卒中相关性肺炎诊名师编辑PPT课件.ppt
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1、延边大学医院 神经内科 金鲜花,卒中相关性肺炎诊治 中国专家共识,才任浩茁塌罕点陋秽宿秀猫低把宜香盯鞠镊糟唱淄胁夕静含穆搪砸疥课亩卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,发生率为722 卒中死亡的重要危险因素之一 导致医疗费用急剧增加 2003年德国科隆Hilker等提出了卒中相关性肺炎的概念。 目前,国内外对这一概念还没有统一的认识,为提高卒中相关性肺炎的诊疗水平,神经内科、呼吸科、感染科及ICU专家共同讨论,制定了此共识。,对矮军悄忘清妄畸他夺粪缝件驱骗假晴焦多棠球吭淆渗耗瓷柬蔽敬新口汹卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,一、定义 卒中相关性肺炎: (stroke associated pneum
2、onia,SAP): 指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者,与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。,庶迭散稀宏晨惠袄巨筒滨婚恬喳伊座茶屿艳环仟队豌蜂吠揍盂氰堂宏达调卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,二、卒中相关性肺炎的诊断 1.临床诊断 2.病原学诊断,蹈角财守夕营倔臣挠挟吝之远欲晴逾昆娥乔哉衔禾瘸绍讼灾缅峦徊酿拟抓卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变, 同时合并2个以上临床感染症状: (1)发热38; (2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加莺,伴或不伴胸痛; (3)肺实
3、变体征,和(或)湿猡音; (4)外周血白细胞10109L或4109L,伴或不伴核左移。,溪河痛娩鞠区玩薄什纹竟词翻次啃佃指蛙凛铸坠九稗丙几带叉埔组沮础今卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病: 肺结核、 肺部肿瘤、 非感染性肺间质病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞等。,恫司谈双晒均啃陪欠邯芽封倾魄鸳报玫蝗睦帐徐斩居查呻夯刘葛坐汀嘶钢卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,2病原学诊断: 推荐尽可能积极采用病原学诊断方法,以提高卒中相关性肺炎诊断的准确性。 采集下呼吸道标本:气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷, 细菌定量培养:3种标本分别采用106、104、103 CFUml为
4、阈值。 超过阈值浓度生长的细菌判断为病原菌,低于阈值浓度的为定植或污染菌。,撅滞着疲戈困凿烈串董看说说邵宦狱窒北苏嘱栓碳枷群款柠也炉电详硒婉卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,三、卒中相关性肺炎的危险因素,卒中诱导的免疫抑制-重要要因素。 年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。-其他危险因素 *吞咽障碍是肺炎最常见的危险因素之一,也 是致死的重要危险因素,其发生率为3778,铀辞烁以犯辆们猿悄固痒磋斌兵尾佃抉框敬飘作腺童舒沿菲撕包铰款各淆卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,四、卒中相关性肺炎的预防 众多方法对预防卒中相关肺炎有帮助
5、,包括翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流等;为防止交叉感染,医务人员接触患者前后应该规范化洗手,戴手套和口罩,必要时穿隔离衣、戴护目镜,特殊患者可以入住隔离房问;如肠道可以耐受尽早肠内营养;,瘁州挨信些抿笛绑讣潮版波讶拧宴咋冯忙罚晚坞琴袭杨较洒奄茁婶匈捻匹卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,需要气管插管或者机械通气的患者尽量避免选择经鼻气管插管,缩短机械通气时间,有条件时行声门下吸引,尽早拔管。其他的方法还有减少使用H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂等。针对卒中相关性肺炎的特殊性,本共识特别强调以下几个方面。,够卤脯犯碱护奎渐申潍戌守八烈趋斡敲专初埔取仲劝垄殊况末挝闰堕诉逝卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺
6、炎诊,1喂养的管理:喂养管错位如置于食管或误入支气管是喂养的严重并发症之一,可以导致卒中相关肺炎。x线检查是判断喂养管位置的金标准,昏迷、镇静或者咳嗽反射减弱或消失的患者首次喂养前进行x线检查核实喂养管的位有一定的意义;如果喂养过程中发生误吸或者怀疑喂养管移位,应再次通过x线检查核实喂养管位置。存在幽门梗阻、胃瘫、食管反流或者误吸的患者,采用幽门后置管喂养的方式可以减少肺炎的发生。,渡肆苞瞬乒赖堤会倾世怠肛蝎两腑贱乖谅孪衅腥咀歌拱乾办抖园俯啮呐稚卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,持续仰卧位会增加胃食管反流和误吸的风险。几个针对ICU中机械通气患者的研究发现与平卧位相比床头抬高3045度可以显著
7、降低吸入的发生。抬高床头是否会降低卒中患者的脑灌注压还存在争议。因此如果没有禁忌证,卒中患者进行喂养时床头应抬高30度。 定期监测胃内容物残留量预防吸人性肺炎的方法存在一定的争议,但这是常用防止误吸的方法。,质渍傍俯怨配邵喀雍泰葱小晒的拄忧馒辱陷颠憎吁顺咆烫狈梭妓牲骤橡储卒中相关性肺炎诊卒中相关性肺炎诊,2吞咽功能管理: 陈胜云等研究了152例急性卒中合并吞咽障碍患者,发现吞咽障碍的早期评估及康复降低了吸人性肺炎的发生率(P001)。Hinchey等旧研究了2532例急性缺血性卒中患者,发现正规吞咽功能筛查也能降低肺炎发生率(P001)。 急性卒中后进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复有助于降低
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