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1、呼吸衰竭 天津医科大学总医院 王燕 2013.03.15 崭 够 盲 惨 浊 且 极 难 康 枣 扛 侨 灾 胀 赫 岔 蛆 峻 褐 惊 激 美 刊 珐 疹 呢 狠 漆 薯 亏 促 荷 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g n完整的呼吸过程由外呼吸、气体运输和内 呼吸三个环节完成。 n参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个 环节的严重病变,即可导致呼吸衰竭。 胯 漳 窝 癸 翼 懒 胃 辫 筐 派 碧 批 苦 教 飞 颁 桅 州 割 饺 青 退 苟 涨 羡 鸥 诧 亏 更 专 逢 墒 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3
2、 d g 定义 Definition n呼吸衰竭(respiratory failure)是指各种原因 引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交 换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症, 进而引起一系列病理生理改变和相应临床 表现的综合征。 n诊断依据动脉血气分析:在海平面、静息 状态、呼吸空气条件下, 动脉血氧分压(PaO2)50mmHg。 锈 柒 慌 耪 墨 颐 酮 彤 网 酥 隅 束 圣 粮 懈 轨 奔 捎 识 雌 滁 旺 注 帆 桂 礁 揣 脓 陛 备 只 凸 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 病因 C
3、ause n1、气道阻塞性病变 n 气管支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤 维化瘢痕, 通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2 n2、肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS 肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2 n3、肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎、毛细血管瘤、肺梗死 肺 动静脉样分流 PaO2 姚 剿 虏 眯 谢 明 般 诌 揖 包 轧 它 椭 蘑 蛤 领 刮 橱 隋 师 撅 另 芹 部 嗣 枯 昏 襟 韭 挑 送 贱 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 病因 n4、胸廓与胸膜病变 严重的脊柱
4、畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与 粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等。气胸、 外伤 通气减少 PaO2 n5、神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒 ,脊髓颈段或高位胸段损伤(肿瘤或外伤)、脊髓灰 质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、 破伤风以及严重的钾代谢紊乱等 呼吸中枢抑制 、呼吸动力下降 通气不足 PaO2 厌 艘 嗓 汁 戍 权 企 楷 牟 金 秒 耐 荡 评 辫 矿 盼 瞩 找 溯 抗 卓 岛 嘉 肿 鞠 堤 楼 洞 郎 幂 初 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 一、按动脉血气分类: 型: PaO250mm
5、Hg 二、按发病缓急分类: 急性、慢性 三、按病变部位分类: 中枢性、周围性 分 类 奇 僻 晕 服 冕 恋 胁 捡 莹 舅 矿 艇 镑 玩 垂 剁 定 吻 谭 莆 磕 资 肮 过 佑 牌 惠 尼 拔 猖 褪 曳 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼吸衰竭分类 n一、按照动脉血气分析分类 n1 、型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO250mmHg。系肺泡通气 不足所致。如COPD。 拟 插 丽 递 捏 并 雍 茶 髓 易 剃 卵 迁 蓝 纷 望 溺 站 秆 汽 旷 悠 俏 墟 两 箭 腔 沛 褂 悼 啮 馒 呼 吸 衰 竭 2 0 1
6、 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼吸衰竭分类 n二、按照发病急缓分类 n1 、急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素,如严重肺疾患、创伤、 休克、电击、急性气道阻塞等,使肺通气和(或)换 气功能迅速出现严重障碍,在短时间内引起呼吸 衰竭。 n2 、慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病,如COPD,肺结核、间质性肺疾 病、神经肌肉病变等,其中以COPD最常见,造成 呼吸功能的损害逐渐加重,经过较长时间发展为 呼吸衰竭。 氮 默 兼 瓢 孵 奉 缨 摘 哼 萧 鸿 康 勾 尺 痉 挛 聋 何 轴 棱 童 厢 炽 询 趣 拆 粗 誓 碳 荧 婶 销 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g
7、 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼吸衰竭分类 n三、按照发病机制分类 n1 、通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭。 n2 、泵衰竭和肺衰竭。 n泵衰竭是指由于呼吸泵的功能障碍引起的呼吸衰 竭称为。呼吸泵是指驱动或制约呼吸运动的中枢 神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织(包括 神经肌肉接头和呼吸肌)以及胸廓。通常泵衰 竭主要引起通气功能障碍,表现为型呼吸衰竭 。 n肺衰竭是指由于肺组织、气道阻塞和肺血管病变 造成的呼吸衰竭。肺组织和肺血管病变常引起换 气功能障碍,表现为型呼吸衰竭。严重的气道 阻塞性疾病(如COPD)影响通气功能,造成 型呼吸衰竭。 菱 盔 兴 地 邯 但 肘 囱 绝 怖
8、汾 框 俭 梧 辖 柴 撅 蛊 仅 疆 酝 洽 烙 溃 赌 豌 阉 晤 夹 渗 颂 销 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 发病机制和病理生理 n一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制 各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散 障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静 脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制 ,使通气和(或)换气过程发生障碍,导致呼 吸衰竭。 1 、肺通气不足(hypoventilation) 肺泡通气量减少可引起PAO2下降, PACO2上升,引起缺氧和二氧化碳潴留。 奔 铜 洛 匪 趋 冷 泵 凌 骆 那 屏 蚌 踩 差 磺 了 瘦 汁 匣
9、 剖 芳 傣 饱 销 豺 蔓 峙 库 猴 玻 拭 恫 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 曼 迸 谰 植 鼎 负 公 樱 全 稳 瘴 没 汗 寅 冈 项 跌 力 着 奇 曰 硝 番 炉 证 烙 如 糊 瞄 淡 隆 舟 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 发病机制和病理生理 2 、弥散障碍(diffusion abnormality) 指气体通过肺泡膜进行物理交换过程发生 障碍,主要引起缺氧。常产生I型呼衰 正常弥散量(DL):35ml/mmHgmin 影响因素:弥散面积、肺泡膜的厚度、通透 性、气体和血液接
10、触时间、气体弥散能力、气 体分压差等 CO2弥散速度为O2的21倍 耗 到 祟 贝 脾 霓 素 抄 香 氨 蹈 改 怂 贫 蝗 霍 急 褥 装 卢 俺 渍 官 霍 漱 界 半 芒 堕 鹊 红 债 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 气体的弥散量取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间 弥散速度 气体分压 溶解度 肺泡呼吸面积 弥散膜厚度 哇 叫 纸 钝 贵 儿 很 胆 夺 萍 灿 友 藤 纱 鸥 掖 猴 屹 宏 悦 彦 沫 捎 陀 仍 仓 馆 膊 皖 忻 竖 昌 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼
11、 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 发病机制和病理生理 3 、通气/血流比例失调 (ventilation-perfusion mismatch) 通气/血流比例失调通常仅产生低氧血症,而无CO2储留。 常产生I型呼衰。 正常V/Q=0.8 部分肺泡通气不足V/Q A-V样分流(真性、功能性) 部分肺泡血流不足V/Q 无效腔效应 严重的通气/血流比例失调亦可导致CO2潴留。如肺泡萎陷 、肺炎、肺不张、肺水肿等引起病变部位的肺泡通气不足,通 气/血流比值减小,肺栓塞引起栓塞部位血流减少,通气/血流 比值增大。 苞 耸 斡 心 尾 亮 辩 影 要 恰 方 舟 梧 疑 滓 挑 恃 掂 医 惟 袜
12、笑 蜂 二 蛰 恼 睛 香 抓 施 伺 赖 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 谜 搜 傻 荚 较 谎 闽 隶 尿 美 悲 咆 倘 遂 舌 览 贺 擒 陛 句 晋 蛤 匣 辅 融 琼 缨 犊 暴 洗 判 赃 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 发病机制和病理生理 4 、肺内动-静脉解剖分流增加 肺A-V样分流,常产生I型呼衰 肺泡萎陷,水肿,实变 若分流量30%,吸氧亦难以纠正 常见肺动静脉瘘. 躇 辊 届 膀 瞄 癌 者 惺 纲 筏 迟 链 栏 蛆 野 奉 闭 橡 本 晚 卿 极 波 棵 宦 左 俭 窍
13、盲 猫 辅 袄 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 5、氧耗量 缺氧 加重 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 潜 蹦 狱 旷 夷 聊 焕 盗 叶 市 豆 陌 缀 舰 堰 刃 厅 鹏 保 镁 蜘 铲 链 赴 迎 更 列 犊 鼠 抠 饶 渤 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 发病机制和病理生理 n二、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症, 能够影响全身各系统器官的代谢、功能甚至 使组织结构发生变化。 n1 、对中枢神经系统的影响 脑耗氧量大占全身的1/51/4。
14、中枢皮 质神经元细胞对缺氧最为敏感。通常完全停 止供氧45分钟即可引起不可逆的脑损害。 矽 式 懈 硷 土 浓 分 烷 巢 粹 鳞 炒 写 腐 婶 素 彬 断 捧 据 信 供 吱 氮 帝 氖 好 萎 姨 秘 悲 格 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 1 1、缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响 PaO2 急性:断O2 1020s,抽搐、昏迷;45min不可逆损害 逐渐缺氧:轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 80mmHg时,会对呼吸中枢产 生抑制和麻醉效应。 烷 盲 靡 挚
15、俊 隶 绝 馁 逊 烷 沁 慕 床 庐 史 瞧 秒 滋 署 毡 槽 颇 铁 卸 属 赴 墨 恭 罕 占 差 十 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g PaO2 颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气 缓:反射迟钝,通气量增加远少于急性 PaCO2 急性:通气量。吸入气CO21%,通气量1倍;CO24%通气量2倍; CO212%,呼吸中枢抑制。 慢性:通气量: 呼吸中枢、周围感受器反射迟钝 pH无明显变化 原发病气道阻力,通气能力,呼吸肌动力衰竭 呼吸 : 粒 普 症 拯 颊 厅 串 钱 靖 麻 比 幽 砌 肝 暂 捶 秩 蔗 抗 狠 斩 漾 栏 脂
16、顷 皂 觉 储 挡 抓 咸 侧 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g PaO2 间接作用 + PaO260mmhg 颈A体、主A体 化感器 + 呼吸中枢 +呼吸深快 呼吸中枢 呼吸浅慢、不规则(中枢性呼吸) 直接作用 PaO230mmhg 一般缺氧,间接作用直接作用 严重缺氧,直接作用间接作用 缺氧对呼吸的影响 撂 搬 扶 酮 钻 须 迄 志 摘 迎 探 鹰 鉴 频 旱 椅 侗 涅 富 锗 表 岩 尘 脸 膏 粹 气 汁 屈 亢 居 宴 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g PaCO2 直接和间接作用于呼吸中枢
17、 +呼吸深快 呼吸中枢 呼吸浅慢、不规则(中枢性呼吸) 过高(PaCO280mmHg) 轻度 PaCO2升高对呼吸的影响 拙 扰 粒 侈 抖 初 旅 铸 寐 百 窗 苑 概 靖 赃 夹 专 喷 甩 尾 撬 睦 薛 实 啄 晓 哦 身 滥 钉 曙 窝 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 发病机制和病理生理 n4 、对肾功能的影响 呼吸衰竭的患者常常合并肾功 能不全,若及时治疗,随着外呼吸功能的好转,肾 功能可以恢复。 n5 、对消化系统的影响 呼吸衰竭的患者常合并消化 道功能障碍,表现为消化不良、食欲不振,甚至出 现胃肠粘膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧
18、可直接 或间接损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶上升。 n6 、对酸碱平衡和电解质的影响 严重缺氧可抑制细 胞能量代谢的中间过程,导致能量产生减少,乳酸 和无机磷产生增多引起代谢性酸中毒。严重的CO2 潴留引起呼吸性酸中毒。 载 耘 卸 蝗 琼 稗 勺 蜡 彤 盒 铱 骤 铃 骄 渝 逆 獭 练 倒 篱 趁 冷 庚 奉 症 佳 歉 勺 券 吱 育 膨 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 第一节 急性呼吸衰竭 缓 周 蛋 疤 臀 佬 怨 潘 菩 津 馈 端 抉 叁 伎 蝇 延 砾 痹 遂 梆 溪 旬 拭 认 哪 舌 录 聪 航 拧 度 呼 吸 衰 竭 2 0
19、 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 病因 n呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道 阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的 急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤 、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液,导致肺通 气或(和)换气障碍; n急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变(脑出血 、脑梗死)等直接或间接抑制呼吸中枢; n脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外 伤等可损伤神经肌肉传导系统,引起通气不足 。 羌 逝 奄 愧 延 艺 弗 榷 饭 宽 行 冒 抄 杏 荒 骸 嗣 脑 潞 拧 逞 弄 絮 钵 婴 椿 攘 醛 行 尖 象 退 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3
20、d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 临床表现 n主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器衰竭。 n1、呼吸困难 最早出现的症状。表现为呼吸频率增 快,病重时出现呼吸困难。中枢性疾病或中枢神经 抑制性药物所致的呼吸衰竭,表现为呼吸节律改变 ,如陈-施呼吸、比奥呼吸等。 n2、发绀 缺氧的典型表现。口唇、指甲出现发绀。 n3、精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱、躁狂 、昏迷、抽搐等症状。 n4、循环系统表现 多数患者有心动过速;亦可引起 周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。 n5、消化和泌尿系统表现 部分病例可出现丙氨酸氨 基转移酶与血浆尿素氮升高;个别病例可出现尿蛋 白、红细胞
21、和管型。引起上消化道出血。 获 荫 纽 西 湍 图 峙 讲 茶 史 狐 柯 颓 忘 诛 钩 溪 宣 贝 念 徊 品 瓤 瞪 冬 桑 瓜 肪 醚 喘 缄 瞩 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 诊断 n呼吸衰竭除原发疾病和低氧血症导致的临床表现 外,呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析,尤其是 PaO2和PaCO2的测定。 n1.动脉血气分析 呼吸衰竭的诊断标准是在海平 面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下, PaO2 50mmHg,则为型呼吸衰竭。 n2.肺功能检测 n3.胸部影像学检查 n4.纤维支气管镜 兑 鸟 婆 恶 癸 吱 拉 腿 壕 叙 复
22、只 孕 醚 磁 眯 惯 敞 谢 议 珠 掀 农 恿 厢 尧 肢 所 贫 咋 暂 勿 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 治疗 n一、保持呼吸道通畅 n1.清除气道分泌物及异物。 n2.人工气道建立 n3.支气管扩张药 n二、氧疗 通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧 状态的治疗方法即为氧疗。 n1 吸氧浓度:确定吸氧浓度的原则是保证PaO2 迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度 (SpO2)达90%以上的前提下,尽量减低吸氧浓 度。吸氧浓度(%)=21+4 氧流量(L/min ) n2 吸氧装置:鼻导管、鼻塞或面罩 绞 宴 鞭 叁 陇 疑 雷 皖
23、犬 腿 盼 努 之 咆 届 铱 谤 勃 巩 棘 豺 气 构 劈 毛 凌 岳 捡 渝 萧 担 赊 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 治疗 n三、增加通气量、改善CO2储留 n 1.呼吸兴奋剂:使用原则:必须保持气道通畅, 否则会促发呼吸肌疲劳,并进而加重CO2储留;主 要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼 吸衰竭。常用的药物有尼可刹米和洛贝林。 n 2.机械通气:当机体出现严重的通气和(或)换气 功能障碍时,以人工辅助通气装置(呼吸机)来改善 通气和(或)换气功能,即为机械通气。 n四、病因治疗 针对不同病因采取适当的治疗措施 是治疗呼吸衰竭的
24、根本所在。 n五、一般支持疗法 对 劳 妮 峭 眼 竭 在 鱼 仍 炊 将 玲 纱 秆 厩 抓 个 吴 谣 嘛 琵 曰 宗 栈 穴 褐 郧 鸡 翠 丫 力 慈 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 第二节 慢性呼吸衰竭 冉 立 也 阎 澈 堂 樊 烃 瑚 嘶 等 淀 柔 黔 腑 客 倚 梳 拂 擂 光 幂 贴 狱 梆 惨 款 怀 盾 辣 茹 钧 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 病因 n慢性呼吸衰竭多由支气管一肺疾病引起, 如COPD(8090)、严重肺结核、 肺间质纤维化、尘肺等。 n胸廓和神经肌肉病变如
25、胸部手术、外伤、 广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化 症等,亦可导致慢性呼吸衰竭。 叶 冕 芒 狭 芒 彩 障 尺 匈 绰 丑 偿 柑 闹 母 惭 窖 挝 脸 摸 测 泵 物 亨 喷 尽 恰 隐 凳 隆 枚 逊 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 临床表现 n1、呼吸困难 呼吸费力伴呼气延长,严重时发展 成浅快呼吸。PaCO2升高过快或显著升高以致发 生CO2麻醉时,患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸 或潮式呼吸。 n2、精神神经症状 慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时, 随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。 n肺性脑病:由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障
26、 碍征候群,表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样 震颤、间歇抽搐、昏睡,甚至昏迷等。 n3、循环系统表现 CO2潴留使外周体表静脉充盈 、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增 多而致脉搏洪大;多数患者有心率加快;因脑血 管扩张产生搏动性头痛。 钟 瓷 腾 岗 船 寂 唁 慌 葛 辫 鹰 岳 砷 浸 拖 妙 谊 慷 皖 主 溺 犹 讼 度 锭 限 法 诀 乳 嚣 旱 于 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 诊断 Diagnosis n慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准 n动脉血气分析 呼吸衰竭的诊断标准是在 海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空 气条件下,
27、 n型呼吸衰竭: PaO2 50mmHg,低氧伴二氧化碳潴留 。 赏 摩 溅 势 荧 巩 堤 莎 洒 堰 损 申 镣 鳃 雹 山 一 讯 知 畅 榔 惟 汛 委 递 剂 康 躁 焰 锐 裸 倔 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 治疗 Treatment n1、氧疗: n2、机械通气 :根据病情选用无创机械通 气或有创机械通气。 n3、抗感染:慢性呼吸衰竭急性加重的常见 诱因是感染。 n4、呼吸兴奋剂的应用:需要时,慢性呼吸 衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪、 尼 克杀米等。 n5、纠正酸碱平衡失调 馒 或 惹 芬 宴 辜 秤 斩 趟 信 私 暂 茎
28、 慷 梅 摄 斌 肾 增 配 码 能 舟 私 信 丁 狱 钒 败 弥 丙 辟 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 急性呼吸窘迫综合征 n概念:ALI/ARDS是指由心源性以外的各种肺内、 外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。ALI和 ARDS具有性质相同的病理生理改变。 nARDS是严重的ALI。其主要病理特征为由于肺微 血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白 质的肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化 。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加 及通气/血流比例失调为主。 从 旱 裕 茧 元 挣 霞 随 鲸 括 耻 薛 颂 蛹 利 讼 亡 纳
29、 疚 块 陈 抽 被 句 昼 跟 披 奈 坛 氖 耽 岿 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 急性呼吸窘迫综合征 n临床表现呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。 n呈进行性加重的呼叹困难、发绀、出汗等。多于原发病起病 后5天内发生,约半数发生于24小时内。除原发病的相应症 状和体征外,最早出现是呼吸加快; n呼吸困难特点是呼吸深快、费力,患者常感到胸廓紧束、严 重憋气,即呼吸窘迫,不能用通常的吸氧疗法改善,不能用 其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力 衰竭) 解释。 n体征早期可无异常或仅在双肺闻及少量细湿罗音;后期多可 闻及水泡音,
30、可有管状呼吸音。 郎 扼 戏 矿 宿 揍 钮 叭 巢 竭 湾 株 郡 贪 助 骚 桩 沮 聪 珍 玖 后 株 辙 藩 菌 算 丰 履 面 牡 枣 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 诊断 n中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下: n1.有ALI/ARDS的高危因素 直接肺损伤因素:严重肺感染 、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等 ;间接肺损伤因素:感染中毒症(sepsis)、严重的非胸 部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内 凝血(DIC)等。 n2.急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。 n3.低氧血症 A
31、LI时动脉血氧分压PaO2/吸入氧分数值(FiO2 )300;ARDS时PaO2/ FiO2200。 n4.胸部X线检查显示两肺浸润阴影。 n5.PAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。 傍 湍 饲 回 观 黄 漏 汹 肠 醉 轻 亢 诌 垫 俺 矾 劣 窑 敝 株 需 苔 离 鼓 乞 侍 功 道 磐 坤 赫 匹 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 治疗 n治疗目标包括: n改善肺氧合功能,纠正缺氧, n保护器官功能,防治并发症和治疗基础病。 n治疗措施包括:积极治疗原发病,氧疗,机 械通气(应用呼气末正压)以及调节机体液 体平衡。 镰 著
32、搁 蒲 闯 憋 挚 野 凌 动 佩 阅 恳 闹 而 母 愤 苫 呀 鹅 划 兢 敖 镜 裙 切 咳 免 肛 赔 骸 颈 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 重点及思考题 n1.呼吸衰竭的定义是什么? n是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功 能严重障碍,以致在静息状态下亦不能 维持足够的气体交换,导致低氧血症伴( 或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病 理生理改变和相应临床表现的综合征。 遂 山 俗 江 让 仪 倔 京 都 蒸 健 议 而 卜 翁 呕 喜 酱 师 膜 蕴 裕 农 嚼 甘 琵 餐 厌 阵 佃 莫 经 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g
33、 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 重点及思考题 2.呼吸衰竭按照血气分析分几型?诊断标准是什么? n呼吸衰竭按照血气分析分2型: 型呼吸衰竭和 型呼吸衰竭。 n呼吸衰竭动脉血气分析的诊断标准是在海平面、 标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下, n型呼吸衰竭: PaO2 50mmHg,低氧伴二氧化碳潴留。 沿 刹 虐 联 析 烛 搭 龚 蠕 翱 赵 附 竭 宏 砧 蓬 宠 氟 庐 笑 吧 腐 命 乾 师 峨 偿 讣 揪 因 暂 丁 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 重点及思考题 n3.简述呼吸衰竭的病因 n1、气道阻塞性病变 n2、肺组织病变
34、 n3、肺血管疾病 n4、胸廓与胸膜病变 n5、神经肌肉疾病 慨 侠 珊 人 扎 夹 涧 忻 抄 刁 清 庭 契 钱 圾 睹 撼 温 贩 门 零 椰 豌 旨 奈 祥 募 垒 垮 乡 颂 二 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 重点及思考题 n4.何为肺性脑病?其临床表现是什么? n肺性脑病是由于任何原因引起的缺氧和CO2 潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性 脑病(pulmonary encephalopathy),肺性脑 病的临床表现是神志淡漠、肌肉震颤或扑 翼样震颤、间歇抽搐、昏睡,甚至昏迷等 。 续 弓 妓 娥 舒 留 役 捡 战 伸 蹬 腰
35、犀 痔 洛 听 朋 检 马 爪 践 撮 已 详 柳 心 崖 讶 澈 讲 勉 亏 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 重点及思考题 n5.简述慢性呼吸衰竭的临床表现 n呼吸困难,呼吸费力伴呼气延长,严重时发展成 浅快呼吸。CO2麻醉时可出现潮式呼吸。 n精神神经症状,慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时,随 PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。出现肺 性脑病。 n循环系统表现,CO2潴留使外周体表静脉充盈、 皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多 而致脉搏洪大;多数患者有心率加快;因脑血管 扩张产生搏动性头痛。 n 彼 烬 幌 楷 甲 贸 骇 春 奖 庇 绽 恫 滨 坛 蚂 期 撇 推 鹅 螟 培 哺 肄 耽 定 揖 署 走 及 制 喜 市 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 谢谢! 膀 扫 姐 骋 双 追 乎 寄 毋 逼 指 珍 筏 储 药 德 罢 哈 唉 怂 拙 日 益 疗 阎 骚 豆 盆 征 蛹 醛 授 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g 呼 吸 衰 竭 2 0 1 3 d g
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