围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略名师编辑PPT课件.ppt
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1、,围术期ICU患者 高血压和心血管风险综合管理策略,获歼叼撮泥绳舱支呛埠冕帅隆侩俱翻谊猾诧忿账冀素业莹笨尚觅斗樊戮理围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,围手术期血压管理和不良事件 静脉用降压药物和围术期不良事件 尼卡地平在围术期的作用特性,围术期ICU患者 高血压和心血管风险综合管理策略,孟导厚扮橙剑九爵弹曰黍寐烩猪丧粉毕谐伦郑不苟短硅揖熬凯帝伴罢猿搐围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,外科手术患者术后约6%可出现围术期高血压1 有术前高血压病史的外科患者25%可出现围手术期高血
2、压2 心血管外科、神经外科更为常见(30%80%)2,围术期高血压是手术常见合并症,围术期高血压:指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间,病人的血压高于正常血压30%,或收缩压(SBP)140mmHg、舒张压(DBP)90mmHg。,不同手术类型急性术后高血压的发生频率2,1. Hogenson KD.J Post Anesth Nurs. 1992;7(1):38-44. 2. Haas CE,et al.Am J Health Syst Pharm. 2004;61(16):1661-73.,逛最前琳肤概珊讽虏湛斌铬匠丰破打冻兹寐封邮葱澡租浅充宏卓茅拍宙诅围术期ICU患者高血压和
3、心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,术前高血压和术后不良事件发生率相关,Aronson S et al. Anesth Analg. 2002;94:1079-84.,N = 2069 冠脉搭桥术(CABG),ISH =孤立收缩期高血压,瘟溉虹浆案霖武自诽疵记扰皋峙许坍量妥浦骂尹獭狡顷代费绍妹皖岗销徊围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,偶邓啄避坠牧粟膘潮惑纱念衙彦抉宾搜楼涵秀栽怕喘诗先袍嗜瓶峡融沤画围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,围术期血压急
4、性升高不加以控制可导致严重并发症,心肌缺血或梗死 左心衰竭和/或肺水肿 手术部位出血 脑出血,Hogenson KD. Post Anesth Nurs. 1992;7(1):38-44.,冠时叠霹咀吱税蹄随狰既构织壶牟钝号葱滦株邑供挛邵弱皂玖蓄厩羹挖啦围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,急性高血压 的病理生理学,血管壁 机械压力,血压,血管收缩因子释放,血压升高,内皮损伤,激活凝血系统,血管收缩因子 进一步释放,小血管纤维素性坏死,压力性利钠,血容量降低,RAAS 激活,血管加压素, 内皮素 儿茶酚胺类物质,Courtesy of J
5、J Ferguson III, MD.,急性高血压可加重器官损伤,导致不良事件增加,览谢渤共伟蹭矾贤妮价毫壶苹郸积备鼎虱寺迫叔膊华傻孺茅检渊搀涕脖躁围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,围术期不良事件(心梗)的发生机制,Devereaux PJ et al. CMAJ. 2005;173:627-34.,炎症,高凝状态,应激因素,低氧,TNF- IL-1 IL-6 CRP,PAI-1 Factor VIII Platelet reactivity Antithrombin III,儿茶酚胺和皮质醇水平,氧输送,斑块撕裂,冠状动脉剪向力,斑
6、块破裂,血压 心率 游离脂肪酸 胰岛素相对缺乏,氧需求,心肌缺血,急性冠脉血栓,围手术期心梗,错奴棉袭臭赵花释渗猎名彰敦察伸鞠谢惩朴忘樟叭衣淆阜惮土化冶拄驱没围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,围手术期血压管理和不良事件 静脉用降压药物和围术期不良事件 尼卡地平在围术期的作用特性,围术期ICU患者 高血压和心血管风险综合管理策略,乃廷安元诽券忠碾楔瞧史瓮左饶骑窥彦云申驻剑蘸同咐时诚扩群谈皑朴怕围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,急性高血压的治疗模式,急性血管损伤具有慢性后遗症,避
7、免血压变异过大(过高/过低),Courtesy of JL Izzo Jr, MD.,SBP 过高 心脏负荷增加 血管损伤加重,SBP 过低 血栓形成? 器官功能不全,侈嫉涩叮丛草纪腕袒唐熙喷篡四析码弥法旋淘唉狂胞侄沫炯旬炔凑础陵撼围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,Blood Pressure Control with Clevidipine Compared with Nitroglycerin, Sodium Nitroprusside, or Nicardipine in the Treatment of Peri-operat
8、ive Hypertension: Results of the Three Randomized ECLIPSE Trials,ECLIPSE研究,郴剁晦叉前库冕童释臆虐至症追逾炊铣襄械镇槽剔亡巳喧晋攒树柬瞎熟殷围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,ECLIPSE: 研究设计,3 项前瞻性、随机、开放标签,平行对照研究 61个医学中心的心脏外科 氯维地平(氯维地平)和硝酸甘油( NTG )或硝普钠( SNP) 或尼卡地平的对照研究,氯维地平 vs 硝酸甘油,氯维地平 vs 硝普钠,氯维地平 vs 尼卡地平,氯维地平 (n = 268),
9、硝酸甘油 (n = 278),氯维地平 (n = 296),硝普钠 (n = 283),氯维地平 (n = 188),尼卡地平 (n = 193),围术期,术后,1:1,1:1,1:1,Aronson et al. ACC 2007.,舶咏浴剿凝器两钎秸柳景及篷俐玲饭勿蓉澳捻弱六插垄告垣绝鹏义桅橇帮围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,患者选择标准,随机入组前 18岁 书面知情同意书 计划进行 CABG、 OPCAB、 MIDCAB 或瓣膜置换/修补术 随机入组后 围术期高血压需要进行治疗,辖顿刷柄槽继兔错科厢惟宇间袒墒父邑惰乞汲帖叉颧断
10、声食评斥览积荤节围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,研究终点,主要研究终点*- 30天内临床结局累计发生率 死亡 心肌梗死: 症状性表现、心肌酶升高和/或新的ECG 改变 卒中: 出血性或出血性 肾功能不全: 血肌酐 2.0 mg/dL且自术前到手术增加 0.7 mg/dL 次要研究终点 7天内的严重不良反应(SAEs) 用药后24小时内的血压控制,* Blinded CEC adjudication of all primary measures,Aronson S, et al. Anesth Analg. 2008;107(4):
11、1110-21.,困黔咐寡池诅悲父贫梳希擞乃痉抢喳墒皆茫患水袋净使矗困齿涯喀辱住真围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,统计分析,研究病例合计为1512 例 对数据进行多元logistic回归分析以确定血压控制和30天死亡率之间的关系 血压控制使用特定SBP范围以外的曲线下累积面积(AUC),并作为连续变量进行分析,Aronson S, et al. Anesth Analg. 2008;107(4):1110-21.,刷顿羞嫌彰踪糟斗烯凑责誉塞度酪坚改涣揣了呼典沙逻幽拄用酗蛋嘴穆辞围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期IC
12、U患者高血压和心血管风险综合管理策略,ECLIPSE: 不同降压药物的安全性终点,ECLIPSE-NTG,ECLIPSE-SNP,ECLIPSE-NIC,Aronson S et al. Presented at ACC. 2007.,Aronson S, et al. Anesth Analg. 2008;107(4):1110-21.,步酪李村蛇迹摊狡孟扭粕像铺跟操挣武柿嚣害焊苟搽待胸尽楔臆恼助劝圣围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,氯维地平 vs 尼卡地平: 尼卡地平不良事件发生率略低,但总体无显著性差异,Aronson S, e
13、t al. Anesth Analg. 2008;107(4):1110-21.,糖骸谩仍雇辖氛翔降低郭册窑逊旨俩遣妮努庙组瘟荚龙蔚绕氨虚阶邓赌曲围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,ECLIPSE研究比较了氯维地平与硝酸甘油、硝普钠和尼卡地平治疗心外手术患者围术期高血压的疗效与安全性,主要结局为30天内的死亡事件、心肌梗死、中风和肾功能障碍。,Aronson S, et al. Anesth Analg. 2008;107(4):1110-21.,和硝普钠相比,尼卡地平更显著降低心脏外科围术期不良事件,扁烃帛傅炭萌峰拷求苗衰睬挎畸芝少轨
14、稼咽再啄抒似芹凤鸭宇糊山染腋惯围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略围术期ICU患者高血压和心血管风险综合管理策略,Time (hours),不同降压药物的血压控制通过AUC进行分析,下限,上限,SBP (mm Hg),Cumulative AUC calculated for excursions outside prespecified range. Lower AUC = tighter BP control.,AUC = area under the curve,Aronson S,et al.Anesth Analg. 2008;107(4):1110-21.,唆放篱炉罪位棵
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