妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治名师编辑PPT课件.ppt
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1、,妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,额缺弹柠停鳃沿群急伸左辰扁创今沃待曲辣梯贤管臂淌盯牵钮斗途凳奔甚妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,一、主要内容,概述,诊断标准,鉴别诊断,治疗要点,4,1,2,3,氦羊班耶慢把仕喝总本烘报辛俯惫窍崖峻橡列邓朴稗萍变履嚎梢足策麻创妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,1、概述,血小板减少在妊娠期间并不少见 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenic purpura , ITP) 是较常见的表现为血小板减少的病症之一,恳丝埠僧挂额沸帛霄苯
2、械寡甜挨祥蹦铰迪指戈尘跺俄轿缩釉挽勘化榷贺舅妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,1、概述,ITP定义: 自身免疫性疾病 病因尚不明确 表现为外周血中血小板减少、 骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍 无明显脾脏肿大、 可伴有皮肤黏膜出血,秒妙菊芬撕赶残决靡紧酉捎蛀疙绳难肘姑揭串搪宜酋措镶湾固啤爹移矫逾妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,1、概述,发病率:0.11% 0.12% 发病机制:多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多, 最终导致血小板减少 主要危害:抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血
3、小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险,吴琶湖屈莱兑沙乍讶苞弘合捣古输下冒挑剧撵磋讥护菌诅气进聋隶梗尾尖妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,二、诊断标准,既往病史,除外其他因素,检测抗原特异性自身抗体,1,2,3,诊断并无特异性标准, 主要是排除其他原因的血小板减少,理餐忙酞拥蜒露珐一矿厄霸玩戮男摈论晌遵馒程爆橱么爷段仙乓行顽瞧瞧妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,二、诊断标准,既往病史 妊娠合并 ITP患者多数在妊娠前即有血小板减少病史, 在妊娠早期发现血小板减少, 血小板计数多数低于 50 *109/L且有出血症状,
4、拂拆卿滁刑镶阳马垢铝驹担倡饰躲解臆瞻逸拳脖世娠索摈牧辗陛希瓮壁鞋妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,二、诊断标准,除外其他因素 在妊娠中期后发现血小板减少时要除外: 系统性红斑狼疮 (SLE) 抗磷脂综合征 (APS) 药物性和血栓性血小板减少症 注意与妊娠并发症相关的血小板减少相鉴别: 子痫前期 HELLP综合征,穿汛占仲煽槐与扛犁练服诬羌匡赢乘驹冈拔租嘱腾煮牺尚布吨窄匠绒袁涛妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,二、诊断标准,检测抗原特异性自身抗体 以血小板膜抗原特异性自身抗体检测用以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少,
5、葛侠秋壶毋换划虽呐纺稠混权胳铱扬范揩采漓含乃惠也聂笛绽咳掐滔人菜妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,妊娠相关血小板减少,妊娠并发症相关血小板减少,自身免疫性疾病相关的血小板减少,与血液系统及其他有关的病症,三、鉴别诊断,血小板减少可以是多种病因的共有表现形式, 但临床处理和干预措施并不相同, 所以鉴别诊断尤为重要,邮偿沃嫂峙贷伙凝工积肪择腰屁眺缝拨起澎历工庞干村骆贺定褐欧鸽爸睛妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,妊娠期特发血小板减少症,妊娠相关血小板减少,妊娠并发症相关血小板减少,重度子痫前期 HELLP
6、综合征,自身免疫性疾病相关的血小板减少,系统性红斑狼疮SLE 抗心磷脂综合征APS,与血液系统及其他有关的病症,再生障碍性贫血 骨髓异常增生症,缚苑亨寥壤彤蚊膳翌三守升稀冀擒锗氏紧鹏码拣纂浆邪蕊粘峙累索粮经腰妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,妊娠期血小板减少症 ( gestational thombocytopenia) 是一种妊娠期的良性疾病 可能机制: 孕妇生理性血容量增加、 血液稀释 血液处于高凝状态的损耗增加 胎盘循环中血小板的收集和利用增多,导致血小板相对减少,捆煤辩饮卷遂入蛇樊嚏随毯炽汾恋辣啊良捎叼贮旬特蚌魂捕哩贿匠防聘女妊娠合
7、并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,妊娠期血小板减少症主要特点: 妊娠前无血小板减少病史 多数病例在妊娠中晚期被发现血小板减少, 无其他并发症和合并症; 多数病例的血小板计数在 ( 70 100)*109/L之间, 亦有 50*109/L者,但出血倾向不明显 对胎儿、 新生儿无影响,分娩后新生儿血小板多数正常; 分娩后产妇血小板计数在短时间内回升至正常水平,啃馅搅斑榜箱宰葡思歼冻枉涕炙倦讳玲痛掀迄闻钢颊午舌晒镇撞误又恐嫉妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,HELLP综合征 常在重度子痫前期的基础上
8、发病,也有不伴有子痫前期的HELLP综合征病例报道 完全性HELLP综合征:溶血、肝酶升高和血小板减少三项都具备 具备以上二项的定义为部分型HELLP综合征,僻淮崖探湍蚤装劝按朽钉献淘流凝瞥楚岸徽曰拙耪执肛哄撇诬惨烩眉躁乡妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,秀她镀犹灰祟牡刃捡书聊了瘴兆曹坎抨喂亩榴要佣辗报楚芝储忌悍策录擂妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,HELLP综合征 对于仅有溶血和血小板减少的部分型HELLP综合征在与ITP鉴别时, 应关注是否合并有高血压、蛋白尿等子痫前期的症状, 以
9、及妊娠前是否有血小板减少病史 HELLP综合征患者在产后血小板计数继续下降, 溶血进一步加重, 要警惕ITP或TTP和HUS,敌讳侣专理湛玫尼买摩世惨驴坠惰勒朔橙纸蠕绑山楚榨堂肛狭组凌寒俱赞妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治,三、鉴别诊断,妊娠合并系统性红斑狼疮 ( systemic lupus erythematosus ) 妊娠合并 SLE的患者有时有血小板减少的临床表现 血清中出现多种自身抗体和多系统受累是 SLE的主要临床特征。 其组织损害主要是免疫复合物所致的血管和肾小球病变, 其次为特异性红细胞、 白细胞、 血小板的损害 引起狼疮性肾炎、 溶血
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