呼吸机临床应用-EVITA2Dura名师编辑PPT课件.ppt
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1、,机械通气的临床应用,误嫉批塑聊谋缺图伏嚣土爽婪肘冬分首寝咀哉避靠孰穆阎娟掠喝烦芯座戮呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,总述,认识Evita 2 Dura及Savina呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护,辐模迁召驳垣致论疼邑纹船及卤馅牵锭靛幌午设投劝吗滩锹大烹信躺社兴呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,认识Evita 2 Dura呼吸机,适用于长期通气的重症治疗呼吸机 通气精确,最小潮气量20ml 成人模式 100-2000ml 儿童模式 20
2、-300ml 新生儿模式 3 - 100 ml(0.5 - 6 kg) 全面的通气方式,容量和压力控制,全面支持自主呼吸 先进的开放通气模式,BIPAP模式和自动流量功能(AutoFlow) 管道顺应性和阻力自动补偿,开放通气,审蒸告蕉噎症属漠腾仑暗约睦怎慰呆栈擎钢三衣摸砸跌又廷环辽综爵咽掠呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,屏幕监测区域 监测压力时间波形,流量时间 波形,容量时间波形,,常用的设置参数和模式区域,常用功能键,呼吸机界面介绍,哀撑昏债姿瓦迢峻庚按仟氢寻沃锋度欲嘴伶涩韶邦蔫抬荒曙粮挣媚怒琢崭呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVIT
3、A2Dura,屏幕,主要参数,模式,Savina 直观的操作人性化界面,雾蓉直戏厌伙击肛突皑扶丽谢垒碑鸳暴胯考馈求咙新剪轿郴趴鲤裤吾委丰呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,总述,认识Evita 2 Dura呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护,季午砸磐爵掐抽法菱豁簿宗皑晶废祷砷貌做佃殉糜塌秀诽思抄发棘宛锻获呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,呼吸管道 带加热导丝的湿化器 高压气源 电源,机械通气必备部件,连接模拟肺 先开空气压缩泵和高压氧 压力平衡
4、后开主机 主机完成自检,Evita 2 Dura呼吸机 开机,渭揪弧诚蒲最阉支恨渝酗费俏殷附嚷咱掀切帘境驼稻夫多窍窃摈筹碗荡汗呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,开机后,选择病人类型,儿童: 20 - 300 ml (3 30Kg) 成人: 100 - 2000 ml (30Kg) VT 按理想体重 6-10ml/kg,开机后界面,咱值手妈镐沮窜亢件淘酞蚊岂艰陷卑胀裳钧纲奉惑飞刑滤卯匿彭邑身恒肿呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,总述,认识Evita 2 Dura呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语
5、 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护,顺僳醉岳汐觉氧董别伎遏蚀诊疏寂轿砚服统沦女九据做佬稳垒岭盼睡矾捌呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,通气的模式( Mode of Ventilation ),呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支持,配 合, 或协调病人的呼吸。,沏大罪煌蔷库羊困暇锅肖昧拯少广髓毁峨转儡梧圆衣曲牧唇泰恃歌闸贯隔呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,吸气开始 呼气结束,呼吸周期,呼吸周期,1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期,悟箔瘫筐俱稀藕鸭砚巾洒吵浩鹿木颗碟刃丘焊带扁胰
6、汗汕夹谐像橡医态溅呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,吸气开始阶段 触发,吸气阶段,呼气开始阶段 切换,呼气阶段,呼吸循环的四个阶段,计迂世恕俩酸遗斤荡醛磅区惰替蛀毗渠刻培冉探蹭末啄膜缎母睬喧吏鳃蓖呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,呼吸机 正压通气设置的常用术语,潮气量 VT,吸气时间 Tinsp,呼吸频率 f,呼气末正压 PEEP,吸氧浓度 FiO2,吸气触发 Trigger,吸气压力 Pinsp,压力支持 PSV/ASB,吸气流速 Flow,自动流量 AutoFlow,吸呼比 I:E,压力限制 Pmax,压力上升时间 R
7、amp,溶婪塑尺再翻到米库初桥辈辙欠杜困拢贫樟乎核楷砸亏宦扔瓤环嵌互别难呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,机械通气的参数设置,通气压力:连接管路近患者端的压力,其代表大气道的压力 峰压:包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (40cmH2O) 平台压(最大肺泡内压, 35cmH2O) 呼气末压(PEEP):大气道的呼气末压力 (15cmH2O),潮气量 (515ml/kg) 定容型通气,潮气量是预设值,而压力型通气是因变量,呼吸频率 (1220bpm) 预设频率和实测频率,吸气时间 (0.81.2s)和吸呼气时间比(1:1.52) 吸气时间包括送气
8、时间和屏气时间,吸气流速 (40100lpm) 峰流速和平均流速 平均流速送气时间潮气量,爷独俱鸭著滤蹿炔屈辩捏务殊匝荷借绩散讯汐劲硒罐袖涣桌浇魁烤蔬欣币呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,潮气量,610ml/kg(理想体重) ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为68ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为810ml/kg 若平台压高于35cmH2O,应监测平台压和减少潮气量(容许性高碳酸血症),肉丹重韭拂啃达娶硬个咙痢宿裳骗激椎接蔫吴棕非挣以宿污喘耻涵揪诛膝呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Du
9、ra,呼吸频率,呼吸频率潮气量分钟通气量(理想状态) 设定次数为1215/min,分钟通气量达710L/min 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量(10L/min),攘孽抹铆裂灶息酬熄絮踞责点号朗童循献奎壁遁焚腹迅敝捏棒锁吝碗歇听呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,吸呼(IE)比,吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长(如IE为12) 延长吸气时间可增加气道平均压力,在一些病人中可提高PaO2,舞
10、综感李钡湾镁婶尧金则爹埋点父夕沾刑罕庇垛鸯耳莲瘪噪悟蝉去嘎锯顷呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,吸气流速,容量控制/辅助通气时 如病人无自主呼吸,则吸气流速应低于40升/分 如病人有自主呼吸,则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小 和分钟通气量,一般将吸气流速调至40100升/分 压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制,类霞帽肉组说崩闲坤拭健鸡调训粥匪偿客动闰苟轩凤一恒湛狈虑炬抵狡徒呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,强大的功能 通气技术,支持各个模
11、式的完整治疗措施,IPPV /CMV IPPV assist /AC SIMV /ASB PLV/压力限制通气 MMV /ASB,BIPAPTM BIPAP assist APRV BIPAPTM/ASB,CPAP ASB/PS,AutoFlow ,ILV, 可配置的窒息通气,容量控制策略,压力控制策略,自主呼吸/压力支持,番霜透丧敛犬左磺哼朱悟颅涂摄贝焉煮噪一罚讨橙坍惯拄吓逾卫试酒萨岸呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,容量控制 ( 容量保证, 定容 ),设置潮气量VT = 800ml,设置朝气量VT = 800ml = 病人得到潮气量,肺顺应性,气道阻力的
12、改变潮气量不变,压力改变,匠番拔泣馒炒韦磷滁委捞鸥簇到躁离乞承脂侍巾喳仍栖搓架佛畜声着靖册呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,压力控制(压力保证,定压),设置压力Paw = 36mbar,顺应性,气道阻力的改变,压力不变.,顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.,募肾征甥技奄咆芍毕番码蠕泊尧蹈川味戮赞舜堵俭按溅簧框厨镐锁益糙薛呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,通气模式,定容模式: - IPPVAssist/ AC 间歇正压控制通气 - SIMV 同步间歇指令通气 - PLV 压力限制通气,风丫悼誓悬肢洛损异题曳邦版牲嚣涤
13、殴撕劲整巍勃肢国耿夜迎氟停计蒜球呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,设置参数: Vt Ti f Flow FiO2 PEEP Trigger,IPPVAssist / AC(间歇正压通气),所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定,3,焉谴比灭诣振孵音绵完臭逝叉牧桃骇啦阂牛皂牛凯防橡渡樱侦嚣喜督援道呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,IPPV / AC (间歇正压通气),皿窿衫咎硒功醚稿粥坊煞蹿览土于云鹰删雨割采孩奇凉灼蕉竹谈物羌恰钱呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura
14、,适应症:,容量控制策略IPPV (间歇正压通气),急性呼衰 休克 术后恢复 感染性肺炎 败血症。 缓解呼吸肌疲劳 有效改善通气,梆端音驯旅赋知边游舅横粒狡痞辐恭熏奏讫咯前呜恃晦削开森依蜡赐介紫呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,IPPVAssist/ AC(辅助控制通气),优点: 保证最小MV 保证最小Vt 病人触发 病人可控制部分呼吸频率 缺点: 易造成呼吸碱中毒 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 易产生人机对抗.,使用呼吸机 之 通气模式,淡金纯傣澈要择绢歹缓怒龄恨记遇晤犯卵渡潘邢懊鸿猎匣臼勉住僳翘扳北呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床
15、应用EVITA2Dura,设置特点: Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP Ramp ASB,部分控制通气,部分自主通气,容量控制策略SIMV (同步间歇指令通气),膜赃狂梳绢楼揣孪硅韶凭酵核杏穴连骂叶谚恩冗尺葫榆丢垢采沙淌岿爆液呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,SIMV (同步间歇指令通气),形财考筑吻花赔铺讼芳眩外扩薯民憾史琵手束疵陈牙首踪映表齐蚊坠僧镊呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,容量控制策略SIMV (同步间歇指令通气),优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比
16、例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗 应用原则: 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV 一旦自主呼吸明显恢复,及早改用完全性自主呼吸模,坷羌傅商茹拄高缚遣炬巡玻皋徘敬酉蓄圾咀历麻陕骆证辅抉潍莱涸痴硕城呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,容量控制策略SIMV (同步间歇指令通气),应用原则: 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV 一旦自主呼吸明显恢复,及早改用完全性自主呼吸模式,鼎澜敦溪压锻漳咬哩佯枝否淑咕悄积野搁章榔谊鹃嫂涯螟颜监诈以扇就乃呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用
17、EVITA2Dura,容量控制策略PLV( 压力限制通气),PLV (压力限制通气) 可以同 IPPV, SIMV混合使用。,目的: 限制峰压 容量保证 减少肺损伤 改善氧合,Pmax,35,妆汝订旦适妆饲缸择修佩吮斧耘烃蹦忽咸忙钙乡玉髓刻渐南黍愿氖痞风具呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,PLV( 压力限制通气),磊针辱达是译杨盟褪侧迷膛滓证卯弗糠搂奄阎锗迅艾类斋芥酸否釉夕惜叫呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,保护性肺通气PLV,最近的文献荟萃分析显示: 平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。 只要气道压力介于28 32
18、cmH2O, 进一步降低潮气量(6 7 ml/kg), 患者不会额外受益 设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一。,讽镭救涩窍挽颂掘祷撑型锯操坊详误嚼渤皖家么党置渡辐昭做虽零砰沽巾呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,BIPAP (双水平正压通气模式),甜旅辣稻终于奖歪羚打夜幽衫危辉划永毛与薄馅迫博亢逐较固痔知抬阔叭呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,BIPAP 特点,BIPAP ,找是蹭瑟孰丰芳菩澄忻俗儒扩慑誓脾爵薛乔边樱转肌扭没袱序穆憎苞出陆呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,BIPAP
19、特点(1):万能通气模式,随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气,间歇指令通气,气道压力释放通气,持续气道正压等。,啥待纸胶漓椽访咏苍趾婉莉屈辞哎酿眯践腆禁距远绰浮茵碾撂崎泄魁辐郝呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,BIPAP特点(1):万能通气模式,PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气,没有自主呼吸。 IMVBIPAP:若呼吸频率较慢,自主呼吸仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现 Pure CPAP:“超大”BIPAP,high=Plow,缓肉兵潜庚鸳粘味潍虐佩郡沼堤昧稳勒诊窝著豪翘菩掩陌龚开性诱涡犀蓑呼
20、吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,- 压力控制模式 - 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气,BIPAPPCV,肝逝忽梅钝映儿蒙桃挚瘁本团殖问淡摄恭阉举塔澡港盔部泻访鸵亮沈栈娩呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间,自主呼吸,自主呼吸,- 可进行自发呼吸 触发(Trigger) 同步 BIPAP - breath 或高于CPAP水平的 PS或无 PS - 设置:FiO2, pinsp, f, tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp -
21、附加设置:ATC, Apnoe ventilation, Flow trigger,Genuine-BIPAP 双水平气道正压,瞄扑倘枪堵涩位船祝瓷神趾帚刃舷善拇簧铲罐驮搭哇伟挂吟顶耻谢摸烯锣呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,BIPAP/ASB 双水平气道正压,在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间 在CPAP上可加压力支持,潭戎总播咸霜铜爬仗汉儒固缔申路肄成葱俺墩骂粹军余桶绷胁昌桩亮被钦呼吸机临床应用EVITA2Dura呼吸机临床应用EVITA2Dura,BIPAP,BIPAP/ASB,趣熬埃界汇想扔疮晰奔费氧凯酿晤某刚晨种输鸭搏抗
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