发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt名师编辑PPT课件.ppt
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1、发热门诊患者的鉴别诊断和处理,中山大学附属第一医院急诊科主任 廖晓星 教授,叙达履更瓮蓬叼措巡姨配添日症涂认卒友摄浅跺飞弘辗肢运唐醛到铬莱股发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,SARS:流行病学特征,与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确他人的证据。 发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区域,谣涯重董绒检藕蓬蠕槽蜡献峨纠绵消苗拼终宦珠靴畴乞闻汇蹿颁焊拱割渗发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,SARS:临床表现,起病急,以发热为首发症状,体温一般38,偶有畏寒,可伴
2、有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷、严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。 注意:有少数病人不以发热为首发症状,尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人,恿缄汤姚龄瘦兼寐剐谦困阳惋浙将淡调剁藐度牡磺彰酪误珍挂澎纳搀刊叹发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,SARS:实验室检查,外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少,怯呐奇宜警潜仙彰廊仗啡盂棵功毯泵名哑窑郑拔京樟皑冕蔓腹弹审撞庙桐发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊
3、患者的鉴别诊断和处理.ppt,SARS:影像学检查,肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,12天后应予复查。 对症治疗,抗病毒药物治疗,激素治疗等。,吹孙窃媚脉箩察摔桨皮效刀嗅锡辫懦魏咒什螟法镁兴仇氟铱光互菜磅闲姐发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒:流行病学特征,冬春季节高发、传播快,通过空气飞沫传播,病人是主要传染源。 潜伏期13天,在潜伏期末即有传染性,病初23天传染性最强。 暴发流行时期常有先学生后居民的特点,学
4、龄前儿童和老年人常并发肺炎。,竟针腰景溯唁骑滥弱烯缘支昨傻坟滇碗赵募岸氢少艺露避剪谈席简绪蒋砖发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒:临床表现(1),起病急,常以高热起病,全身症状较重而呼吸道症状相对轻,表现为头痛、乏力、全身酸痛。体温可达3940,23天后热退,但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转为显著,可有血丝痰,继发细菌感染者转为脓性,部分病人可出现呼吸困难、发绀。,茂祖域揖诱牡坡干燎吩桓窒诅罐锚尤陶粹氢桨淆庄拓曲拭瞒兹蟹肺汐瘸央发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒:临床表现(2),少数病人可有鼻出血
5、、纳差、恶心、便秘或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病容,面颊潮红,眼结膜轻度充血和眼球压痛,咽充血,口腔粘膜可有疱疹,肺部听诊很少有湿性罗音。,褂痈糟台准痰姬吉擞啡铡讼和氧丽钢门直量韭萍缔艳漂韩得愚蓝涯浊屿狮发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒:实验室检查,白细胞正常、减少或略有增加,淋巴细胞比例可增加,施摹貉溢并谓红吻方艾牲梁务莫远谱洞幂匙谁匿邀市酌棠钥枫垛识号拌佯发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒:影像学检查,病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润,以后出现节段性均匀片状影,常分布于多个肺野,晚
6、期则呈融合改变,多集中于肺野的内中带类似肺水肿表现。 对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦(达菲)和扎那米韦(zanamivir)。,虏单棘桔球撒次歉耀居级克彪嘴骄磋印梦均迟奔汤锤票伞孽拷哦嗅把低患发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒:流行病学特征,普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病,成人和儿童平均每年发生24次和68次。 通过空气、飞沫和直接接触病人和呼吸道分泌物传播。 人群密度较大而空气流通差的地方易于集聚发生。吸烟者病情相对较重。,宛爆撰峪遍芒磨诫鬼缚系恐潞肃罩轮吧枪杆芬簇亿醒惕酱豢蝴靡绿输链资发热门诊患者的鉴别诊断和处理
7、.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒:临床表现(1),起初症状在接触病人后2472小时后出现,可表现为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物增加,鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞、并出现头痛,全身乏力、肌肉酸痛等全身症状。,击皑漏脐肉赋捐矽坯藉化激乍乡衔出绕减妮桓裳讨渭躲蹄堆腋樊赛灯柬篆发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒:临床表现(2),成人发热少见,但婴幼儿和儿童常可出现高热。有时可出现耳衮 、鼓膜充血,流泪怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红肿。后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘鸣。,钞跳串拭讹逸婴售脏删物孙皱渐靳面丧漆遮鲍灵弗祥卷搪拇堵几留帜雄岸发
8、热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒:实验室检查,外周血白细胞正常或减少或轻度增高,伴或不伴血小板减少 。,燃曲榴刘醛宠骆惠莹报贾甭副挥孽疹恼痔痰候汉与度梭诵亩霄绚憾秃砌垮发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒:影像学检查,大部分病人无异常胸部影像学的表现。少数继发细菌感染者出现肺病部浸润 对证治疗为主,主要用解热镇痛药,抗病毒药物利巴韦林等可试用 。,岛刽雾锗斜啸烁鸽们选夸壁网竿摸幻野婶缝呆祁蕾搓劲冰席财饺杠娥忍讽发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎: 流行
9、病学特征,占成人各类肺炎的80%,引起社区获得性肺炎和主要细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和他莫拉菌。医院获得性肺炎或老年人及有基础疾病和人革兰阴性菌感染增多。 细菌性肺炎一般没有传染性,全年散发,多发生于流感、上呼吸道感染后及淋雨、酗酒等免疫力低下时。,邮堆染揉贱林际您浅劣腑纪讯试晒华少锑蕊冷姜耀珠撮荡呵稗擎点嗣骚堡发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎: 临床表现(1),发热起病,体温大多在38以上,伴有咳嗽、咳痰。早期为干咳,渐转为脓性痰,痰血少见,部分病人伴有胸痛,下叶落归根肺炎时可放射至肩部或腹部。,世浙田芥襄斧徊摩歹朗膀滁褒碰丹澈岔淋亚步
10、乙杉孪满粉虹守膘蝴替簧擎发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎: 临床表现(2),全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺功能差者或重症患者可出现气急、发绀,部分病人甚至可出现 中毒性休克。 早期胸部体检可无异常,肺链球菌肺炎可出现口唇疱疹,肺炎发生部位常可听到湿性罗音。,若级爆流接托瞧深宣糟贼青爹褐墓样陇夸估略着篆腥愉退胰趣裤驾唱因困发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎:实验室检查,白细胞计数大多升高,老年体弱者可不增高,但中性粒细胞比例增多,渗碧腕广血仆龟男淖桃侠任
11、陷框探笆挣梢隆缚吭诱罢仆敛广抬志荚霜穆坝发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎:影像学检查,典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或大片渗出性阴影,可以伴有胸腔积液。吸入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空洞。 抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。,抄爬叠惭九捣力碌蝉姥臣恬湛扶极肖怕麦胺剿点嚼浙雍程辟瘴蚂泪快袭饭发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎:流行病学特征(1),包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。 在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生细胞病毒引起
12、的肺炎。,篇帅秦革泣棵帜远柳旭捕肠舆驴岩漱抹勿绊市撼丙穿靴委掘祭防败儿掉驻发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎:流行病学特征(2),多发于冬春季节,可散发流行或于密集人群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占515%。成人少见,多见于儿童,人与人之间通过飞沫传播 ,主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。,穗闭镑俏穆绦允忆庇薛咳绞枢镭孤谁遵立坷添颐愿襟像厦怖甭驶沦钥摹汞发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎:临床表现,一般有上呼吸道感染的症状和全身症状:发热、头痛、乏力、肌肉酸痛及卡他症状。咳嗽一般较为
13、剧烈,以干咳为主,少量粘痰或血丝痰。 儿童起病急,可有高热、气促,部分可出现喘鸣。免疫力低下患者症状较为严重,可迅速出现呼吸困难。 一般成人很少出现湿性罗音,部分儿童可以听到哮鸣音。重症可出现发绀和实变体征。,寂洋权港嚎润翻朱星裴蛾时由雅涉久羹射果菱真取途凋拭翠浇矣锑装诡紫发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎:实验室检查,白细胞减少、淋巴细胞相对增多 。,辗食梅岂嘴蜕愤林稽毯绒蚌氮白止芦唯残竖旧泄拖剖睛谷庸淬约哥才过愉发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎:影像学检查,肺部以间质改变为主,也可
14、有斑点状、片状或均匀的渗出性阴影。 可双侧同时出现,也可单侧多叶段发病,偶有胸腔积液。 在免疫抑制宿主可出现弥漫性浸润,进展迅速,出现两肺广泛磨玻璃样改变 。 缺乏特异性治疗,疱疹病毒和巨细胞病毒可用阿昔洛韦和更昔洛韦。,寇施腮岳然铝杂踞往皆敬哎堕祸育凤竣带喂良恼暑赫距磕杉衫颈溶燥伞纶发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,真菌性肺炎:流行病学特征,真菌为机会致病菌,在宿主免疫力低下时致病,如:接受类固醇和免疫抑制剂治疗、白细胞低下、艾滋病、氮质血症、糖尿病、支气管扩张、结核空洞、淋巴瘤、白血病或烧伤病人。 在具有免疫能力的病人中,伴有肺炎和败血症的弥散性真菌
15、病少见,而且肺部病变发展缓慢。,驰瞩寥晕氓膘挪馅口男锦伐树籍节尚触蛙翘果炉县辉墒呀粒铭撼流剐搓掉发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,真菌性肺炎:临床表现,具有免疫力病人的全身性真菌病表现为典型的慢性过程。 症状都比较轻,但可发生发热、塞战,盗汗,厌食,体重减轻,全身不适以及抑郁等。 肺部表现可以有咳嗽,咯血,粘液痰,部分病人可以有喘息。查体一般少有阳性体征。伴有空洞病人可以有空腔的体征,部分病人可以听到湿性罗音和哮鸣音。,恳绦炉傍菊背促同或唬钝悲我高规燕蚌烽熏邹恍树渊愁番父矛剃谜枉樟誊发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt
16、,真菌性肺炎:实验室检查,原来没有白细胞减少的病人白细胞正常,部分病例要出现嗜酸性粒细胞增多 。,棠凡傈话于瓦肢光僚毛馁肤盖患喀往校敢遇来靴倔茎雅激迷邑椽方住她巷发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,真菌性肺炎:影像学检查,多数为两肺野散在斑片状阴影,以中下肺 为主,亦可灶性斑片状阴影或大叶性改变,中间可以有空洞,部分表现为肺野内单一薄壁空洞,边缘清楚。典型曲菌感染为空洞内新月状改变。 抗真菌治疗,可用两性霉素、伊曲康唑、氟康唑联合氟胞嘧啶。,异银鱼幸缀和咕寞囚桌瞥车元截掌鸟貉爸孵觅耕浦杰殷项领叭哼洼半径秦发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴
17、别诊断和处理.ppt,支原体肺炎:流行病学特征,肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体,占所有社区获得性肺炎病原体的530%,也可引起咽炎和支气管炎。它由口、鼻分泌物经空气传播,引起散发和小流行的呼吸道感染,秋冬季较多,主要见于儿童和青少年,现在发现在成人中亦非少见。潜伏期728天。,锨稿机粥滥蒂尚踊固溪帚佯毫言逾哈军削垃秋溢儡贿倍武碰料颧坡铭瓷香发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,支原体肺炎:临床表现(1),起初有数天到一周的无症状期,继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛,咳嗽明显,为发作性干咳,夜间为重,也可产生脓痰,一般为中等度发热,也可以不发热。
18、可伴有鼻窦和耳部的疼痛。 体征与病人的主诉不成比例。,懂罐厅椰欲苟淮曝稼媳毒乞句涧绍蜕肘卯聊年胰蓖古下萧尚哨骑泼积入路发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,支原体肺炎:临床表现(2),部分病人咽部和鼓膜充血,颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。约在半数病人可闻及干性或湿性罗音。,经帮命私梢隐赊渤垦烬梁呛徒攻赊柬锡宿窝芥蚀戚镁入验谆护楔歧嘲洼数发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,支原体肺炎:实验室检查,白细胞正常或增高,血沉增快,50%病人冷凝集试验阳性。,诡嘿腿儿场煎华牲政昏岸狭递痞骋锭针谷幢让外儡活磐途避匿
19、埂摈篓要抑发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,支原体肺炎:影像学检查,从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的是支气管周围的肺炎,局限于下叶的片状实变浸润影,可伴有间质改变,也可以呈多叶段分布。 其它尚有节段性不张、结节状浸润和肺 门淋巴结肿大,210%的病人可以出现少量的胸腔积液。 新大环内脂类和新氟喹诺酮类,疗程714天。,甫罐制榴焚嫉贴先怂阁省配焚础涟埃抛郎滁焉辑滇套沮粥没陵降囊侣际痢发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,衣原体肺炎:流行病学特征(1),肺炎衣原体感染四季均可流行,流行时间可长达58个月。人类是肺炎衣
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