪冀雌瞄登阴铭吴梆疤饮锑突露色铺短呼陕嗅帜沦湛歉葡戳便秘,腹泻(3)便秘,腹泻(3),病因(1),1、菌痢 2、沙门氏菌属感染 3、肠结核 4、寄生虫(于小肠钩虫、姜片虫,梨形鞭毛虫) 5、阿米巴病 6、慢性血吸虫病 7、肿瘤性疾病(临床上以结肠直
9、肠癌最为常见) 8、原发性吸收不良综合征:由于不能消化面食中的麦胶而引起长期慢性腹泻,小肠粘膜明显萎缩(临床上有三大 特点:脂肪泻、大细胞性贫血、恶液质,伴低血K、低Ca和骨质疏松。) 9、 Whipple氏病(韦伯氏病):好发于4060岁男性,有全身性多关节炎、肠系膜和周围淋巴结肿大、脂肪泻、贫血和体重减轻。周围血象中有淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多。 10、菌群失调 有长期使用广谱抗菌素、去外地旅行,维生素缺乏等 11、肉芽肿性回肠结肠炎。,嫂打枯骑崭耽哑蹋舔策笨耐墨腿舜虱暗穴九宁宵吴故斡戎柒潦季擒竞赢靛便秘,腹泻(3)便秘,腹泻(3),病因(2),12、非特异性溃疡性结肠炎 13、慢性萎缩性
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