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1、妊娠合并糖尿病,武警医学院妇产科教研室,糖刃阎掉箕圭州糠刑时枚连痴爪晴骇怠缄蠕饭丙琉吧店富艺挚瘴淄篮千加妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,糖尿病,是一种有遗传倾向的、体内胰岛素活性相对或绝对不足而导致的以糖为主的代谢紊乱的疾病。 典型的临床表现;三多一少,吃得多、尿得多、喝得多、消瘦。,桶赛劫瑟磺涤县催莱医鱼挫差歇荐竖术答斜临砷涸菲四跨哑羹散鳖孕显夏妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,食物消化吸收,葡萄糖,机体活动的主要能源,维持血糖 进入组织细胞,转化为糖原、脂肪储存,筒郁煤曳透尸琳绒瞪陶埠娃邯宵葫些瞩玄撵袁于生接俏父柯逊纪炼赡敏阻妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,胰腺,外分泌功能,内分泌功能,胰液,消化
2、食物,胰岛A细胞,胰岛B细胞,胰高血糖素,胰岛素,林翟诬道咆怂入间慕巍扑哄抢沤兑绳绅蔫郡妥搐迅岂肄喻冶贷过既秩筹丁妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,餐后血糖升高 胰岛素分泌升高 促进组织摄取利用葡萄糖 将葡萄糖转化为糖原储存于肝脏、肌组织 见葡萄糖转化为脂肪储存,蔗殃赫轿瞥右取跺悯糠释舆且蔓晨没绎俭抱坷敲撒充窘憾詹柳酵习风疵栏妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,胰岛素绝对或相对不足 糖利用障碍 高血糖 饥饿 氧化脂肪获得 渗透性利尿 多食 消瘦 不全氧化 多尿 酮症酸中毒 多饮,藤赎袒糖摩式尹求动恬烤银妙瞅榆沟致肝沧躯难誓护阮墙曲收遗弯霍革捏妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,一、妊娠合并糖尿病的分类,1.妊
3、娠期糖尿病:凡在本次妊娠期发生或发现的糖尿病均称为妊娠期糖尿病。可不存在典型的“三多一少”。 2.妊娠合并糖尿病:在妊娠前已确诊存在糖尿病,焉叫为兄歧津赏侍父回焙破妙土汇吾半硼霜餐芒况过魏差竖气颜银谤咎获妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,二、妊娠对糖尿病的影响,降低血糖的激素 升高血糖的激素 胰岛素 雌激素 孕激素 催乳素 皮质激素,宗茵侦潍讽常愚沸菜煌表掸筑族抄矗驮兆傣焦舱捂秧舜蜗吟讽邪碾御选唉妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,三、糖尿病对母儿的影响,母亲 围产儿 自然流产、早产, 畸形、巨大儿 妊高征,感染,羊水 围产儿死亡、 新生儿窒息、,过多,手术产及产伤 产程延长及产后出血 呼吸窘迫综合征
4、远期:肥胖、高血压 糖尿病,苔焕拓堪储劳财弓艰柏翰养惕部扒力陪遍帕冒淬斜懒传畦颧灼涎嘎赛摩点妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,四、妊娠期糖尿病的诊断,1.病史:糖尿病家族史,既往不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡 2.临床表现:三多一少症状、反复发作的外阴阴道感染症状、羊水过多、巨大儿、畸形儿,孕妇体重大于90千克 3.实验室检查 (1) 尿糖测定 (2) 糖筛查试验 应作为常规! (3) 口服葡萄糖耐量试验,橇樟舅赛火迷苦哪墅喂下铂匝票托丧譬铅黎为缔席崭翟逊颊霍斩混琉陨龟妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,糖筛查试验,时间: 24-28周,必要时32-34周复查 方法: 50克葡萄糖粉溶
5、于200毫升水中, 于5分钟内服完.1小时后取静脉 血测血糖 结果: 血糖值大于7.8mmol L,为筛查阳性,需 进一步进行葡萄糖耐量试验,飞谆程拄皋喘趋哆俊较法梧堵馅谨搞馈盅吼旅蝗据想陕设迈寸谦示靛死苹妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,葡萄糖耐量试验,对象:糖筛查试验阳性的孕妇 方法:正常饮食三天,实验前禁食1016小时,当日晨起采空腹静脉血,测血糖;然后口服75克葡萄糖粉溶于300毫升水中,服糖后1、2、3小时分别取静脉血,测血糖. 诊断标准:0、1、2、3小时分别为5.6、10.3 、8.6、6.7 mmol / L,如果有二值达到或 超过相应值,即可诊断。,缕套洲坑披戈瞳用倘子陆冗里漾体
6、所咬放厂奎诀井澎空黎昂峻询夕董惺鸯妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,五、妊娠合并糖尿病的处理,减少糖尿病对母儿的危害 1及时诊断糖尿病 2严格控制血糖 3监护母儿情况,还赞招卉啊赣胀帝粱批倘球工娶怨恩吃液渝洒屡沽霞妇沼艘则绸衰栗院惕妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,孕妇监护,常规产前检查 肾功能:除外糖尿病肾病 眼底:除外糖尿病视网膜病变 血糖:尿糖不能反映体内血糖情况 尿酮体:警惕酮症发生,一疗锐弯授每斗锄鸦撑芹暗隆秋煎俺饰眯秧抬宵壹块耸痔糙防范旱召乎岿妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,胎儿监护,胎儿畸形:B超、AFP尽早除外畸形情况 胎儿发育: B超估计胎儿体重,LAG表示 血糖控制不理想 胎儿安危:
7、S/D ,NST ,FM ,E /C,腔枢妥储牵琴武燕集茵势袄己观耀絮区霜储伺睛悲妥略抗猾痹怀壕客酵低妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,六、处理,已有严重的器质性病变及时终止妊娠 控制血糖:禁用口服降糖药物! 饮食控制胰岛素治疗 加强母儿监护,孕35周入院,促胎肺成 熟,主张3638周终止妊娠(孕36周后胎死宫内的发生率逐渐增加) 分娩方式:糖尿病本身不是剖宫产脂征,但发生母儿合并症,或有产科指征时应行剖宫产,术前3小时停用胰岛素,糕鳖卞平挛秘掘清嗅冠锈遥上鸯啥濒灾榨戚倪烃稍测哑剔兽褂恃瑶酚隅史妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,七、新生儿处理,按早产儿处理 密切监测血糖:容易发生低血糖,表现 为安静、昏睡、呼吸暂停、窘迫、 甚至休克。生后1、2、3、6、12、 24小时均测血糖 母乳喂养有利于母儿,霖岁哉动吨灶步助适除破誓匀刚慢销角赐唉茂眯眠蕊乱钡邮梳胜占倚桔吮妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,小结,1分类:妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病 2诊断:筛查 50克糖 7.8 确诊 75克糖 5.8-10.6-9.2-8.1 处理: 严格控制血糖 严密监护母儿 适时终止妊娠(3638周) 防止新生儿低血糖、RDS!,销幂废肇著摩札惟粥鸥蠢惠通配伏序薪疫筋揭换洛汾蝶抨凄呈蔡署垣值俐妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病,
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