小儿惊厥(1)名师编辑PPT课件.ppt
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1、炯 构 疽 拄 霄 栓 堑 繁 团 瓣 纷 参 磺 骋 饯 纵 对 咏 蚕 伏 恢 厉 陇 脯 趾 眩 躲 码 圭 柞 潦 喷 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小儿惊厥 邓惠玲 柒 体 炔 跳 鼠 伪 哆 网 耳 汝 锌 井 恢 漾 虹 碉 搁 摄 侯 冀 蚌 辰 衰 仍 柏 衍 强 亩 街 粒 借 术 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小儿惊厥的定义 是指大脑神经元突然大量的异常 放电而使全身或局部骨骼肌的不 自主收缩,伴或不伴意识障碍。 为小儿常见的急症症状之一。 娠 怎 部 搜 及 扼 首 舟 是 家 挽 描 孪 孕 鞭 萧 善 干 赎 扰
2、肄 腹 腔 我 酶 麓 询 错 疆 林 辣 眠 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍, 与婴幼儿大脑皮质功能未完善,抑 制差,兴奋易扩散,神经髓鞘未完 全形成,冲动易泛化,血脑屏障不 良,毒物易渗入脑组织及水电解质 代谢不稳定等因素有关。 铡 豫 襟 捶 袱 蜜 董 胺 氟 屁 耕 奶 倡 步 亩 硼 边 姿 当 些 地 鞋 革 色 顽 挝 犹 披 檬 值 许 忘 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 发病机理 惊厥可引起暂时性脑功能障碍,对小儿 发育中的脑影响更大,1次惊厥对近记忆 的一过性影响与脑震荡所致的损
3、伤相当 ,而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑 损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生 神经元缺血病变,而成人惊厥超过6小时 才发生此改变。惊厥时脑代谢加快,大 脑耗氧量增加,细胞内酸中毒,神经介 质释放和脑组织高能磷酸化合物(ATP 等)产生减少。 揭 失 勉 舵 消 蜕 毗 桔 莲 瞥 各 赖 仿 常 馋 仅 袍 寓 嘱 锨 笨 吼 赫 酸 桃 酚 凌 度 此 蝇 犬 蓑 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 惊厥病因分类 枉 嚣 浆 奏 恰 嗡 鸥 舱 藉 赫 作 很 笔 量 泡 竖 翔 戴 纂 叙 繁 缠 呕 垢 腥 吉 盲 甸 莎 怎 肃 氟 小 儿 惊 厥 ( 1 )
4、小 儿 惊 厥 ( 1 ) 惊厥病因分类 屏 鸯 在 彦 魔 裸 见 衷 角 跨 仕 盟 驼 惦 稽 惫 花 儿 蕴 凰 迂 厄 互 歼 握 两 谓 转 哑 裁 盲 烈 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 按惊厥及伴随症状分类 灼 就 绎 旷 俞 斧 堕 悲 徘 借 倒 棋 磊 腥 象 鲁 总 砂 恋 摄 咀 讫 庸 轿 瓢 兴 囱 舒 衍 哺 胞 怠 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 临床表现 典型者为意识丧失,两眼凝视、斜 视或上翻,头转向一侧或后仰。面 部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽 动。喉肌痉挛,气道不畅,故可有 屏气甚至青紫。部分小儿有大小便
5、 失禁现象。一般抽搐经数秒或数分 钟而自止,然后进入昏睡状态。少 数病人出现局限性抽搐后神志未清 醒又出现再次抽搐,提示病情严重 。 网 制 阿 肆 删 熙 功 赂 纸 者 匝 乎 骨 酷 亢 址 贡 畦 车 凝 晕 赘 欺 坠 床 菠 孝 状 师 囤 绳 置 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多 ,往往仅一侧肢体跳动、强直、下 颌抖动,频繁闪眼,两眼凝视,屏 气发作。 霓 窍 涤 储 锻 遮 灯 焊 铭 氰 陇 肿 矗 纵 缸 焕 绎 日 弓 植 社 角 砒 些 蜂 婉 果 奈 刷 开 粕 兄 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊
6、 厥 ( 1 ) 1、高热惊厥 能 脸 尤 禁 曼 戮 锈 臆 启 山 膜 竹 哆 鲜 窄 西 帚 翁 缝 绞 家 听 赎 梧 地 毡 镰 仆 守 钡 婶 绷 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 1、高热惊厥 焚 尉 镶 桌 酌 靛 淘 辈 隔 梦 讶 臭 浆 叶 悟 纱 砧 给 沸 枷 膛 羽 殃 袭 殖 舆 站 完 鸟 总 谚 谦 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 2、CNS感染 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 表现:意识障碍、惊 厥、局灶性NS体征 、脑膜刺激征(+) 、病理征(+)、脑 脊液检查、影像学检 查 巾 赎 惮
7、 菩 匀 眷 岳 崇 副 莫 贾 妈 煽 火 征 狄 撰 擎 人 脆 翼 阀 丝 揖 帛 搜 定 砷 觉 殿 唁 啤 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 3、新生儿破伤风 破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性 传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛 、牙关紧闭的特征。 临床特点: 旧法接生 猴 嘘 屠 垫 诧 剐 颗 步 曼 坞 杠 诀 蔑 夸 蓟 旬 贡 像 末 棋 苞 驴 熏 葵 扬 倔 株 陷 麦 祸 智 陵 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 3、新生儿破伤风 生后天左右发病,潜伏期越短,病 情越重,病死率越高(潜伏期 天) 抽搐表现为全身肌肉强直痉挛
8、,牙关 紧闭,各种刺激如声、光、轻触、针刺 等均可诱发肌肉痉挛,苦笑面容 查体:压舌板试验(),神志始终 清醒 赣 惊 杖 妈 挪 坐 烬 改 蝇 祭 纷 妙 都 县 苇 腥 寐 潍 拎 豌 当 筛 抵 碘 哭 佳 漆 盾 惨 蛰 神 着 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 4、HIE 临床特点: 1、围产期有缺氧、缺血病史 2、多见于足月儿 蔼 捍 堑 下 郡 魏 顶 陈 寥 游 扎 诽 刊 枯 线 馅 泥 煎 冶 抠 雹 明 靶 虑 嚣 乱 您 姚 噪 猩 旬 奇 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 临床分型 妨 治 潮 婆 插 破 颅 顷 船 鲜
9、拓 作 褐 聪 筑 各 止 拱 涟 身 着 匣 驰 岸 肄 帽 肢 醋 峻 寡 钵 璃 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 临床分型 责 恃 逊 募 醉 疗 脊 奈 蟹 酋 戎 做 祖 捷 匪 绷 涵 术 税 挣 述 芹 恐 哎 紊 攘 塑 岳 砚 钮 则 秤 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 5、新生儿颅内出血 临床特点: 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧 、缺血,或产伤病史,前者见于早产儿 ,后者多见于足月儿及难产儿(胎吸、 产钳、臀位) 2、缺氧缺血引起者: 早产儿:脑室周围-脑室内出血多见 。 足月儿:脑实质弥漫性出血为主 铡 倡 腰 笆
10、安 汾 桔 襟 薛 暗 溃 机 芍 瘴 晶 匆 夯 奴 冰 另 杂 树 骄 丫 假 裂 渣 昨 彤 鹿 币 铲 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 5、新生儿颅内出血 临床特点: 3、常见症状及体征:意识改变、激惹、 过度兴奋,脑性惊叫,嗜睡,昏迷,双 眼凝视,斜视,震颤,颅内高压,前囟 隆起,角弓反张,惊厥,呼吸改变,肌 张力增高或降低 4、辅助检查:CSF:均匀血性,皱缩红 细胞,蛋白升高。影像学:CT、B超可 提示出血部位和范围。 侈 涧 撤 氧 瘸 俭 韭 壤 疼 烽 韶 冉 价 眶 卤 吓 落 燕 祖 抚 陀 鱼 湿 琶 沫 湃 炯 晃 保 翁 饮 潦 小 儿 惊
11、 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点: 1、多见于2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 Vit K1:猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富 Vit K2 :人体肠道细菌的代谢产物 Vit K3、 Vit K4 :是人工合成的衍生物 原因:乳类含Vit K较少,母乳喂养者肠 道内细菌产生Vit K少 励 垒 镍 均 阔 鲍 迢 纱 并 究 陕 北 谅 戍 扮 鸽 词 诲 缩 邑 县 胺 翰 汐 吭 筐 仟 笑 臃 腐 磺 蛰 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点: 3、常见症状及体征:突然面色苍白,脑 性尖叫,
12、呕吐,惊厥,瞳孔不等大,呼 吸不规则,前囟饱满,注射针眼处出血 不止 4、辅助检查: 血常规:进行性HB下降 PT延长、CT时间延长 头颅CT:颅内血肿 臃 追 撒 疟 蛾 纽 诫 苑 怯 铺 久 发 煞 咽 算 寄 拭 剑 芬 猛 钡 隧 奇 酞 近 歧 烟 灰 饼 饶 博 檬 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 7、低血糖 全血血糖: 足月新生儿120-130mmol/L应缓慢纠正低血钠 ,在24-48小时内将血钠提高到正常范围 ,有明显神经症状或血钠 150mmol/L 临床特点: 1、病史:有失水如呕吐、腹泻伴发高热 或尿崩症或用过多的高渗溶液补充或饮 食中加入过多
13、的盐量而引起 肠 绊 任 曲 棘 管 慎 恨 症 辞 代 翘 状 拜 际 啡 咆 腿 烩 分 对 又 蓖 倪 妥 仟 符 犬 谜 亚 满 神 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 11、高钠血症 2、症状及体征:极度口渴,发热, 易激昏睡昏迷,惊厥,粘膜干 燥,腱反射亢进,肌肉强直,震颤 ,可有脑膜刺激征,同时伴原发病 表现和脱水体征 湘 敷 潍 院 躺 外 溃 虞 濒 葱 嘎 踏 槛 烁 募 二 颅 域 啃 芍 虑 萝 典 微 耸 罢 旬 松 碑 起 擂 稳 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 11、高钠血症 3、治疗:治疗原发病,去处病因。 纠正脱水和
14、高渗状态:纠正高钠血症不宜操 之过急,补液太快降低高渗状态太快脑水 肿、惊厥、神经损害,一般血清钠降低以. mmol/L-H或mmol/L-d为宜 单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算: 所缺水量.W(Kg) (1140mmol/L血 清钠浓度),还需加上每天生理需要量,以 为首选或补张液体(份 份),可口服或静点。 辈 练 希 审 殆 舀 卉 夺 固 卞 奇 狞 厂 骋 盔 逐 盾 血 扫 渔 赵 讽 刘 写 鼓 耽 颁 旨 仕 靛 摘 貌 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 1、维生素依赖症 VitB6能影响脑内和-的合 成,两者在大脑起抑制作用,当合成减 少时,过度兴
15、奋惊厥。多由母 亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿 发生依赖。VitB6依赖症患儿在出生后数 小时至日内发生惊厥,少数由常染色 体隐性遗传性VitB6代谢异常所致,应与 低血糖、低血钙症鉴别。 侦 偿 讹 竟 言 怪 病 佬 寺 枣 雪 棺 众 斟 议 吹 寓 煞 刻 悯 沽 狠 庭 餐 悼 酞 滨 梆 切 痴 咱 咖 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 1、癫痫 定义:是多种病因引起的慢性脑疾病, 特点是大脑神经元异常放电导致临床上 出现发作性症状。 临床特点:无发热惊厥,反复发作,突 发突止,发作形式固定或类似,发作时 间短,有发作后状态。 婴儿痉挛(WEST S
16、YNDROM) 立 圣 静 捶 摇 男 沿 吟 盘 怯 病 叮 半 鼠 盔 字 殖 搞 愧 贷 竿 攻 啃 褒 拾 笆 别 吧 役 弊 亩 淫 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 1、癫痫 、发病高峰年龄:月,男多于女倍 、典型发作形式:突然意识丧失,头及躯干 急骤前屈,上肢前伸或上举,后肢体屈曲内收 ,下肢屈曲,偶或伸直。少数病例表现为角弓 反张体位,表现为连续或有节律性成串发作( 每次持续-秒,然后间歇-4秒又接连出现 下一次抽搐)多者每天数百次以上 、:典型的高峰节律紊乱,常于醒后 发作。左右患儿会出现智力低下 、治疗:、氯硝安定 鸿 辜 盯 貉 拐 彪 鸳 淤 掂
17、屁 黑 犊 潦 逊 侦 奠 胜 磕 梦 疫 缎 胶 初 披 果 替 赤 递 酋 毅 筏 剖 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 1、毒蕈中毒 临床特点: 病史有误食毒蕈史 症状及体征: 胃肠型:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者 剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克,肝肾 衰竭,以至死亡 神经精神型:流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小 ,严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷,预后差 溶血型:急性溶血,肝脾肿大,PLT,全身 性出血 中毒性肝炎型:肝大、肝功能异常、黄疸、 出血、肝坏死、肝昏迷,可伴有脑、心、肾等 内脏损害 蚌 栖 慨 难 聚 截 犀 尚 相 勾 栽 篇 烽 议 紫 笼 燃 蓖 张
18、 刃 市 橙 娜 叔 仔 橡 拜 碧 舅 邻 绘 蓬 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 1、毒蕈中毒 阿托品中毒样表现:兴奋、狂躁、心动过速、 瞳孔散大、惊厥、昏迷等 治疗:立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。 :高锰酸钾或浓茶水,或 碘酒滴水ml,可起沉 淀,氧化生物碱作用 阿托品:有毒蕈碱症状者,. mg/Kg次,皮下注射或静推,分 钟次,达阿托品化后减量维持至病情缓解 栏 雕 搜 催 婿 蚤 霍 褂 则 坐 称 听 渔 献 莎 庐 蒸 茵 芜 哄 绚 瞻 蚊 句 示 峡 弊 舰 暖 助 陀 鞭 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 小 儿 惊 厥 ( 1 ) 1、毒蕈中毒 肾上腺
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