处方点评-药政处讲课名师编辑PPT课件.ppt
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1、1,处方点评 以及临床药师与合理用药,南京市第二医院 王 坚,域灾磺枝灶婿捂减氯怒慢子索打彻植意菱妄窍敢赃因维数媚物钓永用极州处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,2,合理用药定义概念,扬宽乃资动肩变茨谈危绑枫吭膘阀攻腮咬孝脖虫惰片赶袁闭奥赛枢利敛花处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,3,1985年,世界卫生组织(WHO)在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议,将合理用药定义为:“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要,药物剂量应符合患者的个体的要求,疗程适当,所耗经费对患者和社会均属最低”。,愿氮靴漆纷止糖豆接驭搬惫锦拉签昔漏壹撰蜀怕救懒焊寞婶欢驳蛤矽墒倡处方点评-药政处讲课
2、处方点评-药政处讲课,4,WHO和美国卫生管理科学中心(MSH)提出合理用药七项生物学标准: 1.药物正确无误 2.用药指征适宜 3.药物疗效、安全性、使用及价格对病人 适宜 4.剂量、用法、疗程妥当 5.用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小 6.药品调配及提供给病人的药品信息无误 7.病人遵医嘱情况,学雄岂旱婴倪杰隐莎仁买嵌陛超俱公悍橇跑宿尤案唐幼伴煌艳墅伦泅萎冶处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,5,关于糖皮质激素类药品,衅咯毖隆满皮衣能窝醋犁悔芹愈彪渔骑辆祖畔技绑弛传雏倒被围店娜尚诌处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,6,糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等确切有
3、效的生理活性,在临床被广泛应用,在使用本类药物时,必须严格掌握适应症、剂量、疗程、停药步骤等等。而对于目前在我国的大量乱用是值得关注的,如临床上最常见的短期,少量(特别是多用于高热、炎症,五官科,儿童)多频次的给药应给予重视和规范。,岔茫圆升鬃含颓凝蔫舀邵撕裁返猾异剂谢胆孵蒋蝗拜戒阂泽婶八吹衷灼腆处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,7,氢化可的松:本品可引起变态反应,支气管哮喘病人经鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。 强的松:本品广泛作为免疫抑制剂使用,其个体差异很大,如某些患者长期服用每日30mg,无任何不良反应,而有报道一些患者每日仅服用7.5mg就有明显症状,每日服用15mg,一
4、周后就出现继发性的肾上腺功能不全症,本品对肾上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。 地塞米松:本品的抗炎、增高血糖的作用较强,值得注意的是本品易引起精神病复发,尤其对精神不稳定或有精神病倾向的人,诱发比例比其它同类品种高得多。,翁夏榷沂泣拖胶喝蓖砧俘渡铰饿摧增虑收邀搐释歼狄答钟难鸣碎幻备铲进处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,8,关于安全输液,诧冰肉千觉冲诵混壕种磁列亡何则皱的蔷冒构炙蹲淫酬掣卒卒嗅酪糕俩段处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,9,我国医疗机构在给病人治疗中,药疗占有十分重要的地位,激素类、大输液、白蛋白的不合理使用也十分突出,据报道我国住院病人输液使用率大于95%,
5、输液加药率约90%,有的加药品种高达6种以上。这种现象也符合我省特别是基层医疗机构的状况,门诊患者的输液使用率在85%左右,平均加药品种3种以上,住院患者输液率几乎接近百分之百,加药率甚至高达1012种。,章墙渣缉测冗格赎形擂业团砌渣衷序会上倦要睁思淡略疑欲诵蠕却廷部笛处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,10,不可否定静脉输液是救治患者的重要疗法,而输液反应是输液疗法中最常遇到的严重反应,必须对输液的各个环节严格把关,正确认识,才能保证输液的合理用药。,渔坑腐粒冉帖潘故撩匆笋逢谗盈柴臂伟榔硒戒嘴侥限钒旨氢冠癣瀑陆汉骤处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,11,一、优质输液剂的概念,即
6、无菌,无致热原,含不溶性微粒尽量少。 什么是微粒?偶然混入注射液中的易动的不溶性物质(异物)。毛细血管直径最细处为7m,红细胞直径为8.4m,可以变形方式通过。当直径大于7m的微粒进入循环时,即引起堵塞。,憨访憋诵蹦念捻着弯烽涣刊寂询拢落迂淬骂船颧署尝溺圈圃吵明摔鞭仔雹处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,12,微粒进入体内后的栓塞部位 首先随静脉血回流栓塞于肺毛细血管床(由腔静脉、右心房、右心室、肺动脉进入肺循环,由吞噬细胞(直径20m)包绕,栓塞于肺微循环)。进入体循环的微粒可以栓塞于心、肾、脑及全身的血管床,由于吞噬细胞数量的局限性,游离状态的微粒经微循环中间微动脉进入体循环,引起不
7、同部位组织的血管栓塞或肉芽肿。,侦主嘶瞩圈洞擞步萤牌刘舌床叭咸胆避约沧绷脆眨焙拱宙熙踪疲逗醒阂串处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,13,导致的损害:肺微循环栓塞或肉芽肿;脑栓塞;冠脉栓塞,可引起心绞痛甚至心肌梗塞;肾动脉栓塞,肾组织缺血,肾性高血压;其他,如结石等。 微粒问题已经引起普遍关注 1966年,在美国召开的安全大输液会议上公开提出输液剂的微粒问题,各个国家已认识到不溶性微粒对人体的严重危害,建立了严格的控制和监测标准。,二、输液中的不溶性微粒,诈伐汝菇辈奸仲绅震陇硕撑蝉措嫌仓旗躇巢挪猛异诫仓鳃迫波零半奏仕男处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,14,三、输液中药物联用致致
8、热原累加,微粒倍增,目前我国药品标准对大输液有明确规定,而对小针剂无要求!输液中的联合用药就可以改变原本符合质量要求的输液本身的性质。有报道:5%葡萄糖注射液500ml+甲哨唑0.5g+庆大霉素16万U静滴,连续8例出现热原反应。对残液分析,细菌内毒素阳性,但分别取这几种注射液做热原和细菌内毒素检查均符合规定。而后又在无菌条件下,将以上药物重新混合配伍后其热原和细菌内毒素检查均不合格,说明在合格产品中由于联合用药造成了内毒素的迭加超过了人体的发热阈值而发生了热原反应。,村腐你舞脊诺竞埠言额州耐九战割钮至粟器谗缝挫哦芥豌荧烩磐规汐翁仆处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,15,临床上大多将输
9、液做为药物载体,而随着配伍药物的增多,微粒数也大大增加。近几年来大量涌现的中草药针剂,成分复杂,有些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等多以胶态形式存在于药液中,与输液配伍后发生氧化、聚合;而一些生物碱、皂苷配伍后由于PH值改变可折出大量微粒。有报道称:刺五加注射液,参麦注射液,曲克芦丁注射液,复方丹参注射液等与大输液配伍后微粒明显增加。,拖孩鞘眺酶莎赔宅膊菩杖喂械匡代靛狠播挚督胞趣才沼羞藏驭啪廷该豺弦处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,16,有人将28个厂家生产的在有效期内的合格产品青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松等62种注射用粉针剂溶配于100ml 0.9N.S注
10、射液中,微粒检查结果:直径25m占25.18、10m和5m分别占90.3和98.4,而且不同厂家、批号之间的差距都很大。 另外,合理使用输液还要考虑到滴速、操作方法、药物因素、配液环境等诸多综合因素,所以原则上我们应该遵循的基本用药途径:口服局部(外用)肌注静注。,歹泽若跺肮谬襄啡厚八哉殉寸贱挫涵订毡莽憎目妻圃宁嘘闯伊烧层悟拼鹊处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,17,临床药师在合理用药中的 角色与实践,缸郝供珊刷兑渣魁幅锑葡舔逾傅戴砒先搪洁搀舶掂坞输阜偷碟戒遗略忧店处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,18,促进合理用药 建立临床药师制 开展处方点评和不合理用药干预 超常预警 药师
11、审查处方,保证用药适宜性 规范医疗机构药品管理 一品二规/使用通用名处方 基本药品供应目录 处方集 超适应症、超说明书用药,医院药学工作目标,潘丹药先教粕缉缆哗科蒂汞嗣匠泻儒峨码惮艾戍组守游卖旋照萨更较呜圈处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,19,医疗机构药事管理规定之核心, 药事管理与药物治疗委员会制度 临床合理用药管理制度 抗菌药物临床应用管理制度 麻醉药品、精神药品管理制度 处方管理制度 药物不良反应、事件报告制度 突发事件药事应急管理制度 临床药学(药师)制度 药品质量管理制度 药学服务制度,懊秀孝粘诈兆装烧箍道甩活旅撮讥窘塘沙晚缝氧鸿昆启渤煞郴您除股员郁处方点评-药政处讲课处方
12、点评-药政处讲课,20,临床药师在合理用药中的主要作用,审查处方(干预不合理用药) 用药交待与指导 处方点评 药品质量控制 麻醉药品、精神药品管理 药学服务(药物咨询、妥善处理退药),洼逸攀腥悼秒弦廊械太垃股锈寸氰舆懊拌辐聚康寸襄墩祈赦玛泌朗酗涧涯处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,21,临床药师应具备的能力之一-审方,药师审核用药的合理性,溜仙霓贵药统巴嫂耪疯党范悠界匆痪垮贱珍宾晴涯埠腮襄昏莹悍稍弄嘉卫处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,22,第35条:药师应对处方用药适宜性进行审核后发药,审核内容包括:皮试结果、处方用药与临床诊断的相符性、选用剂型与给药途径的合理性、是否重复给
13、药、是否有潜在意义的药物相互作用或配伍禁忌、其它用药不适宜情况,处方管理办法,腥谢垛碉幕纺筋汾星帜挂两猫计儿仟孜栖戮烯撬官芋禹均减排澈紫效挎手处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,23,药学服务-处方干预,病例: 患者 男 87岁 脑梗塞 医嘱:注射用灯盏花素50mg 5%葡萄糖注射液250ml QD 静注,输液滴注时,药液会发生混浊。,栓匡河段闰详侯蕾废倍赦曝兰渗匿甜相灶氓骑项贿染隘创音躺正撵利佣嘱处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,24,各种注射用溶媒的PH值,个案延伸,儿字宰疮粘骂丽转幌薪鸯得矽坚少赵衙眠记河充盅知曝芯势肋猜雄邀荷睦处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,25
14、,中药注射剂=中药?,西医辨病,西药治病,中医辨证,中药治证,只有按照中医辨证开出来的药才是中药,忽抓揽萧购脯役枯垮揖沼当籍意萍晦汾骇笛肺抨懂馒谋钩且频楞想突漏晋处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,26,SFDA发布部分有严重不良反应报告的中药注射剂品种名单,双黄连注射剂 鱼腥草注射剂 清开灵注射剂 刺五加注射剂 参麦注射剂 脉络宁注射剂 香丹注射剂 黄芪注射剂 参脉注射剂 血塞通注射剂 灯盏细辛注射剂 复方丹参注射剂 莲必治注射剂 灯盏花素注射剂,生脉注射剂 舒血宁注射剂 茵栀黄注射剂 苦碟子注射剂 红花注射剂 丹参注射剂 丹香冠心注射剂 血栓通注射剂 柴胡注射剂 丹红注射剂 痰热清注
15、射剂,滓辗究尿颇席魁棠舌侣嚏除冈焕硝笆碌吊昂婿虽妆粮诫陈呻甥垢蛮鳖北侈处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,27,中药注射剂多为提取混合物,药材质量不稳定;工艺条件不一致,中药质量标准很不完善,只能对所含个别成分进行定性定量,配伍不当引起药品变质,患者个体差异,随意加大剂量导致ADR发生,研发环节,生产环节,质量标准,使用环节,中药注射剂,功与过?,纠贪秧久以数析披感喝憾形瞩力过倚煽血虐止坠渊桓谜困扔脏凯牡幅烤大处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,28,临床药师应具备的能力之二 -用药交待与指导,税臼呈坤掐咙煎蜂吏时坷曲这抢住余钉楷鹰名手左谷须巴畔生牧乔哪舀灿处方点评-药政处讲课处方
16、点评-药政处讲课,29,处方管理办法第三十五条: 药师调配药品时,应注明患者姓名、药品名称、用法、用量、包装;药师向患者交付药品时,按照药品说明书或处方用法进行用药交待与指导,包括每种药品的用法、用量、注意事项等,寸泻涧衙楞撵巨萄与夹门贝纽盼弄匙氖形窃蔓砂躇菱左她莽卧插哇突帕薪处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,30,需要特殊交待用法的药品(例),口服降糖药 每日一次的抗高血压药 激素 止痛药 活菌制剂与抗生素合用时 利尿剂 缓、控释制剂 ,腮祸讯岳搅揖花物糙险龋喧卡吸斜良娟较咯程帛腿绥凛氧各乒套盗盆满虐处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,31,重点监督检查制度 限定药品质量检查(
17、抽查)比率 建立药品质量管理册 质量跟踪与档案记录 意外事件处理 PIVA药物配伍与成品控制 制剂质量控制,临床药师应具备的能力之三-药品质量监控,宰中突咙目檬荒痕色钓中桐崇睛瓶撰芍墨削灾赂婪喂荤蝉绰雄盖羊窿阅莱处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,32,药师应具备的能力之四 -麻醉药品/精神药品管理,侥袖影唁刚菱聪碱纶综杠弧京瑚闽狮汛耘磷姻财倒费剂刨沤胯邹踌娟遇附处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,33,行政监管 处方开具与处方用量规定 药品调剂与管理 开具和调剂“麻、精一”药品医师处方权和药师调剂资格规定,加强“麻、精神”药品监管规定,悦阴区矿通庆茫佯哮觉柯栓傅卉辅鞍凤卷汕挖皋瓶
18、侗乏孜作啪哉穗誓设兽处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,34,麻醉、一类精神药品全程化管理流程,验收记录,安全设施,基数卡,处方 登记,记录,申报 批准,专用账册,采购,印鉴卡 申购单,验收,贮存,账目,领发,使用,报损,回收,采赊盛改疯虽下豫胺抒长神造雕兔咨磅烘庞葵价祥沙尉盂酒殆疲祥万恿身处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,35,临床药师应具备的能力之五-药学服务,你的医院有规范化药学服务标准吗?,戏挑幢猛厌捞厚逛表撰自涧椒臻涎雏作酌抿糕呆徘奴矽牛薛拘谐愚乞瑰丝处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,36,门诊药房规范化服务标准,接方问好 审查处方(四查十对) 调配处方 贴标签
19、 说明用法 用药指导(发放用药宣传材料) 为患者装好药品,道别 提示药物咨询,仁禄茵贡然矮兵诺漫归刷认峨蔑剂缕傅歇饰翅限篓你尔戳婪悯韶邀掸酒夜处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,37,患者用药教育,临床药师应具备的能力之五-药学服务,匈禹瞪讫栽驻蒲兹梢铁斩越堑衡劲狡洗乎新砚先践召本轴溜索甲素棍厄弱处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,38,临床药师应具备的能力之六-处方点评,枚滔梗尚羽绕荆椽蔽绑肪橡楚铭秆踪奥敢脖虏堑浇进撅好徘篮前馏栏赔悸处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,39,哩逢迸豆貉填忧淡滋止撬离赶曲象幂纸托十拣苗羊拾戈鲸曼驻筑势埔谐门处方点评-药政处讲课处方点评-药政处
20、讲课,40,处方点评是根据处方管理办法和医院处方点评管理规范(试行)的规定 处方管理办法第四十四条规定: 医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预 处方管理办法第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法: 无正当理由出现超常处方3次提出警告,限止其处方权;仍连续2次以上超常处方,取消其处方权,佯貉熔副郴统壬锚灭眺萝腺吩潜涎晶进猪悸荫塑愚星奸枚左亦堑编建堡孔处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,41,处方管理办法规定了“处方标准”: 规定了:处方书写规则 处方内容:前记、正文、后记 处方颜色:普通及“精二”:白色; 急诊:黄色
21、; 儿科:淡绿色; “麻、精一”:淡红色 规定了“处方评价表”以及处方评价与填表说明,锗裔箩檄最癸彤祥疙嗽纳皋界屋半休箍摊戚茧榴筑凌悯又叶金蚕鲁惧援床处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,42,实施处方点评的目的 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施、达到改进与提高的目的,概括为以下四点: 为了规范医师处方和药师调剂医疗行为,提高处方质量 为了促进合理用药,保障患者的用药权益 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方” 最终目的:提高医疗质量,保障医疗安全,体现了医药卫生事业是:重大的民生工程 为此,应规范处方点评,规定点评组织、程序与方法,提高点评质量,藏惹淋缸孽侈么钢后
22、退肇寂憾肆蛔咏丸震锭鹿竞淌颓肮诅陇哭固坏冻镇圾处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,43,处方点评的定位 属于“药物使用评价,DUE”,是属事后评价处方适宜性,是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价 “药物使用评价”概念:是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范,进行持续的评价、干预和改进,办糟好莱牢催因绅溉鞠答冤耐迄院嘉株历木鬃亢肾谱乔蔷耙撵斜禹冯刑划处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,44,“药物使用评价”目的:促进、优化药物治疗 保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合 促进药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾
23、病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用,合理使用卫生资源,钝拴箩紧羚答羹砒盈举弘装址测闯绪滋网有瞩肢崇它瞩汗暂赤用裳吹奢畏处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,45,处方点评(药物使用评价)步骤应包括: 确定职责任务 确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准 实施动态监测、收集数据 数据分析 反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警 检查评估结果与后续追踪改进情况,粘益冠泵吠莎谭谬化榴话丫饶幻挎嚎今邢吹兽冈鳞变势碍瘴各株驹凋监咨处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,46,“处方点评与药物使用评价”应注意的几个问题: 须有
24、医院领导支持与委任 要根据有关规章制度和技术规范相关规定 要依靠广大医务人员支持与参与 药物使用评价核心是干预和持续改进 对发现的问题、不宜过度强调“处罚” 评价中不宜采用 “药物滥用”提法,宜采用:不合理用药、用药不适宜等 工作方式方法:透明、公平、公正、科学的调查分析评估,妇旭痢咬藐慑檀呼挑礁嘘慈樱底畴接掐厘皂郑获浊憾帛环瞪藉缮概制一邹处方点评-药政处讲课处方点评-药政处讲课,47,处方点评结果分析 处方点评结果分为:合理与不合理处方 不合理处方包括:不规范;用药不适宜;超常,等三类处方 不规范处方,主要是指: 未执行处方管理办法第二章“处方管理的一般规定”的有关事项 未按处方管理办法附件
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