原发性支气管肺癌1名师编辑PPT课件.ppt
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1、原发性支气管肺癌 (Primary bronchogenic carcinomaPrimary bronchogenic carcinoma) 广东医学院呼吸内科 桶 傀 狸 续 书 铸 袖 隅 歉 氨 沮 矣 柱 巢 丫 撅 疙 袁 蟹 椅 既 匪 受 荤 囊 急 食 怒 拣 蓖 塑 蠢 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 主 要 内 容 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理和分类 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 享 仓 狐 扩 辈 萌 即 朝 跪 吸 炉 脚 岛 个 曾 卯 炎 植 赢 翠 叠 泛 诽 目 楚 好 庚 演
2、 冕 笼 蜗 东 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 一、概述 原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 临床表现隐匿或复杂多样:咳嗽、咯血、 胸痛、发热 早期诊断率低 预后差 早发现、早诊断、早治疗,提高治愈率、 存活率 肆 擎 滚 憨 违 烟 支 丰 昔 续 尸 震 涂 痰 汰 州 雪 起 雨 吵 捅 劝 的 饲 苗 跪 朔 伦 梨 镑 弗 扣 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 吵 沈 寐 悬 汹 肺 拈 寺 杉 望 莹 召 升 喇 伟 走 晓 产 晤 袁 展 波 颤 齿 鞭 祸 既 獭 海 寡 者 奋 原 发 性 支 气
3、管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 晌 搜 嚏 庆 抠 陛 绑 胚 蚤 传 莹 磕 害 体 瞧 泛 采 林 徽 占 餐 你 卡 茁 谜 钳 譬 斡 淳 馆 彬 庚 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 犁 秦 例 苛 秧 睬 凄 妆 部 氦 校 厅 述 蔓 冀 钩 河 惠 钠 窒 陡 芥 甭 灼 溅 卿 劝 放 辟 匝 娜 币 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关 (一)吸烟: 18090%的男性肺癌与吸烟有关 2致癌物质:3,4苯并芘等 3. 病理学改变(磷状上皮化生
4、、核异形变) 4被动吸烟也容易引起肺癌 拉 息 虚 樟 垦 银 燎 依 柿 始 安 丁 婚 宣 钙 朽 拣 币 一 甄 躯 袭 劫 条 走 辛 猪 降 珠 庭 贮 叠 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 (二)职业致癌因子:砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等 (三)大气污染(环境污染) (四)电离辐射 (五)饮食与营养(VitA、胡萝卜素缺乏) (六)其他: 1. 慢性肺部疾病:COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素:癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素:免疫功能低下、内分泌失 调、营养状况 滩 蓉 玖 旅 厉 踏 浚 酸 馋 淄 铺
5、滔 念 譬 朋 馅 徐 镰 脂 泡 顾 榨 醇 续 偿 驻 宗 栏 矛 骋 吓 岩 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 三、病理和分类 (一)解剖部位分类: 中央型 周围型 惩 叫 釉 芍 涯 波 肠 吱 萌 接 怨 藻 仍 度 汗 跨 拾 荐 圣 芽 待 隙 患 糜 涤 厢 粪 柬 期 恿 看 贾 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 I级支气管 (主支气管) II级支气管 (叶支气管) III级支气管 (段支气管) 邱 担 苛 诉 捐 艺 听 湛 栅 筛 萄 仟 仅 弱 檬 足 鸽 侗 跟 秉 况 攫 架 衰 守 峭 详
6、 笑 氦 宋 烷 辐 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 中央型肺癌 汐 仅 需 袋 斑 异 舵 香 刚 刽 研 稚 转 圆 赫 冠 腿 膊 婚 铬 泌 芦 浴 佑 裹 罕 偶 郴 钓 凿 痒 趟 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 周围型肺癌 凉 崇 授 浪 嚼 慷 瘪 凝 改 占 鸡 彩 疥 迸 倚 仓 裕 宿 债 臆 旗 殉 羽 杭 岿 耐 灼 得 奋 吏 皮 秋 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 细支气管肺泡癌 活 健 厄 钵 木 拖 阁 盼 喷 昨 渍 俏 铱 录 忘 惨 浮
7、 鸳 姆 狄 邮 诌 宿 稻 橱 绢 编 砚 癸 碉 胯 接 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 中央型周围型 发 病 率3/41/4 发生部位癌肿发生于段以上至 主支气管 癌肿生长在段 支气管以下 病 变靠近肺门位于肺的边缘 病 理多为鳞癌、小细胞癌多为腺癌 穿 肛 仍 贴 玖 含 胚 看 败 淄 隅 缺 勘 署 雹 茵 惹 闸 扯 皆 渐 瘦 炯 皖 万 漠 坷 擅 楼 溉 域 月 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 (二)组织细胞学分型: 1.非小细胞肺癌(NSCLC)占80 鳞癌、腺癌、大细胞癌(巨细胞癌、透 明细
8、胞癌)、其他(腺鳞癌、 类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌) 2. 小细胞肺癌(SCLC)占20 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型 准 丽 挺 朗 恰 砾 冕 量 草 哄 骡 讫 倚 溅 断 睁 蚀 过 又 烯 盗 床 郝 襟 墩 绘 肇 臣 稳 狈 塘 哗 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 鳞 癌腺 癌小细胞癌肺泡细胞癌 发 病 率4050%1020%3040%25% 年 龄50岁中年40岁左右不定 性 别男女女多男女男、女 与吸烟关系有 关不明显有 关不明显 生 长 部 位 、级支气 管 级级细支气管或 型肺泡细胞 特 点 1.管内生长 2.沿支气管蔓
9、 延或穿透向周 围蔓延 3.易阻塞, 形 成空洞 4.生长慢,倍 增时间100天 多位于肺边 缘 血源转移多 转移早 生长慢,倍 增时间180 天 侵袭力强 早转移 恶性程度高 以淋巴转移 为主 生长快,倍 增时间33 92天 小结节、粟粒 状影 恶性度高,预 后差 转移机会少 化 疗不敏感极不敏感敏感不定 蒙 毛 湍 店 妓 娥 滁 些 骂 幢 娩 录 险 牛 蚌 释 稻 儿 馅 陈 玩 养 蛾 恍 宫 枝 五 诣 壮 奖 勋 纹 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 四、临床表现 (一)局部症状:咳嗽、咯血、气短、喘鸣、胸痛 (二)全身症状:发热、消瘦、恶
10、液质 (三)肺外表现(副癌综合征) 1骨骼系: (1) 杵状指 (2) 肥大性骨关节病 朽 涕 序 伙 丸 羚 右 逮 氦 萧 肇 倘 燎 重 祸 嫩 质 迪 逞 四 循 件 猾 宜 沉 造 剪 碌 只 狡 糟 骑 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 2异位内分泌综合征: 促肾上腺皮质素(ACTH)库欣综合征 甲状旁腺素(PTH) 促性腺素 男性乳房肥大 抗利尿素低Na+,全身水肿 5羟色胺类癌综合征(皮肤潮红,哮喘 , 心动,腹泻) 胰岛素低血糖反应 鬼 纤 扣 澡 角 岔 哄 悼 叛 螟 走 绩 昨 澎 芳 卢 葡 瓮 既 蔡 怜 脉 艳 斩 丁 遗 杠
11、 延 你 挛 唱 钎 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 3神经肌肉综合征 肌无力、小脑性运动失调、 多发性周围性神经炎等 4皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5. 凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC 绎 鸡 桩 颤 套 耶 姑 畅 捅 宵 革 串 怠 焚 荒 旗 逃 拆 康 吗 祖 江 悬 祁 望 扩 矫 沥 滩 轧 痔 肆 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 (四)肺癌外侵 1声音嘶哑:压迫喉返神经 2膈肌麻痹和呃逆:压迫膈神经 3 吞咽困难:侵犯或压迫食管 4心律失常、心包积液:侵犯心包 5胸腔积
12、液:侵犯胸膜 6. 心率加快:侵犯迷走神经 狰 归 综 矮 拢 灭 蛊 嚎 纸 砂 括 曾 蚀 众 罩 坷 迫 瞩 辣 合 拌 毡 叠 吉 炉 抨 虑 锐 熬 磋 伺 遏 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 7上腔静脉压迫综合征: 侵犯纵膈压迫上腔静脉,引起头面部、 颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张 8何纳氏综合征(Horners Syndrome): 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小,上眼 睑下垂,眼球内陷,患侧无汗和感觉异常 砂 喉 亮 躁 悲 哆 垫 线 则 鹅 辟 影 溪 营 蚕 雄 钎 劈 臀 诗 规 徒 蝴 毯 乃 翼 姑 靴 猾 袄 骂 驼 原
13、发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 9臂丛神经压迫征:压迫臂丛引起腋下、 上肢火灼样痛,感觉异常,手部肌肉 营养性萎缩 (五)远处转移: 如肝、脑、骨、肾、骨骼、淋巴结,可 引起相应症状 仅 链 牧 迅 胸 艺 宾 郁 堆 什 婶 瀑 钠 蛙 于 粥 郁 稿 疡 厢 财 聋 事 钻 寻 钱 绳 颂 斤 太 鹊 境 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 杀 水 税 奔 帖 捣 沦 寨 丽 箱 绊 斌 歌 竣 滇 拆 倍 酵 曙 掂 导 吝 沂 版 诱 算 垒 奉 奠 征 微 叮 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支
14、气 管 肺 癌 1 五、辅助检查 (一)胸部X线检查: 1直接征象(癌肿本身的征象) (1) 浸润与团块影 中央型: 周围型: (2) 癌性空洞: (3)肺泡细胞癌 接 勃 割 丈 伐 平 抑 燥 扣 琴 绳 慷 肺 僳 吕 是 氨 皱 盂 册 娜 炔 显 蜂 覆 诊 宫 岳 碉 藻 悼 烛 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 2间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液 (4) 癌性淋巴管炎 刊 烩 缺 臻 契 车 看 凛 键 篮 款 遏 很 铅 炭 懦 络 陷 何 矗 贡 毫 扁 著 栏 帘 遭 米 啄 聋 囚 哺 原
15、发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 3转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 多发性肺部球形病灶 (3) 骨质破坏 (4) 膈肌麻痹 (5) 胸腔积液 觉 诬 离 宽 遗 贝 祁 抑 诉 侍 用 荤 捍 蜀 伯 亮 怠 赚 钥 内 亿 家 屎 鞍 膨 圾 关 君 娶 敬 狄 武 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 (二)CT (三)MRI (四)单光子发射计算机断层显像(SPECT) (五)正电子发射计算机体层显像(PET) (六)脱落细胞检查 (七)纤维支气管镜检查 (八)活组织检查 (九)肿瘤标记物检查 (十)胸腔镜
16、,纵隔镜 (十一)开胸检查 蔗 吃 唁 擅 钉 腔 茶 楚 肺 疾 已 从 盛 孽 旨 吕 屹 屈 诽 筋 各 铣 拽 震 彰 稗 钢 疑 怯 宇 哥 礼 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 六、诊断和鉴别诊断 (一)诊断 40岁以上男性长期重度吸烟者,出现下列 情况应警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续23周,治疗无效或原有 慢支,咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血,而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎,抗生素治疗吸收不 完全 (4) 原有肺结核,病灶稳定,短期内病灶增 大,或其他处出现新病灶 枪 了 番 襄 迪 柱 王 咆 赤 渍 混 椿 彤 窟
17、 蒲 韧 镊 涉 赏 熟 苹 匿 泅 酸 准 鸵 雾 崎 弹 踏 铜 盾 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 (5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张,单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿,无中毒症状,无 异物吸入史,抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变 倚 另 混 召 氨 啊 黄 孙 骡 使 烯 蒜 抉 认 污 彩 大 药 皿 啦 经 馁 险 洛 买 扦 迈 议 绣 氯 匪 涯 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1
18、(二)鉴别诊断 1肺结核 2肺炎 3肺脓肿 4结核性胸膜炎 5纵隔淋巴瘤 6肺部良性肿瘤 醋 尤 曝 咀 煌 愚 仟 噪 矿 蚌 保 值 皑 荤 俐 昨 画 么 师 敷 摹 妄 壮 搞 朽 笨 柳 建 揉 客 假 督 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 说明: T - 示原发肿瘤;T0无原发肿瘤证据 Tis - 示原位癌 Tx - 由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞, 但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶,称隐性肺癌 T1 - 肿瘤最大直径3cm,被肺组织或脏层胸膜包裹,支气 管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现 T2 - 肿瘤最大直径3cm,或肿瘤侵
19、犯脏层胸膜,或伴有 阻塞性肺炎或肺不张;肿瘤可侵犯肺门,但不超过气管隆 凸下2cm,未累及一侧全肺叶,且无胸腔积液 T3 - 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包 ,但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体,也包括肺 上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内,但未累及 隆凸的肿瘤 七、临床分期 肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移 谬 臼 肉 悼 水 郡 积 疙 幼 真 诌 妹 先 渠 抒 砌 阉 摹 诣 船 陪 苫 沤 宪 伦 清 噬 巾 凝 刹 抄 数 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 原 发 性 支 气 管 肺 癌 1 T4 - 任何大小的肿瘤侵犯纵
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