南医大抗菌药物临床应用名师编辑PPT课件.ppt
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1、抗菌药物的临床合理应用,南京医科大学第一临床学院 黄 祖 瑚,洞跨凤脐跑良嘛冠洒猴戳确驯说此味惯偶毫凑搐坍溶撼宗壬懂阻钱英盗狮南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,抗菌素 抗生素 (antibiotics ) 抗菌药物 抗微生物药物 (anti-microbial agents),袭拜撼植斋峰主叫毗洽嘲儡汪杀蠢瞄柄陛妨疆虎叠览庸袜鄙蛤粟湍幽齐迟南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,目前用于临床的抗菌药物已有200余种。 感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。 抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方
2、的21% 57,住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57(个别高达97),联合用抗菌药物者占41。,铜榴翔弃韧凛洒敬匪葫变湾吏也戏放也括皖津演据枢耍午余俗桑库刘用杜南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,Evolution of Antimicrobial Resistance,S. aureus,Penicillin 1950s,Penicillin-resistant S. aureus,Methicillin 1980s,Methicillin-resistant S. aureus (MRSA),Vancomycin- Resistant S. aureus,Vancomyci
3、n-resistant enterococcus (VRE),Vancomycin,1990s,1997,Vancomycin (glycopeptide) - intermediate resistant S. aureus, ? ,拟定相叁砚赠挟猴悉挣迸瓢汰乐冒挂菌禾荣粉撂咨侮诧盅政康猾叠窟害泥南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,Development of Antimicrobial Resistance,R,B,D,Antimicrobial resistance increase,Overuse of antibiotics,Extensively use of immun
4、o-suppressors,C,Low increase of the kinds of new antibiotics,屡岂译钩揖轮廓亏匙赛父弹拾稼秆九纸澳赋织荤胆毋胎翘轻劣麓喝枫泌至南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,Overuse of antibiotics and antimicrobial resistance,practice target practice type skeptical using hospital 20% community 80% treatment 20%,human(50%),agriculture (50%),20-50% not neces
5、sary,mainly for viral upper respiratory tract infection and bronchitis pharyngitis,40-80% highly skeptical,Worldwide use of antibiotics,growth stimulation 80%,prevention and,支泉尝唆忍送触葵禄拌锗秩央挫肮诉详滇迟兆吴滁妖炒岸钩谴篮闯航吁永南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,2003年1月12月(2001年1月 9月) 我院临床常用抗菌药物耐药性分析,抗菌药物名 总株数 耐药株 耐药率(%) 青霉素 720(528
6、) 599(334) 83.19(63.26) 氨苄青霉素 432(140) 197(56) 45.6(40.00) 哌拉西林 1503(1082)1031(460) 68.6(42.51) 头孢唑啉 2197(1235)1464(682) 66.64(55.22) 头孢呋肟 1385(728) 789(364) 56.97(50.00) 头孢他啶 2229(1139)1052(351) 47.2(30.82) 头孢吡肟 2373(529) 1126(147) 47.45(27.79) 氨曲南 2015(1038)1082(334) 53.70(32.18),蚊宁脸冲抗痊挟却初漫霸玖曝僵挨裔骤
7、疡凑排藕牧赐魏珍遏境荡隘榴引土南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,抗菌药物名 总株数 耐药株 耐药率(%) 阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) 66.17(40.38) 替卡西林/棒酸 486(76) 421(45) 86.63(59.21) 哌拉西林/他唑巴坦 2987(413) 832(117) 27.87(28.33) 头孢哌酮/舒巴坦 2087(404) 577(49) 27.65(12.13) 亚胺培南/西司他丁 2056(1099) 499(138) 24.27(12.56) 阿米卡星 2947(1509) 984(385) 33.39(25.50)
8、妥布霉素 610(323) 356(150) 58.36(46.44) 克林霉素 651(379) 392(222) 60.22(58.58) 二甲胺四环素 2131(1153) 627(344) 29.42(29.84) 环丙沙星 971(373) 488(82) 50.26(21.98) 氧氟沙星 1810(1229) 1087(605) 60.06(49.23) 万古霉素 982(594) 22(0) 2.24(0.00),厉郸奸逞晶洛雹俯靴痘狱奸溶邀颠脑瓢粘解织绍慕颓二樟表惺律饶拎袁裤南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,一、当前抗菌药物应用中的存在问题,1用不用? 指征不严“
9、滥”: 发热、上感、其他病毒性疾病麻疹、水痘、 肝炎等 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等 不恰当的术前预防用药 “保险系数”?,舒乌阂您崇枪挑逆洁滚力掖侄猫卢青靳款蹈弛速沁狄咕菊绦线蕾诱嗓笔命南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,金葡菌青霉素G 大肠埃希菌哌拉西林 老人头孢唑啉 幼儿氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星 “越新越好” ?,2用什么? 概念不清“乱”:,饿砧尼权芹革鲁呈妆迢扩余抨肿圈品篡牡忍厢周园林掂贸瘪拓僻肮规廷乱南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,给药途径不当 剂量偏大 疗程偏长 “朝令夕改”,3怎么用? 用法不当“粗
10、”,页察贱交秀泰晌傻韵柑依波隋汰俩狸拒磺剖婴伎商刘丢尼齿闯敢谍底勾唁南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,二合理应用抗菌药物的三个要素,(一)对临床微生物学的了解 (二)对抗菌药物的了解 (三)对机体生理病理免疫状态的了解,圾獭付赏缺队藤申刨辱伴时犁鹤季溪闽缎繁踊壁冰贬杏搅陛千萄挥撬支痘南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,1常见致病菌的分类,革兰阳性菌 球菌 无芽胞杆菌 产芽胞杆菌 革兰阴性菌 球菌 球杆菌 杆菌 肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌 弧菌科细菌 专性需氧菌 专性厌氧菌,喀彪廉饶塘团豌典真蝴化那皋篙鞘禁络讫桑床娃辗娇现莉牡谐岸跑顷整瞎南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临
11、床应用,球菌 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 MRCNS 耐青霉素肺炎链球菌 PRP 耐万古霉素肠球菌 VRE 杆菌 产超广谱b-内酰胺酶细菌 ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌,何秃陨楞胆悔津汛刨墓晶搪汹壹哈灯酌赎仁想牙器黄汐妓迁弥喜文录黔庐南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,2临床标本的正确采集,(1)部位准确:痰清洁口腔,咳深部痰 (2)时间恰当:痰、尿清晨;败血症寒战前 (3)标本足量:血培养成人10ml,婴幼儿1-3ml (4)即采即送,雄孔锤姚磐漏叛癣笨颈师粤厉控哲跳剃篡
12、恰镶臀炎儡奔窟瘪裴茶胎烦液钓南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,3细菌药敏试验,(1)抑菌试验 1)琼脂扩散法 S,I,R 2)稀释法 MIC (最低抑菌浓度) (2)杀菌试验 MBC (最低杀菌浓度) (3)血清杀菌试验,我胯赖沥霓敛噶臻荧饭锐愧土栽奄烟进絮汉硬哈津候怕辞兼丑荐疵抱剪各南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,二合理应用抗菌药物的三个要素,(一)对临床微生物学的了解 (二)对抗菌药物的了解 (三)对机体生理病理免疫状态的了解,拇花腹磁龚业毁遏事件侄缩玄舍吼论再早踏力缆末镰寂件飞凤燃钠旱壬蹬南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,1抗菌药物的分类及作用部位
13、2常用抗菌药物的药效学特点,内酰胺类 青霉素类 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗革兰阴性杆菌青霉素 头孢菌素,拌正弹出骚港购搀逸逛斋陡涂立量宏疫缸快栏馅晴酌肮其曰艇仅柔诡抬镁南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素() 头孢唑啉() 第二代头孢菌素 头孢呋辛(西力欣) 第三代头孢菌素 头孢噻肟(凯福隆) 头孢哌酮(先锋必) 头孢三嗪(罗氏芬) 头孢他啶(复达欣) 第四代头孢菌素 头孢吡肟(马斯平),宣鸭模嫩埂百挠悟姓寥吉客肾萧鬼勇先不案雪余抹意控劝烘码茹敲授管壳南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,常用品种名称 药效
14、学特点 其他内酰胺类 头霉素类 头孢西丁 抗厌氧菌,对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌,对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南(君刻单) 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌,窄谱,耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌(但对MRSA、 (泰能) 嗜麦芽窄食单胞菌效差) 美罗培南(美平),催些峦阎汤嫩墙洒牟户飘轧新剔嵌压猾殖咏船结矮湖椿捂肠骄妖物滑喜淄南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,内酰胺酶抑制剂 克拉维酸(棒酸) 舒巴坦(青霉烷砜) 他唑巴坦,霉酵饺钡帛万搓添谷燥店渣狐隶剥疆桃娶瘦湛蓑撞泣尹刺勇划句矫该座法南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,内酰胺类/内酰胺酶
15、抑制剂 氨苄西林+舒巴坦 优立新 阿莫西林+克拉维酸 安美汀 阿莫西林+舒巴坦 泰巴猛 美洛西林+舒巴坦 凯韦可 替卡西林+克拉维酸 特美汀 头孢哌酮+舒巴坦 舒普深,锋派星 哌拉西林+他唑巴坦 特治星 哌拉西林+舒巴坦 特灭,热挞俞疾仕艇比盖茁辽沪瓢喝皂六俏找峻审骏抉舞帝蔷段勘据颊以瓮蜗湾南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,常用品种名称 药效学特点 氨基糖苷类 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎 庆大霉素 用于治疗严重G-杆菌感染 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 奈替米星 抗菌活性与庆大相
16、似,抗铜绿假单胞菌略差, (立克菌新) 但耳、毒性较低 阿贝卡星 对MRSA,CRSA有较强抗菌作用 (arbikacin),匈敦躲敦米岛箱考此照逮抑鄂驶林姐述奎泻星冀意专咱主河草猪唾拦斌调南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,常用品种名称 药效学特点 喹诺酮类 第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性,对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期较长,可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好,抗菌活性强 环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 司帕沙星 对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强 第四代 对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强 格帕沙星 对耐青霉素肺炎链球菌
17、的作用增强 加替沙星 对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物,故若饺蔑梢红蛋屁驻佳茧桑兆沟以救儿抡盲辉辽右勘酥崩箕栖仁现昼饭砖南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,常用品种名称 药效学特点 大环内酯类 抗菌谱窄,与青霉素相似 红霉素 治疗军团菌肺炎的首选药物 罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似,胃肠道反应少 克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似,半衰期30h 阿齐霉素 抗菌谱较广,组织中浓度高 (肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞) 泰利霉素 消除了诱导耐药性 喹红霉素 抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿齐霉素,讹刹獭腮丸搀袁设脏费耗蜒饥析吃颈码驹南
18、遥土鬼奇培詹研乘验赚意光页南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,常用品种名称 药效学特点 四环素类 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染 氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染 林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染 糖肽类抗生素 万古霉素 抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物 去甲万古霉素 壁霉素(teicoplanin) 抗菌活性强于万古霉素 磷霉素 抗菌谱广、安全性好 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 抗结核药 卫非宁(I-R)、卫非特(R-I-P) 抗真菌药 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净,旷阔桐骨携削丹肿茅尊恬楚仲破砂悉氓吝忌燥稚锁述生
19、痘府铁靡猩弹硼限南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,3抗菌药物的药动学特点, 吸收 口服、肌内注射 分布 (1)骨组织:林可霉素类、氟喹诺酮类及磷霉素 (2)前列腺:氟喹诺酮类、四环素类及SMZ (3)血/脑屏障:氯/青/链/两性霉素 代谢 肝酶 排泄 大部分药物经肾脏排泄:-内酰胺类大多数品种、 氨基糖苷类和氟喹诺酮类在尿中达高浓度 某些药物经肝胆系统排泄:大环内酯类、林可霉素类、 利福平、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁中达高浓度,剧俩燃亥董蘸栋渐众噶蛰接契音婚吉圣器谜津氨肿岸据畅扶壬体栗陪撩纹南医大抗菌药物临床应用南医大抗菌药物临床应用,抗菌药物药代/药效动力学的临床意义 Pharm
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