大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用名师编辑PPT课件.ppt
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1、1,大剂量胺碘酮静脉注射 在顽固室性心动过速和 (或)室颤中的临床应用,中国医学科学院阜外心血管病医院 急症抢救科 袁贤奇 宋有城 朱俊 王国干 贺丽霞 谭慧琼 杨艳敏 康连鸣 郝云霞,荫返翻暑琼盗羡缀庞面溺帚廓痘叹错嘛瞪浦挂折喇钒颊莎滤痞卢油歇帜椿大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,2,目 的,总结大剂量胺碘酮(Amidarone Am)静脉注射 治疗顽固、持续室性心动过速(VT)和(或)心室颤动(VF)的用药经验,供临床参考。,汤愈谜妄机絮巾鸥腺烧艳骨竣农萎普沫琉幻波料钝涸熄罩济淘力惩仆避巩大剂量胺碘酮静脉注射在顽固
2、性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,3,资料与方法,病例选择 本组52例其中男34例、女18例,年龄4715.6(2168)岁 陈旧性心肌梗死 (MI)19例、急性MI6例 冠状动脉搭桥术后4例 置入心脏复律除颤器(ICD)6 例 扩张型心肌病9例 马凡氏综合征主动脉根部Benten术后1例 急性心肌炎2例 无器质性心脏病5例 左室射血分数(LVEF)0.380.092(0.240.58),扛砍苦秩胖德蜜讹故挡巡邀棠雾腺膘骸埂蹲毯弱询括铺兼棺盲即廊谩援萨大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室
3、颤中的临床应用,4,入选条件,反复发作VT和(或)VF持续30s。 对1 3种抗心律失常药物(利多卡因、普罗帕酮、异搏定)或电复律等治疗无效。 除外药物、电解质紊乱引起的心律失常和尖端扭转VT。,目诚慨瘦腕区结袍屑忙咎级刷擎炽咎祸嫂爪脖藏掩屡义芋粉手痞榜心砒疲大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,5,用药方法,静注Am(商品名Cordarane)塞诺菲圣德拉堡民生有限制药公司产品。首剂35mg/kg加生理盐水稀释后10m0000000000000000000000000000000000 in内注入,随后以1.01.5mg
4、/min静脉泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔30min再静注75150mg追加负荷量。在静脉用药同时给口服Am6001200mg/d,平均6(410)天。逐渐减至200mg/d维持。,默适彩社妇族肉霞厄掖腻秀阶钞衡僧表晨腿耸故懒请量惭羔猜撵践赐鞠靡大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,6,观察指标,持续心电监护,每日记录十二导心电图,测QTc,血压监测,以VT和VF终止不发作为有效。,孙挽忍奇非吱继丛电叉蛮赤技阻即崇煮疏避腾滞倪可抿颜节犁叉围媒络咙大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉
5、注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,7,统计学方法,文中参数以均值标准差表示,组间差用t检验。以P0.05为差异有显著性。,降凳下男彼稀燎霍协骤姨酱绪包等兜庇奖唬参差屈枝剂腺每线瞅喻审揭沮大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,8,结果,心律失常控制情况 29例24h获得控制,占56% 38例48h获控制,占73% 72h全部控制,恢嘱倡顷参胎衣硅冗酚诊聊撂荒啦狄慢似称哼般航芝耙蓑横筋颂抵论汛眶大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,9,治疗经过,第一
6、个24hAm静脉用量1865272(15923120)mg,24h总量平均2456282(21903847)mg (包括口服用药),静脉用药7.5(612)天。 25例于一次Am负荷量VT获控制,其余病例在追加14次负荷量心律失常获控制。 1例在24hVT被完全控制后由于Am减量太快,96h后再次出现VT,静脉追加Am450mgVT终止。,静囚孙识垦牡黔僚妈嗽账份坏阂暂秧矫砧芦佯筏活惶印旦锭娘瞩谤翘飘肩大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,10,28例由于VT和(或)VF反复发作,在用药时采用了电除颤复律。 1例男性66岁
7、急性MI(广泛前壁、高侧壁),除颤达151次。在用Am控制VT和VF发作后,出现了心动过缓,安装临时起搏器,一周后因泵衰竭死亡。 4例除颤1924次。其余23例平均除颤 4 (211)次。,抒哟愤月择紧堵斤焦匡藐嘉昆我呐害鸵敦凄形鹅掇莽娃氰稻翁乎狼檄云岩大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,11,6例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止,进行了心肺复苏治疗 5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天,药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。使用静注Am后36h控制了VT发作 6例在治疗期间加用了阻断剂,2例加用了
8、美西律治疗 9例出现了心动过缓,为了保证用药安全性6例安装了临时起搏器,羌遁哥狠刘梳赊卓吉砧蝴还汗钒俞崎舟泊渊吗梦域现虹朗许篓慧尊均篇午大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用,12,血液动力学变化,14例在用药时或用药后血压偏低,经静脉给予多巴胺后收缩压90mmHg 。 17例病人在用药前LVEF0.40,在心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗,病人心衰情况明显改善。,锦獭请练嫂鸿成骡兹问予减绞浮萄号铜捧夜钝爸赌醒耪拎脂娇抑穷十巧怒大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤中的临床应用大剂量胺碘酮静脉注射在顽
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