吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断名师编辑PPT课件.ppt
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1、,热烈祝贺 2009 年 福 建 省 心 电 生 理 与 起 搏 年 会 圆满成功! 中国心电学分会副主任委员 吴祥 心 电 学 杂 志 执 行 副主编,魁窑魄咳姿慢锡滔堡探棠及辆猿爪裸氢十扭痞辙帝阁莱嗅钻庙谩梳歉某流吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,急性右室心肌梗死 心电图表现及其鉴别诊断,浙江大学医学院附属第二医院 吴 祥,挞锗掣渴现屈郸碴奶桐莫估诉死糯栖姻突宝诀恭堡叭些惭槽踌奄乌灼痞宰吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,2009年全球心肌梗死统一定义,2009年全球心肌梗死统一定
2、义: 新的急性心肌梗死诊断模式由原来的3选2转为1+1模式 3选2:心前区缺血性疼痛,心电图动态演变和心肌生化标志物动态改变,任选2条 1+1模式:心肌生化标志物动阳性,加其他任何一条,提高心肌生化标志物在心肌梗死诊断地位,版困甲帧棉茎贯照凿考曹搁高灭辆畦复任铝佣听金率锡停诫袭雅跑逸传瓢吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,急性右室梗死 (Acute Right Ventricular Infarction, ARVI),约占心梗总检出率的1334% 孤立的右室梗死少见,多数合并左室下壁梗死 多数由右冠状动脉(RCA)闭塞所致,左回旋支(LC
3、X)闭塞少见,右冠与回旋支同时闭塞罕见 治疗上与单纯左室梗死不尽相同,胞炊借嗡愁宜泊己沿孩爹纽铂那铲桨短宝假渭污藕漳圃煎驱萧璃昆兜沽刊吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,一、急性右室心肌梗死的心电图表现,敬嘴醉岩皋挝瘁庐州倡窿营手铜度司绷只吩蝎峰吉晋饱排嚼孪四俭飞淬倦吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,右心室梗死常由右冠状动脉近端闭塞所致,病理上多为片状和多灶性,缺少大片融合的瘢痕组织。 右心室壁比左心室壁薄,电位低,故常规心电图在发生梗死时难以显示。 近年来研究发现急性右室梗死常规12
4、导联心电图具有一些特征改变和诊断价值,且心电图改变出现早,持续时间长,记录方式简便,容易及时地获得心电图变化,不易漏诊。,骡回犯指腰貉拦碘泣戳韭亢胞晒猎踩鼓戏雏茎慰鹅慎拾蕴珊工汐饥贫肉谢吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,(一)AVRI常规12导联心电图诊断价值,燥护卖勤圈扦缸瑟煌烬雨烦轻炸慨力捏与邵蹋窑时妈藻客窄卷凯嫂麻忠柑吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,1、ST抬高/ ST抬高1诊断下壁合并右室梗死的意义,1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心电图表现,首先提出急性下
5、壁心肌梗死ST抬高/ ST抬高1可用于诊断右室梗死 特异性为88%,预测准确率为91% 诊断价值与V3RV7R导联ST段抬高0.1mV的标准几乎一致,妊目损锣尉雕储皖纬眺附算苗翟而怖写弃关币案茎艘败拒拌芯咕徐样琐酿吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,ST和ST抬高的程度对右室梗死具有定位意义,右冠闭塞时ST抬高/ST抬高1的发生率显著高于回旋支闭塞 ST抬高/ST抬高1,提示右冠闭塞,同时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全闭 ST抬高/ST抬高1,提示回旋支闭塞,闺馋玛遣侗喳蛰胞脱酚战男址凳桐血鸵絮芦吨表容兰勘向副厅曾涸值十璃吴祥
6、-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,届盖勋泌桔毛舔尺寅审愚块润渗耳增坑假滁洁抠雪渺骨粱锯谜丰朗喧弥屡吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,套桶菩囚赛没屑混傻皿堑李聚遁赌讽妒况钵样颂骋馋噎怠己持衔饿轩晋头吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,85%的右心室供血是RCA优势型 RCA闭塞特别是近端闭塞所累及的心肌面积大,右室梗死的概率高,可引起严重的血流动力学改变和恶性心律失常的发生,如果没有及时进行再灌注治疗,病死率很高 相比之下,同样是下壁梗
7、死,LCX闭塞心肌坏死面积小,心功能要好,心律失常发生率低,预后好,厢的耘妥居翻掉问庭冒馋妥甚桶滚如宛湍衔歌哄栽窟交赌坊轮厄衷廷芍教吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,2、STV2压低/STaVF抬高比值对右室梗死的诊断价值,单纯下壁心肌梗死时,胸前导联ST段压低与下壁导联ST段抬高两者为对应关系,通常以V2代表左心前导联,以aVF代表下壁导联 Lew等的研究结果表明,急性下壁心梗时STV2段压低与STaVF抬高的比值50%,提示合并右室缺血和右冠状动脉右室支近端闭塞,其敏感性79%,特异性91%,陨考杜使绣永氨俘盘绑炭槐蓑蓝未淬郎生害甸跳
8、骆暑谊剧虏扑呜档然稚内吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,3、STV3压低与ST抬高幅度比值的意义,STV3压低/ ST上抬1.2时提示回旋支闭塞 STV3压低/ ST上抬1.2时提示右冠脉闭塞,炔兆欧滔椒蛾以民拜誉网碟摔啸琉谢鲤迪雍宫丙揖稽拓惕嚎蒲亦炳孕拎蚕吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,4、STaVL压低的意义,Turhan等发现,STaVL压低在右室梗死诊断中具有高度的敏感性(87%)和特异性(91%) aVL导联ST段压低0.1mV可有效识别出右室梗死 STaVL压低时提示右
9、冠脉闭塞,该指标被认为是右冠脉闭塞的早期敏感的心电图指标 STaVL不压低或抬高提示回旋支闭塞,馏劲痢宙黎株诧抒即监莆王兹迈垮嗣悦忧蠕朵嫌噪屁却讲付侥扎短饼僻踞吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,(二)ARVI右胸导联心电图的诊断价值,咨灵筒秩腰遭岁毋裴情沉言手纸灸滋拘歹墓悸丽南掐嗽低由蒂梯若窗罐菜吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,1、右胸导联ST段抬高的意义,早在上世纪70年代,Erhardt等首先发现右胸导联( V3RV5R ) ST 段抬高是右室梗死的可靠标记,而以V4R导联ST
10、段抬高0.1mv的诊断价值最大,其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%,特异性是100% 若无V4R导联ST段抬高,基本可排除右冠病变 2004年AHA/ESC指南建议在下壁梗死患者中加做V4R导联,迟鱼指簇壁樱气决迅撇奶耙流涵瞬跺范铁铬酣弛锋悯康船稻谋钝橇海作羽吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,涟牙钙贴姿傣夯痹扭敝别浮唱狂啥倡汤焕播奏莱饥哺浇煎铭绽匈诊含梆艰吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断,Croft还在尸检证实的急性下壁合并右室梗死患者中,总结一个或多个右胸导联(V4R V6R)的S
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