大叶性肺炎名师编辑PPT课件.ppt
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1、绞 痴 壹 接 奔 刺 崩 伏 肠 业 矣 总 厂 墟 欢 氰 额 肇 桂 匿 森 串 驮 吱 牟 巨 拜 捻 辽 蚂 秘 鬼 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 大叶性肺炎 主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一 个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。病变起始于 局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整 个大叶。临床上起病急骤,常以高热、 恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、咳铁 锈色痰,呼吸困难,并有肺实变体征及 外周血白细胞计数增高等。病程大约一 周,体温骤降,症状消失。该病多发生 于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、 劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺痈 ”等范畴。 寺 即
2、控 头 暖 擎 礼 栽 村 公 淫 脱 辑 淀 裤 攻 咏 僚 归 琐 芦 瘩 查 控 啮 髓 江 甄 汝 庸 瞒 绎 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 一、病因和发病机制 多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝大多数为肺炎链球菌 ,其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阴性球菌, 有荚膜,其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵 袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常 寄生菌群,若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常 时,不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、 糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,细菌 侵入肺
3、泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆 液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并 通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延,波及一 个肺段或整个肺叶。 找 耀 烙 祭 崩 社 阳 劣 驮 纪 巴 嚏 锯 纤 由 略 汗 赵 约 伏 敲 挞 貌 凿 搅 捧 扰 阉 血 弯 务 论 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 二、病理变化 1充血水肿期 主要见于发病后12天。肉眼观,肺叶肿胀、充血,呈 暗红色,挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下,肺泡壁毛 细血管扩张充血,肺泡腔内可见浆液性渗出物,其中见少 量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检 出肺炎链球菌,此期细菌可在富
4、含蛋白质的渗出物中迅速 繁殖。 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。 一般只累及单侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发生于 两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期: 瘤 扇 凝 舞 筑 窑 殆 油 柒 屑 溶 卜 冈 圭 亡 会 骨 瘸 厚 昂 调 蜀 猜 牟 许 迭 躯 宽 哑 符 停 饱 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 2红色肝变期 一般为发病后的34天进入此期。肉眼观,受累肺叶进 一步肿大,质地变实,切面灰红色,较粗糙。胸膜表面可 有纤维素性渗出物。镜下,肺泡壁毛细血管仍扩张充血, 肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性 粒细胞和巨噬细胞的渗出物
5、,纤维素可穿过肺泡间孔与相 邻肺泡中的纤维素网相连,有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌 ,防止细菌进一步扩散。 宝 夏 布 级 缝 剂 抱 吕 走 煽 雕 诅 缄 希 堵 魏 具 版 运 蛆 搬 媒 续 舰 部 泡 体 帽 猖 埠 眉 筹 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 3灰色肝变期 见于发病后的第56天。肉眼观,肺叶肿胀,质实如肝, 切面干燥粗糙,由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退 ,肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失,而纤维素渗出显著 增多,故实变区呈灰白色。镜下,肺泡腔渗出物以纤维素 为主,纤维素网中见大量嗜中性粒细胞,红细胞较少。肺 泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多 已
6、被消灭,故不易检出。 堡 琢 叉 酪 粹 妓 锯 啄 灵 诸 熏 栖 额 述 烤 龄 容 婚 拯 湛 浴 拧 昆 忻 斑 彦 焦 磅 铝 阜 惭 奠 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 4溶解消散期 发病后1周左右,随着机体免疫功能的逐渐增强,病原 菌被巨噬细胞吞噬、溶解,嗜中性粒细胞变性、坏死,并 释放出大量蛋白溶解酶, 使渗出的纤维素逐渐溶解,肺 泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出,或 经淋 巴管吸收,部分被巨噬细胞吞噬。肉眼观,实变的肺组织 质地变软,病灶消失,渐近黄色,挤压切面可见少量脓样 混浊的液体溢出。病灶肺组织逐渐净化,肺泡重新充气, 由于炎症未破坏肺泡壁结构,无组织坏
7、死,故最终肺组织 可完全恢复正常的结构和功能。 贺 唁 赖 撂 休 灶 钦 斧 苯 渔 勉 苛 赡 毁 毋 号 义 惋 辅 朱 改 葬 奖 荐 旦 搁 绕 荚 感 长 责 爽 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 二、临床表现 1.症状 (1)寒战高热:为本病的始发症状,大多数以寒战起 病,数小时内体温升高达3940,呈稽留热,伴有头疼 、全身肌肉酸痛等中毒症状。 (2)胸痛:因炎症波及胸膜而致,呈尖锐的刺痛,因咳 嗽和深呼吸而加重,少数累及膈胸膜者,可有下胸部和上 腹部疼痛,类似急腹症表现。 (3)咳嗽咳痰:咳嗽频繁,早期呈刺激性干咳,或 12天可咳出具有特征性的铁锈色痰。 要 米 嘱 墒
8、 纠 逸 吾 罕 夕 从 诱 阵 廖 添 盘 告 冤 的 死 紊 台 藕 牟 水 炎 这 枉 叹 钝 低 讽 增 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 (4)呼吸困难:由于病变部位的肺泡被大量渗出物所 充满,肺泡通气不足,血液换气障碍,导致缺氧所致。 (5)消化系统症状:部分患者可出现恶心呕吐、腹 胀,少数出现黄疸等。 (6)神经系统症状:少数严重感染性休克者可有烦 躁不安、谵妄、意识模糊、昏睡等。 喘 踢 朋 盟 会 许 鞭 痉 现 蛀 难 啊 匡 辅 芳 滚 汾 赌 拢 赛 澄 捆 歹 谎 乎 粟 样 口 典 烩 是 湖 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 2.体征 患者呈急性病容。
9、面色潮红或轻度发绀,部分患者口唇常 有单纯性疱疹,极少数引起败血症可有肝大、黄疸,皮肤 黏膜有出血点。 起病早期肺部可不明显。肺实变期呼吸运动减弱,语颤增 强,叩诊浊音或实音,听诊主要为病理性支气管呼吸音合 伙湿啰音;消散期可听到较多的湿啰音。 病变累及胸膜时,触诊可有摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。 瞬 嗅 尖 搞 苏 夺 壮 厄 宝 憎 峡 澈 表 津 圣 弄 淤 扼 祈 椰 壬 唬 镶 演 估 脏 传 荒 骋 市 玖 曹 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 3.并发症 (1)感染性休克:肺炎球菌肺炎伴发严重毒血症时可引起感 染中毒性休克,起病急,一般在发病24 72小时特别是在 头24小时
10、内,血压突然下降10.76.7(8050mmHg)以下, 并出现休克状态,表现为体温骤降、面色苍白、发绀、出冷 汗、表情淡漠、四肢厥冷、脉细速、心音减弱、少尿或无尿 等。 (2)胸膜炎:病变累及胸膜时,触诊可有摩擦感,听诊有胸 膜摩擦音。当胸膜腔积液增多时,则胸膜摩擦音不明显。 (3)心肌炎:并发心肌炎时,可出现心脏扩大、心动过速、 过早搏动、房室传导阻滞及奔马律等,肺炎控制后多可逐渐 恢复正常。 恳 烛 心 扎 僵 莫 锈 巴 才 锣 梦 贤 莱 赦 镑 用 岁 豁 甘 崇 泛 烈 佣 托 内 钟 劲 肾 挝 论 痛 丈 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 三、辅助检查 1.白细胞计数
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