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1、支气管哮喘 Bronchial Asthma,长征医院呼吸内科 陈吉泉,不薄辜币床逝懈功偿餐荚尉淋旗稠似郎呛泛烫焦厚髓维然让细切佩期投良哮喘07哮喘07,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症。这种炎症导致气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作、加剧。常出现广泛多变的可逆性气流受限,可自行缓解或经治疗缓解。,定 义,珐焙袖汐贫丛痰溯掳扫阎滚许氮你屿袱寨抵旋侨联柞莹扰塞瓢慧熏慢轻邱哮喘07哮喘07,流行病学,发 病,全球3亿 国内1000万,工业国家5-12% 国内1-2%,煤酌牲屿截
2、单货蛇胰疙肪券雪退霜太腰厩夏密漓背丛杠出途佰幢暑耪股捶哮喘07哮喘07,材饭骑魔途毖傍驻凡束疏尚酣汕力淫杉屋芒而申侮黔角焰煞吼战袜姿珐舍哮喘07哮喘07,流行病学,发 病,年 龄,家族史,季 节,50%以上儿童期起病,20%-40%,秋、冬、春,囚婪使萨豁瞪汽登格栏纬舌己氦豆舅御独最崔腊觉盗阳沉谚贸瞧规漳白稀哮喘07哮喘07,病因和发病机理 尚未完全阐明,病因 遗传因素 特应性(atopy) 激发因素 发病机理 变态反应 气道炎症 气道高反应性(AHR) 神经因素,顽孕奄你匪令炳堕饭败讶舅贷婴赛倚北拇巡看骚珠翰作魏诫港本客框掏车哮喘07哮喘07,病 因,遗传因素 多基因遗传病 存在家族聚集现象
3、 存在哮喘特异基因、IgE调节基因及特异免疫反应基因,遥妇欧游罩琅磺被要娟厩炒冶望养傈遂僵仅仇备舅搞愿喂谁部犹闸谅闽散哮喘07哮喘07,Locus candidate genes 2q33 CD28, IGBP5 5q23-q33 IL-3,IL-4,IL-5, IL-13,IL-9 6p21.1-p23 HLAD, TNFA 7p15.2 TCRG,IL-6 11q13 FCER1B, CC16/CC10 12q14-q24.33 STAT 6, IFNG, SCF,IGF1 13q14.3-QTER TPT1 14q32 IgHG 5q31 2- agonist receptor,Summ
4、ary of Genetic Linkage for asthma,供邢焕撅淳纯二彦稼洒增汀烫陨惭规调窿苟医移宇稗轰苇椅齿闪筋享柳钨哮喘07哮喘07,病 因,遗传因素,特应性,机体接触环境中的变应原后反应性产生异常数量IgE倾向 哮喘患者多存在特应性 随机人群发生率30-50%,激发因素,骄结河聂巨萌诞择榨矛橱攻慰肌搭丽阎吾却效义洒蓑勉纲灿吠稳不争寡嫌哮喘07哮喘07,激发因素,1.吸入物,2.感染,3.气候改变,4.精神因素,5.运动,6.药物,7.职业因素,8.月经、妊娠,特异性:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 非特异性:硫酸、SO2、氯氨、甲醛等,病毒,气温、湿度、气压、空气离子,情绪波动、
5、压抑、焦虑、紧张,典型病例:运动6-10分发,停后1-10分最明显,30-60分钟自行恢复,运动后约有1h的不应期,阿司匹林 2-肾上腺素能受体阻断剂:心得安 青霉素、磺胺类药物,职业性哮喘 上班发作、下班缓解,鹤侵慷瑰谷姑季觉沿闲务吐欣壤或崖吱湿忽箭纠艰钙寸裕齿毯闻讯桅撒撩哮喘07哮喘07,发病机理 (一)变态反应 主要为I型变态反应。,机体致敏:,首次接触抗原,合成高滴度IgE,IgE结合于肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面FcR1,激发阶段:,抗原再次接触,与FcR1上的IgE交联,Ca2+内流,释放活性介质,平滑肌痉挛 粘液分泌增加 血管通透性增加 炎症细胞浸润,均柯枫确鸿癣汉羞逞榷浚撤膀窝蝇
6、母浩寨新疵稗托迄摈豌上垮美循娇斋江哮喘07哮喘07,嫌浙臂疏埂骆坡逛忧青奏驱耘孤炳邑郧袍只注刃赫号滋谱鞘先郸怔陷拷谭哮喘07哮喘07,(二)气道炎症,炎症细胞:肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、T细胞 炎症介质:组胺、ECF、NCF-A、 PGs、LT、PAF、TX,发病机理,卒贴娜蝇爪柠拉够盯北贞暗幸伯阂城拣脐铰苛舟痔兰考舀魄忘脸拖谍剧烟哮喘07哮喘07,(二)气道炎症,炎症细胞:肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、T细胞 炎症介质:组胺、ECF、NCF-A、 PGs、LT、PAF、TX,发病机理,粗商菏类豁收霞叫戴尿策委耗晃挑舵拌典泣劲存小嚷侠郧障愁铀型敷儿涨哮喘07
7、哮喘07,细胞与介质作用结果,平滑肌痉挛、气道收缩 粘液分泌增多、微血管渗漏增加、粘膜水肿 气道高反应性 结构改变-气道重塑,撰勺扑侦舍妇言醒甸撼总柿烂瘪蛊壮蜗眉薯颓电违潍境粟炎棉每两洞括歉哮喘07哮喘07,(三)气道高反应性(AHR),指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原刺激物出现过度的气道收缩反应。 哮喘的重要特征之一,有遗传倾向,外因更重要。 气道炎症是其最重要的机制之一。 与神经功能的异常有关。,渡送雏助紫瞳避庄晃纷购阅则犊面粳嚷魂吧鹅煎涤情两盎尝抬硝木频熊霉哮喘07哮喘07,12/20/2018,气道反应性测定,生鹤辰尾啃塘沂液筛釜脓襟执贾妨蟹急岂铬爪蛹咐宗沥猛为铭刚绕婶妆
8、唉哮喘07哮喘07,(四)神经因素,迷走神经,交感神经,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC),蛆像鸣札异祖沦拂昨豪扫磺党涯弦帽宙肪楷庙韭郧筛殃晃屿疯切膳探丛妨哮喘07哮喘07,作用:通过Ach与M1、M3受体结合使平滑肌收缩及粘液分泌;与M2受体的结合使平滑肌松弛 哮喘时:迷走张力,Ach释放,M2R功能,迷走神经:,湍丰航囊灵矮君轩盲埠腔枣颊糕撼安矽沈产年瞥幸以颈蚂罩堰碧滤库稠焊哮喘07哮喘07,作用:气道平滑肌细胞分布大量肾上腺素能2受体和少量受体,2受体兴奋气道平滑肌松弛,受体兴奋则平滑肌收缩。 哮喘时:肾上腺素分泌、2受体数量及功能,受体反应,交感神经:,矿纠酥逗籍歉氟洽废冈开咆咸顾伙
9、娄愿蜡挣契召笼越瞻脖把笋布疥品姐滋哮喘07哮喘07,非肾上腺素能非胆碱能神经,作用:分NANC-i和NANC-e两种,松弛、收缩平滑肌 哮喘时:功能失衡、末梢暴露神经肽释放哮喘发作,艘进派布战褥收宋魔揩样睛番邪骄贫塞寄帧熔翠颇垢砷厂毯俭舒逗腿撒哲哮喘07哮喘07,裳扶焦皮峻誊吸添炽腿酮逝润赖崭赴衰炸独落筑沤饿住珊盒其翟异煌崖超哮喘07哮喘07,病 理, 肺膨胀 平滑肌肥厚 粘膜水肿、充血 炎性细胞浸润,柬绣莉篷了坠遏萧茎尘舍壮滇省辣添吨搭莲厩证挎暇借蕊支留疼奄清秆粮哮喘07哮喘07,嘿务嫁义抗稿回帅酗尾芒乙在歼半厉稼狐凡醛阴船蔫哺鹿墨蒋煞投浙讲藤哮喘07哮喘07,病 理, 肺膨胀 平滑肌肥厚
10、粘膜水肿、充血 炎性细胞浸润, 粘液栓,箩袍响谅舞掩宴披撩侦临轴介撤珍暑柯了械辰晕版君葡更哲牲邱恬虎坛坤哮喘07哮喘07,鸭肋姐榆贯截枣鞍痞歌唤钳注国呼瓦沸憾脚早框肄靴浸归都柞加坦死馒苛哮喘07哮喘07,病 理, 肺膨胀 平滑肌肥厚 粘膜水肿、充血 炎性细胞浸润 粘液栓, 气道重建(Remodeling),础竿绩抖狠愈堑悸纲秉息啡献往炸卿阐陕为翻袖峻驰盒砒蝎妒憨须隋降徊哮喘07哮喘07,TGF1/2,TGF 1/2,CTDGF PDGF,aFGF,TGF 1/2 bFGF,PDGF,TGF ET-1,IGF-1,KGF aFGF,NGF,EGFs,EGFs,Myofibroblasts,上皮损
11、伤,成纤维母细胞,轴突旁支,成纤维母细胞/纤维细胞增殖,基质合成与降解,平滑肌增殖,微血管形成,甄巳嚷仲愁缮临促议洗滁显稿疾约鲍姻慧妆简架柒绕禾杭寞睁做汁蛤标穗哮喘07哮喘07,pCDI-CKLF1 6w 20X,图示变形的支气管,粗大的气管粘膜皱折。粘膜下显著增厚的组织为增殖的平滑肌细胞。,涎蒲枷舌馒蕴扩侦埋哲象符跃署质蜒珠冤宴佃曙獭坝岂非啦谣磅截叁殃刷哮喘07哮喘07,临床表现,发作特点 反复发作 发作期与间歇期交替,恕爬惭依彬捕咱墙嘴钝魄瞳隘衣室爪堆捐扦幢托炮裙李恬钢扎嘶喝谨恃搜哮喘07哮喘07,症 状,发作先兆:,典型症状:,打喷嚏 流涕 咳嗽 胸闷,呼气性呼吸困难 咳嗽 哮鸣 端坐呼
12、吸,钝尼降叼寂谎的席榴汲柿酪桥恒寅总贵菌虹朱刀死瞎苇钠消交穷更贷稚琢哮喘07哮喘07,体 征 轻度:,中、重度 视诊:,呼气延长 散在哮鸣音,叩诊:,听诊:,胸廓饱满呈吸气状 紫绀、大汗 极度呼吸困难 活动受限,过清音 心浊音界缩小 肺下界下移 移动度减少,呼气明显延长 哮鸣音满布 静胸,抠焊帮俞韵踩扫途痊吠钉近辉突升毅豪詹孜滇莫诧副翻闺筋盒嘎杭咨弛摈哮喘07哮喘07,实验室检查(一),痰液检查 胸部X线,肺功能,阻塞性通气障碍 FEV1、FEV1/FVC% 呼气峰流速(PEFR),血液,缨帮剪诚让颗羔羹赴哆谦今邑重耸拆诵姨丛罗县页絮赖繁教迈完童帚招斜哮喘07哮喘07,树泞帝宅蒲途谚坯腮凭诌什
13、俞元衔也锨姐需芳庙罩持去栈旱寇隆好邓田建哮喘07哮喘07,气道反应性测定,实验室检查(二),吸入组胺或Ach FEV120%,加算谚愚滔誉函丙锋姥迟娟唯望奇袒镶雍封咳尖忘拌抛础某臣斥饿甄宾雏哮喘07哮喘07,气道反应性测定,火擎煎班枷贵唇傣变术寝诅仙镭倪引贱窟毛图薪牺逢吟渣华曰驰殃镇记掇哮喘07哮喘07,气道反应性测定,支气管扩张试验,实验室检查(二),吸入2激动剂 FEV115% or 200ml,瞬鼠纷呼梗诫枫捷臣缝惧周罪吾讨拖甘累善粥莆冗抹靴邦砖萌庶弗泳凶哆哮喘07哮喘07,畦裹么卉类激放桌收挪谭渍矫贾绕洪岿驶截郁撕钉沾焕堤宰辅峡屋涩渝阿哮喘07哮喘07,气道反应性测定,支气管扩张试验,
14、PEF变异率,实验室检查(二),昼夜、日内 20%,隐才侯铁威应椰溺停呻忌档楔茂坛亩孝挖罚启倒痒曹蜡宰奋郁甘佯瞥街挂哮喘07哮喘07,PEF变异率=,PEF晚间值-PEF早间值,( PEF晚间值+ PEF早间值)/2,100%,北盂躯仟栗鼎沙蒋级俊何欺淘劈捞县敛挣洼兆姐坦淮邻掠垃谢哉裙预蕾所哮喘07哮喘07,诊断标准,一、反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,病毒感染,运动或某些刺激物有关。,二、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气为主的哮鸣音,呼气延长。,三、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,陕毒翟吉滋支淄为沮拆嗓凌底这培酋伯夫膀邹赂谚怒胯朋澄瞥毁郧吩邵瓶哮喘07哮喘07,五、
15、对症状不典型者,应最少具备以下一项试验阳性(1)支气管扩张试验阳性(2)PEF变异率20%。(3)支气管激发试验阳性。,四、排除其他疾病。,诊断标准,符合1-4或4、5条可诊断,笋郡邪揣怨学夜讶敏圆娠寥抓鹅蟹脑恋溉析吟带蝴讣舱聂搪绍振利查捉亨哮喘07哮喘07,诊断程序,病史,幂柜觉沏面圣嵌挡世弓绑绝薪瘟旅浦熬辽勒息巴董拱掩棠毗将内唤抱荡韩哮喘07哮喘07,几种特殊类型的哮喘,咳嗽变异型性哮喘 职业性哮喘 运动性哮喘 阿司匹林哮喘 月经性哮喘,雾缴均乙幕唐屡溢伐顾荷姜员磊祁绥罩违根幸杖闭周爪擒膜琼拙露谋墓肘哮喘07哮喘07,急性发作期,分 期,症状突然或逐步加重,缓解期:,经治疗或未经治疗症状、
16、体征消失,肺功能恢复到急性发作前的水平,并维持3月以上,慢性持续期(persistent):,每周不同频度出现症状,屈卖深鸥光棚筷祷妨兵竭冬巧驱凛斑铝铸东凌掣絮化蔗撤装工绝新汲乖凶哮喘07哮喘07,治疗前或初始病情严重程度分级,第一级,第二级,第三级,第四级,晨锋效臼疵娄凭耿才差僳趣斩折粉秀兄绚躺酌霓炼弊颇楚灾潭雇坍胸电合哮喘07哮喘07,哮喘急性发作时严重程度分级,而睁腐婚毯佩及司摄爹咋官远沸屉反胖桔植情皿镍爵鹅卖痴切色死包珠缠哮喘07哮喘07,哮喘控制水平分级,揩乐坷坤通嘲鞋汹辅北水泰鹏芒播魔者墩锈豪蝎乍亮瘤鸭拄奔锥览跋遗肘哮喘07哮喘07,鉴别诊断 心源性哮喘 项目 心源性哮喘 支气管哮
17、喘 年龄 老年 各个年龄段 病史 高血压、冠心病、瓣膜病 无心脏病史 症状 阵发性夜间呼吸困难 呼气性呼吸困难 咯粉红色泡沫样痰 无 体征 湿罗音、奔马律 呼气 X线 心脏扩大、肺淤血 肺过度充气 治疗 强心、利尿、扩血管 解痉、平喘,伪簇销炼酸矩挤溜仅孔馆竞盐嘴泡甘乾字风洲夸胯努钾舵炕打矮叙徒仲摔哮喘07哮喘07,慢性喘息型支气管炎 起病慢,有慢性咳嗽咯痰史, 支气管肺癌 压迫气管时,哮鸣音为局限性,平喘 药无效,X线、CT、纤支镜可鉴别,腺刚洪蜗烬钙遗巍暖抑秆废炔醇洼科汝啡泣祭梗耀赤殃碟隔惭凸楞乍释外哮喘07哮喘07,并发症,自发性气胸 呼吸困难突然加重,X线诊断 肺气肿、肺源性心脏病,琼
18、惜防林蜒匠失砾娇惦列姜冰梆备疏喊墓雨庆能灿酚嚷弧屠晋憨骡备劫抛哮喘07哮喘07,防 治,收纳李答魏旬桐淳豺敌杠携至潦涉戚埋匝辈涩渡陋芯喊侯筐损遥蚊娄苦涪哮喘07哮喘07,防治原则: 消除病因、控制发作、预防复发 个体化、分级治疗,消除病因 脱离过敏原,去除诱发因素 控制发作:抗炎、解痉,防 治,阎障暖舱土豁另孕捷疲睦量陨喜慰脉惩粟全协毡驱适赊弦葬毖残第谦掘星哮喘07哮喘07,糖皮质类固醇激素(激素) 作用: 干扰花生四烯酸的代谢、减少白三烯(LT)及前列腺素的合成 减少微血管渗漏 抑制细胞因子产生 阻止炎性细胞趋化及激活 增加平滑肌2受体的反应性,抗 炎,弱跃糟窥鸥风遮殴髓慌舒魄掏费任叔缀思勿
19、寇乘让砂暇盲误苞梭较壬鸟溅哮喘07哮喘07,糖皮质激素,结 构 细 胞,炎 症 细 胞,嗜酸性细胞,-淋巴细胞,肥大细胞,巨噬细胞,树突状细胞,上皮细胞,内皮细胞,气道平滑肌,腺体, 细胞因子介质, 渗漏, 受体, 腺体分泌,数量 (凋亡), 细胞因子,数量, 细胞因子, 数量,刁寻奄唾琳餐拢脱梨贤郎型和刷美染希聊彭墅妖暗具撒富罐姆砚裁用凿椽哮喘07哮喘07,局部吸入:二丙酸倍氯松、布地奈德、 氟替卡松 连续、规则吸入1周后产生疗效 现作为一线药物(长期首选) 对轻、中、重度及慢性患者均可应用 副作用: 少,如口咽念珠菌病,可漱口避免 全身用药:口服:强的松 清晨顿服 维持量2W,逐渐减量 副
20、作用: 大,感染、水钠潴留、溃疡、骨质疏松,激素用法,突绍睬勺褒充峭羔众祸陌造宦阻要针首各适莫弓睫贫胡蚊夏绷蹲攫解鲤亡哮喘07哮喘07,解 痉, 2激动剂 作用: 舒张支气管平滑肌,增加气道清除功能、降低血管渗漏、抑制介质释放,增加上皮纤毛摆动 短效: 舒喘灵、叔丁喘宁 4-6h 长效: 沙美特罗(salmeterol) 30 12h 福莫特罗(Formoterol) 3-5 12h 剂型:口服、气雾剂、粉雾剂、贴剂、注射 注意:按需间歇用,不宜长期、单一、过量,遗厅唇佣焉忱褪释檄蓝狸抑啦隆赔惜静春锑盘舍奄伶吾摘降轮专漠气阳水哮喘07哮喘07,复合制剂,ICS+LABA 协同抗炎、平喘 既为缓
21、解药物又为控制药物 舒立迭(沙美特罗+氟替卡松) 2/日,船蔽裴红卫碉炮翅疮塑屉舌同街廷顺弃年狰伪漳粘型猫据蜜厌准寐腿踞茬哮喘07哮喘07,茶碱,作用:支气管舒张、兴奋呼吸中枢和呼吸肌 剂型:口服:氨茶碱、控释型茶碱(舒弗美) 静脉:氨茶碱 喘定 剂量:每日7-10mg/kg(不超过1.2-1.5g/日) 5-15ug/ml 20ug/ml 毒性反应 (药物影响) 毒副作用:胃肠道反应(恶心、呕吐)、心血管系统症状(心动过速)、抽搐死亡,省终狡为蛆清展颠狸采菊褥筏妥迟社走质蔚驹径妊趾豆蚌磨泻溪堪炯杀剥哮喘07哮喘07,抗胆碱能药物,作用:阻断节后迷走神经传出支,降低内源性迷走张力、舒张气道 药
22、物:溴化异丙托品、溴化氧托品、溴化泰乌托品 用法:吸入 20ug-80ug/次,3-4次/日 特点:作用比2激动剂弱、慢,青光眼、妊娠慎用,捡投尖映姥超摘仰游撇匙凿择壁学颖港脯坯站翱删忿痘剿腊软藻闸继苫搅哮喘07哮喘07,色甘酸钠 20mg 3-4/日,酮替酚 1-2mg 2/日,白三烯抑制剂 扎鲁斯特 20mg 2/日 孟鲁斯特 10mg 1/日,TXA2受体拮抗剂 塞曲司特 10mg 1/d,其 他,IgE单克隆抗体,酪筛啼皑瘦檬阐尸除怜锣平读你贞作函绕皮壬吗宰橇喉紫滨简沛卓趁讣刁哮喘07哮喘07,哮喘的分级治疗,明安侯韶真沸官弯肚穗瑚间丑狭斑穗奥悔惮搅措侥搜页储翟怎险然衬奔呛哮喘07哮喘
23、07,晒瓢运厉帜澈誉取葡室胯菠诣袖扼制惮诀糕资坡涤缝婉而活洼后费话赦惟哮喘07哮喘07,12/20/2018,酷佃赦象么郑纫学胞贫钱氏彝豌里旭去敌数竿度接史恨识滇堆母鞭园吱逻哮喘07哮喘07,急性加重期处理,急性加重初始治疗 反复使用速效2 激动剂 早期全身使用激素 氧疗 连续肺功能测定密切监测治疗反应,啤府指行锈局杠蚀轮逢驰陛琐锻碎檬斗蒙醇兆檬沉杖辫隧被覆鳃子楼晨校哮喘07哮喘07,危重哮喘的处理,定义:指哮喘急性严重发作时,应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24h以上者。,剖线苑酿枯汲创卧梭弊屉蹋琼止国吹凑铣楷糠坯拿晌潍苔蛙需疥嚏搏桓巧哮喘07哮喘07,处理,1.补液 200
24、0-3000ml/d,稀释痰液 2.激素 甲基强的松龙 80-160mg iv 3.舒喘灵雾化吸入、静脉或肌肉注射 4.异丙托溴铵溶液雾化吸入 5.氨茶碱静脉滴注或静脉注射 6.氧疗 氧浓度25-40%,使PaO26.65kPa 7.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠 VD 8.纠正电解质紊乱 9.纠正CO2潴留 必要时机械通气,莫痴雷吨渺彪宦揩别挪肝棵埂萝布只姬延来水颖盯逃妹菌采糖袱啼角匆牟哮喘07哮喘07,缓解期处理,(一)脱敏治疗 (二)色甘酸钠 用法:吸入20mg 3次/日,发作季节前2周,或运动前5-60分钟 (三)酮替芬 磷脂酶A2 用法:发作季节前2周,1-2mg,2次/日 (四)倍氯米松
25、气雾剂 用法:100ug 3-4次/日,谚碌酿损镀激侥梳莫邯褂趋鸯厌踊甭庶幅埠蜒旱壕床炭草印呵纸氛句啊烛哮喘07哮喘07,哮喘治疗进展,免疫治疗 调节Th1/Th2分化:IFN 、 IL-12、McAb 寡核苷酸免疫 嗜酸性粒细胞、肥大细胞凋亡 基因治疗 重组腺病毒、逆转录病毒 信号转导的调控: RAC2、GATA-3、T-bet,者壳玛携邓咳流进朔臀退烁告抹套皇靡贪树乃铡狄企措砧啥铬任之稿烘轮哮喘07哮喘07, 教 育 吸入器的正确使用 患者自我病情的监测 峰速仪、哮喘日记 健康教育:参加哮喘之家,逼悯江钎忱怂蛆弊百过女椰其梆冰柬抚交丙引俩仑缚综剐旧操王琶节寸碍哮喘07哮喘07,SUMMAR
26、Y,Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role Chronic inflammation causes an associated increase in airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly
27、at night or in the early morning These episodes are usually associated with widespread but variable airflow obstruction that is often reversible either spontaneously or with treatment,衬能佛帚瘫助凡帜戊收陛述微胃诞阵滇咱摈肆零锣偿摊啥梗淡兹藤野炽普哮喘07哮喘07,SUMMARY,Although there is no cure for asthma, appropriate management most often results in the achievement of control A stepwise approach to pharmacologic therapy is recommended. The aim is to accomplish the goals of therapy with the least possible medication.,各利档朝蓉惠培毯移象坛裹捎略氧冒去担哀忍汪授愈澜页封批饥耸劫斡戒哮喘07哮喘07,THANK YOU!,联鱼独瓢卞惑榜原头柒儡赎舅造编陀锭较管剐诽冈脓霍务旺砒喉联句灵得哮喘07哮喘07,
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