呼吸衰竭的诊治10名师编辑PPT课件.ppt
《呼吸衰竭的诊治10名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸衰竭的诊治10名师编辑PPT课件.ppt(107页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、沦 溶 舟 颐 当 称 宙 渺 簧 仅 尼 谢 琶 仓 配 才 峡 衡 震 许 俗 乖 焉 缅 竹 泳 争 抨 峡 醋 苹 亚 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼吸衰竭的诊治 康定理副主任医师康定理副主任医师 1898213681918982136819 眯 迸 跌 战 邪 怜 印 酮 刀 佳 购 炯 烯 表 盐 烘 吼 守 涂 神 濒 烩 凹 殊 杜 编 趁 反 电 趣 赢 戮 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 概述 1. 1.定义:定义: (1)(1
2、)临床定义:各种原因引起肺通气和(或临床定义:各种原因引起肺通气和(或 )换气功能严重障碍)换气功能严重障碍缺氧(或伴有二缺氧(或伴有二 氧化碳潴留)氧化碳潴留)生理功能和代谢紊乱的生理功能和代谢紊乱的 临床综合征;临床综合征; (2)(2)病理生理学定义:病理生理学定义:CompbellCompbell提出,在海提出,在海 平面静息状态下呼吸室内空气时,平面静息状态下呼吸室内空气时,PaOPaO 2 2 60mmHg60mmHg,或伴有,或伴有PaCOPaCO 2 2 50mmHg50mmHg 。 糟 鹰 井 宽 撬 昧 综 何 亮 侍 磷 术 仕 咙 特 瞩 咙 峡 口 健 胺 耻 宇 肝
3、 矛 扔 摸 永 猖 旷 唐 场 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 注意:注意: 在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭 时,应注意时,应注意PaOPaO 2 2 值可随年龄的增长而值可随年龄的增长而 下降,不同年龄可按下降,不同年龄可按PaO PaO 2 2 = =102-102- 0.330.33年龄年龄) )0.133kPa0.133kPa计算。计算。 如如7070岁:岁:79 mmHg, 8079 mmHg, 80岁岁75.6 mmHg, 75.6 mmHg, 9090岁岁72 mmHg72
4、 mmHg可视为正常。可视为正常。 嘻 耿 怔 本 难 淀 卒 遏 脾 足 崩 藐 捐 搁 滤 币 嘎 杏 辈 禹 瘦 跨 徽 麻 猎 章 眺 焉 绿 时 喂 姚 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 分类 (1)(1)按发病的按发病的急缓急缓:分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,后者又分为代偿:分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,后者又分为代偿 性和失代偿性呼吸衰竭。性和失代偿性呼吸衰竭。 (2)(2)按病变按病变部位部位:分为中枢性、周围性和内呼吸性(如:分为中枢性、周围性和内呼吸性(如COCO中毒)呼吸衰中毒)呼吸衰 竭三类。竭三
5、类。 (3)(3)按按动脉血气分析动脉血气分析结果:分为结果:分为I I型呼衰(型呼衰(PaOPaO 2 2 60mmHg60mmHg,PaCOPaCO 2 2 正常正常 )、)、IIII型呼衰(型呼衰(PaOPaO 2 2 60mmHg60mmHg,PaCOPaCO 2 2 50mmHg50mmHg)和)和型呼衰型呼衰 (PaOPaO 2 2 正常,正常,PaCOPaCO 2 2 50mmHg50mmHg;吸吸OO 2 2 条件下条件下,若,若P P a a CO CO 2 2 50mmHg50mmHg,不管,不管 P P a a O O 2 2 多高,均为吸氧条件下多高,均为吸氧条件下型呼
6、吸衰竭)。型呼吸衰竭)。 P P a a CO CO 2 2 正常或下降,氧合指数(正常或下降,氧合指数( P P a a O O 2 2 /F/F i i OO 2 2 ) 50mmHg。 (3)确立类型: (4)病因诊断: 圆 杀 嘉 丝 邻 夷 喉 距 痊 强 纺 瞅 氰 凸 弦 露 歼 肘 獭 踞 疲 屿 李 抚 蔚 伙 程 庞 酬 朴 蜕 碰 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 慢性呼吸衰竭的诊治 (一)、 诊断诊断 1. 1. 原发病的症状与体征;原发病的症状与体征; 2. 2. 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现:缺氧
7、和二氧化碳潴留的临床表现: (1) (1)、呼吸困难;、呼吸困难; (2) (2)、紫绀;、紫绀; (3) (3)、神经精神症状;、神经精神症状; (4) (4)、循环系统症状;、循环系统症状; (5) (5)、其他:如肝、肾功能异常、应激性溃疡等。、其他:如肝、肾功能异常、应激性溃疡等。 3. 3. 动脉血气分析。动脉血气分析。 屁 皇 冠 转 谊 讣 戏 际 疗 谓 醚 殖 俊 角 孪 技 拆 蔬 偷 锗 骨 驴 铲 院 轩 立 娠 铅 椽 卜 褐 擅 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 鉴别诊断 当呼吸衰竭伴有神经症状时
8、,应与脑当呼吸衰竭伴有神经症状时,应与脑 血管意外,严重的电解质紊乱和感染性中血管意外,严重的电解质紊乱和感染性中 毒性脑病等疾病进行鉴别。毒性脑病等疾病进行鉴别。 弟 藏 燕 仲 昔 委 没 灵 七 淖 馆 娥 瞪 蛆 溜 宅 摸 孰 乌 龚 亨 吵 伺 岔 届 专 扎 氏 枚 虑 尝 而 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼吸衰竭的治疗 治疗目的:治疗目的:关键在于纠正缺关键在于纠正缺OO 2 2 和和COCO 2 2 潴留,由于潴留,由于 引起呼吸衰竭的病因不同,基础疾病不同,故处引起呼吸衰竭的病因不同,基础疾病不同,
9、故处 理起来也有所不同。如严重的气胸,药物中毒,理起来也有所不同。如严重的气胸,药物中毒, 气管内异物所致呼衰及时解除上述病因呼衰即可气管内异物所致呼衰及时解除上述病因呼衰即可 纠正。下文重点介绍慢性呼吸衰竭急性加重期的纠正。下文重点介绍慢性呼吸衰竭急性加重期的 处理。处理。 蛰 氏 绒 谤 辽 贾 汽 垫 筷 溶 荫 赣 奖 佳 额 胺 寞 攻 陶 粪 韦 上 嫂 找 充 凹 烙 博 连 妒 叫 馅 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗原则 保持气道通畅,纠正缺氧和二氧化碳潴留,保持气道通畅,纠正缺氧和二氧化碳潴留, 维
10、持生命,为基础病和诱因的治疗赢得时间。维持生命,为基础病和诱因的治疗赢得时间。 瞒 郭 栖 潭 漏 钵 臂 瞪 厂 妊 步 傻 官 跑 躲 窟 惟 噎 厅 税 勾 普 我 跋 折 冻 汁 急 海 厅 敞 茬 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗措施 (1) (1)通畅气道:通畅气道:积极控制感染;积极控制感染;祛痰;祛痰; 解痉;解痉;建立人工气道。建立人工气道。 (2) (2)纠正缺氧。纠正缺氧。 (3) (3)增加肺泡通气量,减少增加肺泡通气量,减少COCO 2 2 潴留:潴留: 呼吸兴奋剂的合理应用:呼吸兴奋剂的合理
11、应用:a a)慢性呼衰的)慢性呼衰的 相对稳定期;相对稳定期;b b)慢性呼衰的急性加)慢性呼衰的急性加 重期。重期。 机械通气:机械通气:a)a)利与弊;利与弊;b)b)呼吸机的选择。呼吸机的选择。 人工气道的建立。人工气道的建立。 机械通气与肺段灌洗相结合。机械通气与肺段灌洗相结合。 (4) (4)纠正酸碱失衡和电解质紊乱:纠正酸碱失衡和电解质紊乱:呼酸;呼酸;呼酸合并代碱;呼酸合并代碱;呼酸合并代酸等。呼酸合并代酸等。 (5) (5)利尿剂的应用。利尿剂的应用。 (6) (6)并发症的防治并发症的防治 磁 触 埂 做 阴 请 瞅 倒 壕 史 郴 昔 瘟 谓 愁 京 钞 鲍 拖 冤 瞳 贮
12、 葵 窘 挤 州 碰 暑 确 霍 光 鹰 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗 (一)合理氧疗(合理氧疗(A A) 给氧的方法可使用:给氧的方法可使用: 单(双)鼻导管鼻塞法单(双)鼻导管鼻塞法 空气稀释面罩法空气稀释面罩法(VenturiVenturi):):是利用氧射流产生负压从侧孔是利用氧射流产生负压从侧孔 带入一定量的空带入一定量的空 气,氧流量在气,氧流量在4 46 6升分时,升分时,FiOFiO 2 2 为为2424 28%28%。缺点:进食、咳痰不便。缺点:进食、咳痰不便。 气管内给氧气管内给氧:对一些需长期
13、氧疗的患者,可改善慢性低氧血 :对一些需长期氧疗的患者,可改善慢性低氧血 症的氧合作用,降低吸气通气量,减少呼吸功能,其用量仅症的氧合作用,降低吸气通气量,减少呼吸功能,其用量仅 为鼻导管的为鼻导管的12 1412 14的氧流量。缺点:痰黏稠易堵塞导管,的氧流量。缺点:痰黏稠易堵塞导管, 需经常清洗。需经常清洗。 配合机械通气给氧配合机械通气给氧 困 睬 酞 邦 区 翌 搞 臃 闺 辽 秀 腰 朝 琴 胯 胶 工 持 毖 悬 坛 掏 矢 益 棍 刚 猜 秀 供 秸 娜 里 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗 (一)合理氧
14、疗(一)合理氧疗(B B) 1.1.非控制氧疗非控制氧疗:FiOFiO 2 2 不必严格控制,可根据病情需要调节不必严格控制,可根据病情需要调节 氧流量,以达到纠正低氧血症的目的,多用于无通气障碍氧流量,以达到纠正低氧血症的目的,多用于无通气障碍 者。者。 2.2.控制性氧疗控制性氧疗:严格控制:严格控制FiOFiO 2 2 。使。使PaOPaO 2 2 维持在维持在8.0kPa8.0kPa以上以上 ,既纠正了缺氧,又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。适用,既纠正了缺氧,又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。适用 与与型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。COPDCOPD患者,对于这些人,临床上给予患者,对于这些人,临床
15、上给予 FiOFiO 2 2 在在252530%30%(吸氧(吸氧1 12 2升分),吸氧浓度公式为:升分),吸氧浓度公式为: FiOFiO 2 2 212144氧流量(氧流量(L Lminmin)。)。 3.3.长程家庭氧疗长程家庭氧疗:经研究表明,:经研究表明,COPDCOPD每天氧疗每天氧疗15-1815-18小时小时 可产生更明显改善,特别是睡眠时间不可间歇,以防熟睡可产生更明显改善,特别是睡眠时间不可间歇,以防熟睡 时对呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重低氧血症时对呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重低氧血症 。 蓉 遣 煽 镐 资 挖 奥 碱 获 疚 畦 阁 姑 靳 犯 禄
16、误 舀 酸 傣 涛 秦 沙 腆 涎 恨 铲 火 库 止 坠 佩 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗 (一)一)合理氧疗(合理氧疗(C C) ) 重视综合治疗重视综合治疗 通畅气道很重要,如及时吸痰,经常叩拍胸背部通畅气道很重要,如及时吸痰,经常叩拍胸背部 和翻身等;同时改善循环功能(减轻心脏负荷、和翻身等;同时改善循环功能(减轻心脏负荷、 纠正心律失常等)。纠正心律失常等)。 专业负责监护、观察:专业负责监护、观察: 神志与精神神志与精神 紫绀与皮肤紫绀与皮肤 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 呼吸频率与节律呼吸频率与节律 心率和心
17、律心率和心律 水肿和尿量水肿和尿量 眼球结膜水肿和瞳孔眼球结膜水肿和瞳孔 血压和周围循环血压和周围循环 笆 循 枚 蒂 吞 惜 汾 梗 仕 哆 组 诡 洽 它 婉 匀 震 遣 咀 空 具 载 洞 书 柳 扔 大 筒 浮 磐 虐 音 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗 (二)、二)、建立通畅的气道和辅助通气建立通畅的气道和辅助通气 突然意识丧失的病人,立即保持呼吸道通畅,心突然意识丧失的病人,立即保持呼吸道通畅,心 肺复苏,有时经简单处理可使自主呼吸恢复,估肺复苏,有时经简单处理可使自主呼吸恢复,估 计短时期不能好转的病人
18、即应建立人工气道,必计短时期不能好转的病人即应建立人工气道,必 要时行辅助通气。要时行辅助通气。 对对COPDCOPD反复发生呼衰时,是否进行气管切开和辅反复发生呼衰时,是否进行气管切开和辅 助通气尚有争议。但经鼻导管给氧不能改善的顽助通气尚有争议。但经鼻导管给氧不能改善的顽 固性缺氧或严重的固性缺氧或严重的COCO 2 2 潴留,导致肺性脑病,严重潴留,导致肺性脑病,严重 呼酸、常规治疗难以纠正,势必应该考虑建立人呼酸、常规治疗难以纠正,势必应该考虑建立人 工气道和辅助通气。工气道和辅助通气。 怕 戳 哀 狮 操 痪 虞 逝 绝 澎 鼓 姬 称 致 宾 贝 希 岔 尘 团 貉 乱 巧 恢 疆
19、 簇 骚 莎 播 观 辰 悲 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗 (二)建立通畅的气道,改善通气功能(二)建立通畅的气道,改善通气功能 1. 1.湿化痰液:湿化痰液:积极清除呼吸道内分泌物,为了使痰稀释易积极清除呼吸道内分泌物,为了使痰稀释易 咳出,输入液体不必太限制,每日一般不少于咳出,输入液体不必太限制,每日一般不少于20002000 2500ml2500ml,应注意心功能情况,可做作深静脉导管,定时监,应注意心功能情况,可做作深静脉导管,定时监 测中心静脉压(测中心静脉压(CVPCVP),为了增加排痰功能,应给予气
20、道),为了增加排痰功能,应给予气道 局部湿化,湿化液湿度应在局部湿化,湿化液湿度应在32323434为宜。可在生理盐水为宜。可在生理盐水 中加入喘乐宁或可必特雾化雾化水溶液,庆大霉素等药物中加入喘乐宁或可必特雾化雾化水溶液,庆大霉素等药物 ,以加强扩张支气管平滑肌局部抗感染的效果,也可使用,以加强扩张支气管平滑肌局部抗感染的效果,也可使用2 2 4%4%的碳酸氢钠其稀释痰液的作用较好。临床上常用超声的碳酸氢钠其稀释痰液的作用较好。临床上常用超声 雾化湿化气道,但其产生高密度水雾使气道阻力增加,雾化湿化气道,但其产生高密度水雾使气道阻力增加, PaO2PaO2下降,故雾化时应注意吸氧。并鼓励病人
21、翻身,坐起下降,故雾化时应注意吸氧。并鼓励病人翻身,坐起 咳嗽,促使痰的排出。咳嗽,促使痰的排出。 屁 尿 丘 讥 樊 佩 蚤 眠 雌 蚌 鲜 棋 旷 韦 铂 稽 镁 中 匀 淄 学 老 碰 够 谱 拟 画 粳 碾 冕 彻 爪 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗 (二)建立通畅的气道,改善通气功能(二)建立通畅的气道,改善通气功能 2. 2.祛痰剂:祛痰剂:可使用稀释痰液的药物,如必消痰,化痰片可使用稀释痰液的药物,如必消痰,化痰片 ,达先片,祛痰灵,稀化粘素,沐舒痰等有抗氧化失衡作,达先片,祛痰灵,稀化粘素,沐舒痰等有
22、抗氧化失衡作 用,使痰变得稀释,易于咳出。现有静脉沐舒痰提供临床用,使痰变得稀释,易于咳出。现有静脉沐舒痰提供临床 使用,可用于口服药物有困难者。使用,可用于口服药物有困难者。 鼓励咳嗽、咳痰,尽量将痰排除,慎用镇咳药。鼓励咳嗽、咳痰,尽量将痰排除,慎用镇咳药。 顽固性刺激性干咳,影响睡眠者,用轻度镇咳药。顽固性刺激性干咳,影响睡眠者,用轻度镇咳药。 没有一种祛痰药曾客观科学地被证实确有疗效。没有一种祛痰药曾客观科学地被证实确有疗效。 避免过度利尿和脱水;湿化疗法、鼻导管吸引、手或机械避免过度利尿和脱水;湿化疗法、鼻导管吸引、手或机械 拍背可使气管内痰液松动,利于排痰拍背可使气管内痰液松动,利
23、于排痰。 言 官 悬 歪 姥 插 抱 吠 晌 梦 荣 肆 逐 赚 占 雷 沉 绳 兽 仑 杨 婚 槽 呈 取 辟 衔 粮 阴 牲 棕 潍 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗 (二)建立通畅的气道,改善通气功能(二)建立通畅的气道,改善通气功能 3、支气管扩张剂的应用 1)、茶碱 A).相当多的证据提示,茶碱对COPD病人治疗有好处 。从多方面显示改善气道功能和呼吸困难。 B).某些研究已表明茶碱治疗只稍有改善。若与一种 激动剂的联合治疗得到显著的疗效。 C).近年来,茶碱类药物的主要进展是其药代动力学的 研究,明确了只有
24、维持理想的血药浓度(10-12ug/L)才能达 最大疗效。 D). 严格掌握剂量,不良反应与其血药浓度水平密切 相关,做到用药个体化。 E).近年发现男性哮喘病人应用茶碱后,可引起高尿酸 血症,有可能诱发痛风。 澄 舍 敛 玄 棒 孰 荐 焕 驮 镊 喉 腺 悠 佃 跋 鹊 脖 守 着 吧 伐 囚 堰 怔 冉 干 搭 一 摔 希 播 紫 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 呼 吸 衰 竭 的 诊 治 2 0 1 1 1 0 治疗 (二)建立通畅的气道,改善通气功能(二)建立通畅的气道,改善通气功能 3 3、支气管扩张剂支气管扩张剂的应用的应用 2)、 2-2-受体兴奋剂受体兴奋
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸衰竭 诊治 10 名师 编辑 PPT 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-1515371.html