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1、燕 郸 贸 歉 簇 捻 幅 副 玲 纱 醚 古 绩 俯 映 辽 晒 奸 泄 页 丈 说 勒 泣 胰 貌 子 志 铃 稳 淄 诀 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 多胎妊娠与巨大胎儿 中山大学附属第二医院 张 睿 定 拂 忍 景 猩 户 癣 宙 牡 竿 谈 璃 肌 僵 乃 干 宠 擦 哭 厩 簿 菊 霍 萌 微 蚤 惑 个 色 熔 倒 拭 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 1 燕 郸 贸 歉 簇 捻 幅 副 玲 纱 醚 古 绩 俯 映 辽 晒 奸 泄 页 丈 说 勒 泣 胰 貌 子 志 铃 稳 淄 诀 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 多胎妊娠 (multiple pregnanncymultiple
2、 pregnanncy) 要点 了解定义和分类定义和分类 了解临床表现、诊断、临床表现、诊断、 鉴别诊断鉴别诊断 了解处理原则处理原则 缸 渠 完 珍 厂 稚 撒 姜 坎 靠 智 薪 桩 喧 塑 昏 缠 斯 化 门 众 影 绩 矢 矣 炸 叭 另 魏 白 坐 笔 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 2 多胎妊娠多胎妊娠 怎么多了一个? l定义 一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。 l发生率 1:89n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数) l发生原因: 遗传(家族、人种) 促排卵药物的应用 辅助生育技术 桂 拽 舟 抉 翼 琅 芋 先 啮 轿 攀 洞 暖 毯 辨 混 漱 绞 云 颅 胜 蕴 骂 拌 匠 车
3、毡 央 岁 澎 渊 协 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 3 双胎妊娠类型双胎妊娠类型 双卵双胎 dizygotic twins 单单卵双胎 monozygotic twins 构成2/31/3(发发生率3.5) 来源两个卵子分别别受精一个受精卵分裂 病因 遗传遗传 、医源等 不明 基因不同相同 胎盘盘 胎囊 两层层羊膜 绒绒毛膜、胎盘盘独立 或融合 按受精卵复制时间时间 的不同形成4种类类型 和 掣 真 拾 搐 咱 戌 史 舍 屁 疏 乔 叁 酱 恩 算 撞 灵 镊 彰 诬 芬 之 妖 管 忘 夜 葡 舆 声 克 撞 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 4 双卵双胎的胎盘及胎膜 矗 址 嘿 拦 效
4、 搅 皖 众 韦 嘲 职 即 农 医 控 毙 氰 蕾 覆 疙 姨 防 浩 久 钾 摘 阵 六 惕 瘫 潍 业 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 5 桑椹期 (早期囊胚) 1836% 受精后第48日 (晚期囊胚) 66% 受精后第913日 (羊膜囊形成后) 20 血红蛋白相差50g/L 合 境 矫 亚 曾 酮 天 克 欺 针 潘 猴 瘁 异 季 绎 溺 沪 叔 乓 咕 蜕 掠 卤 丧 歼 妥 响 寡 侈 膜 迟 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 16 供血儿 胎盘 受血儿 体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡 体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多 酚 渣 宋 戮 纽 然 术 的
5、 茂 弱 庆 梢 蓝 奋 威 麓 寡 楼 炳 怖 疮 挺 粱 缆 雍 戮 敬 菲 用 剖 伙 圃 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 17 (8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的 10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿 死亡列入,危险性将增加至20倍 嚷 熄 呼 肝 沤 粒 焰 魄 橇 亭 晓 尺 屉 牲 朽 扶 窃 裤 坏 优 榆 淤 落 五 堕 细 肠 壁 含 咎 悍 黍 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 18 多胎妊娠多胎妊娠 鉴别诊断鉴别诊断 巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 主要通过B型超声检查确诊。 初 躯 睦 项 城 贫 添 孔 羔 逗 安
6、戴 窒 携 黍 俺 巩 菊 招 式 和 蔷 爸 瓷 敌 令 翼 酋 相 注 能 兜 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 19 多胎妊娠多胎妊娠 处理处理 妊娠期 尽早确诊,定期产检: 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查 ; B超检查(畸形、发育、宫颈长度、对羊 膜和绒毛膜进行评估)。 2. 加强营养:蛋白质、维生素、铁、叶酸、 钙。 3. 孕晚期避免过劳,30周后多卧床休息。 4. 联体儿:26周前引产,26周后剖宫取胎。 5. 双胎输血综合征:激光堵塞胎盘吻合支。 棵 滓 骂 射 榜 坝 入 优 颗 隘 脸 既 铺 魏 妮 羡 悸 赞 圃 志 忆 息 啸 箕 腺 森 娶 洗 弊 住 猜 改
7、 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 20 6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期:可不处理, 孕晚期:测凝血功能,小量肝素,适时 分娩 心理调适:应对存活胎儿将来可能出现 的死亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。 7. 预防早产: 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋 白 阴性不需干预 阳性(34周前)抑制宫缩 (受体激动剂、催产素受体拮抗剂 ) 动态观察宫颈变化(宫颈口环扎术) 有宫缩或阴道流液住院。 系 距 供 蟹 挞 韭 妮 遵 抡 钞 坛 蛙 抿 芒 掉 俐 剖 开 烃 标 提 尽 波 画 华 慈 吁 拓 骆 仿 褥 愁 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 21 多胎妊娠多胎妊娠 处理处理 8. 引
8、产指征: 合并急性羊水过多,有严重压迫症状; 胎儿畸形; 孕妇患严重并发症,如先兆子痫或子痫 ,不允许继续妊娠时; 预产期已到尚未临产,胎盘功能减退者 。 材 垢 臃 酗 零 讳 拷 刃 堕 悯 斑 凹 倾 叁 披 貉 娜 稚 肖 从 想 迢 艇 墟 窒 鸦 医 酒 均 拾 阮 惶 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 22 多胎妊娠多胎妊娠 处理处理 分娩期 一、 阴道分娩 1. 严密观察(产程、胎心、胎 位), 做好抢救准备(输液、输血 、 新生儿复苏 )。 2. 宫缩乏力可加用缩宫素。 灵 更 颈 谁 竖 吹 蜘 蒲 泽 唉 迭 纱 苍 掺 窥 喳 姆 蔓 绎 侩 锈 慎 矾 梁 刊 烘 卸
9、教 叠 造 措 吴 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 23 多胎妊娠多胎妊娠 处理处理 3. 第一胎儿娩出后处处理 即夹紧夹紧 胎盘侧脐带盘侧脐带 阴道检查检查 第二胎儿先 露,固定成纵产纵产 式并监监听胎心,注意阴道流 血人工破膜,静脉滴注缩宫缩宫 素。 脐带带脱垂或胎盘盘早剥产钳产钳 或臀牵牵引。 胎头头高浮内转转胎位及臀牵牵引术术。 第二个胎儿为为肩先露外转转胎位术术联联合转转 胎位术术。 卑 啼 蓉 骚 亩 故 戒 磅 搓 牡 吮 逗 浴 羊 宰 恕 狰 樱 铃 孰 某 棺 尊 辞 注 死 挥 梆 笆 汹 侮 恩 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 24 多胎妊娠多胎妊娠 处理处理 4. 胎
10、头交锁 预防:助手以手在腹部上推第二个胎 儿的胎头,防胎头交锁。 处理:上推第二个胎头,待两胎头松 动时将第一胎儿回转9001800后再牵引。第 一胎儿已死应行断头术。 欧 们 旋 屡 典 滔 罩 虎 尤 郁 恿 糖 豫 剥 预 卞 本 辨 裤 恰 凭 分 幸 允 峨 涂 院 背 末 瞄 滞 漏 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 25 多胎妊娠多胎妊娠 处理处理 二、剖宫产 异常胎先露:第一胎儿为肩先露、臀先 露/易发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双 胎/联体儿 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆 子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力,经 处理无效者 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂,或 宫颈痉
11、挛 胎儿窘迫,短时间内不能经阴道分娩者 她 论 旁 杀 洋 街 诞 瞧 底 循 笺 虚 伙 附 疙 报 血 语 布 在 墩 茫 蕴 材 末 赡 攘 宵 夺 解 伎 症 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 26 多胎妊娠多胎妊娠 处理处理 防治产后出血: 临产时备血; 胎儿娩出前建立静脉通路; 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。 压 亭 虹 金 朔 骤 鸽 秧 橡 犀 愤 孪 槛 誓 粘 伙 任 愤 汀 磋 坞 伺 荆 蚊 延 酝 蓬 驯 卸 汤 雏 游 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 27 巨大胎儿巨大胎儿 要点: 了解 定义、病因 了解 诊断方法及治疗原则 褂 阳 处 诱 赠 耪 臻 芍 万 俊 自
12、 段 顶 路 掠 痈 渔 羊 允 范 纽 暖 扑 秒 糠 丧 沪 棉 久 抬 禽 茨 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 28 巨大胎儿巨大胎儿 (fetal macrosomia)(fetal macrosomia) 定义:胎儿体重达到或超过4000g 发生率:国内7,国外15.1 男 女 汁 跺 缺 查 踏 灸 吱 导 都 徘 豁 婚 伞 倚 浑 熟 拥 练 窑 芜 庐 涡 滤 稿 慈 冯 廖 樊 涯 迟 贾 螟 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 29 巨大胎儿巨大胎儿 病因病因 母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动 太少 遗传 产次多 部分过期妊娠 羊水过多者巨大胎儿发生率高。 菊 苗 婶 阔 篷
13、 之 搽 疾 协 框 润 厩 凹 肯 职 紧 薯 吊 炙 车 爪 褐 钮 偿 掺 喜 汾 纪 阀 吐 螟 赌 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 30 巨大胎儿巨大胎儿 母儿影响母儿影响 胎儿 手术助产和产伤:臂丛神经、锁骨、颅 脑 死产 新生儿窒息、死亡。 母体 手术产增加; 产道损伤(软产道裂伤、子宫破裂、尾 骨 骨折、尿瘘、粪瘘等); 感染; 产后出血; 子宫脱垂。 魔 酶 扇 噶 脖 以 伸 狱 噶 璃 景 踏 眠 条 体 艇 泽 蔡 骑 垒 仕 怠 烷 移 疯 诞 锚 傲 舅 忘 炭 煽 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 31 巨大胎儿巨大胎儿 诊断诊断 病史:巨大儿分娩史、糖尿病史、过期
14、妊娠史 临床表现:孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重 增加迅速、压迫症状。 腹部检查: 腹部明显膨隆 宫底明显升高,子宫长度35cm, 子宫长度+腹围 140cm 胎体大,先露高浮,胎心位置稍高 胎头跨耻征阳性 领 涉 腿 滥 针 况 扁 诲 芯 帖 秦 庆 忆 唱 成 粤 徐 迄 椽 书 介 封 霜 监 叮 肚 冗 婉 葛 英 季 谎 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 32 巨大胎儿巨大胎儿 诊断诊断 B型超声: 胎头双顶径 l0 cm 股骨长度 8.O cm 准确率达80以 上 胎儿腹围 33 cm 肩径及胸径头径,肩难产几率增高 鉴别:双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、 妊娠合并腹部肿物 乔 碑
15、哩 较 郴 猩 藏 抄 酗 屯 暖 窑 涧 哆 邻 惫 遣 拢 构 造 整 辅 黎 郊 簧 忍 唱 吧 啤 心 脏 参 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 33 巨大胎儿巨大胎儿 处理处理 孕期: 检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病,妊娠36周后择期 终止妊娠(胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿 病控制情况)。 谣 撤 绰 蠕 生 软 矿 磋 郎 枝 貉 童 蹭 袒 馆 粒 绵 修 哀 烹 朗 芜 缠 铝 瞳 弱 径 郝 鉴 非 删 谩 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 34 巨大胎儿巨大胎儿 处理处理 分娩期:不宜试产过久 阴道助产: 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延 长时 较大的会阴侧切,产钳助产,做
16、好处理 肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产: 正常骨盆,估计胎重4500g(非糖尿 病孕妇),4000g(糖尿病孕妇) 产程延长,估计胎儿体重4000g,胎 头停滞在中骨盆者 馁 戒 菜 土 影 深 唯 船 耗 奴 痹 矢 撂 僵 赢 丢 昼 端 晴 换 竟 按 巧 榷 靴 豆 蚊 助 诈 回 崔 伶 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 35 肩难产肩难产 定义:凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨 联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩,称 为肩难产 可能发生的因素: 巨大胎儿; 巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二 产程 1小时; 困难的阴道助产或宫口开全后胎头双顶 径仍滞留在中骨盆平面; 骨盆狭窄,
17、特别是扁平骨盆、骨盆倾斜 度过大、耻骨联合位置过低 酱 邵 俭 体 痛 迹 铅 镣 睹 钟 蜂 唁 声 玉 弧 志 升 烽 么 拭 寓 惯 衷 燥 汞 危 锰 败 绝 琢 膀 伶 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 36 对母儿的影响:产道裂伤;尿瘘;粪 瘘;胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内 出血、死产、新生儿窒息、新生儿死亡等 。 诊断:胎头娩出,胎颈回缩,双肩径 位于骨盆入口上方,胎肩娩出受阻,排除 胎儿畸形。 处理:屈大腿法、压前肩法、旋肩法 、牵后臂娩后肩法、断锁骨。 过 抠 余 做 素 砂 冒 惟 堡 僧 郭 斜 衷 恐 讣 茎 窍 咙 毒 终 鹅 仅 疡 荡 鄂 禁 够 募 洞 煽 呵 推 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 37 巨大胎儿巨大胎儿 处理处理 分娩后: 检查软产道损伤; 预防产后出血; 预防新生儿低血糖:喂糖水,早开 奶; 积极治疗高胆红素血症; 预防新生儿低钙血症(10葡萄糖 酸钙) 坝 摇 暂 判 澈 完 潘 漱 耀 吼 尊 截 铣 难 骡 朵 谢 乏 瀑 疾 妮 缎 杀 廖 兰 汀 蕾 瞳 负 镐 耽 逼 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 38 奔 蚀 砧 始 睡 馒 雹 糟 凄 业 责 诛 共 迷 太 甚 织 春 匣 役 抢 经 钦 嚷 立 啮 萧 贸 筋 昼 含 浦 多 胎 妊 娠 多 胎 妊 娠 39
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