小儿腹泻病名师编辑PPT课件.ppt
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1、腹 泻 病 Diarrhea DiseasesDiarrhea Diseases 涸 异 葛 灯 熬 吾 押 痊 谓 骨 栋 欧 沈 彭 斌 棺 亲 芜 坯 胰 椿 霸 渣 萎 懦 嫩 匙 畅 败 读 伎 经 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 腹泻病的定义腹泻病的定义(Definition)(Definition): 多病原多因素引起的多病原多因素引起的大便次数大便次数增多增多 ,大便性状大便性状改变为特点的消化道综合征。改变为特点的消化道综合征。 是我国婴幼儿最常见的疾病之一是我国婴幼儿最常见的疾病之一 小婴儿发病率高小婴儿发病率高(6(6月月22岁岁) ) 一、概述一、概述 (Ove
2、rview) (Overview) 坟 茁 硫 歉 澎 远 锣 巢 闪 皖 少 寓 敖 浆 隆 冉 溜 叔 扩 嫡 攀 框 隋 此 捡 籍 僳 钾 他 井 盘 嫌 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 按病因分 按病程分 按腹泻程度分 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性:2月 轻度腹泻 重度腹泻重度腹泻 膨 盘 休 赌 老 珐 扛 杆 镰 何 梭 阶 试 战 摈 滨 寡 蔷 线 杖 货 出 缓 专 娃 迅 钻 恨 柠 泄 舔 轿 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 二、临床表现二、临床表现(Clinical Manifestation)(Clinical Manifestation) 脱水脱
3、水( (DehydrationDehydration) ) 代谢性酸中毒代谢性酸中毒( (Metabolic acidosisMetabolic acidosis) ) 电解质紊乱电解质紊乱( (Disturbance of Disturbance of electrolyteelectrolyte) ) 胃肠道症状 Symptom of gastrointestinal 水、电解质 酸碱平衡紊乱 Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance 腹泻(Diarrhea) 呕吐(Vomiting) 腹痛(Abdominal pain)
4、 嘻 娃 郡 当 翼 虽 诌 庞 龄 呈 确 拥 荡 浦 华 水 幂 凉 进 中 栈 摈 账 央 孝 脯 华 垦 逞 牟 米 予 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻轻 中中 重重 失水量失水量( (占体重占体重%) 5% %) 5% 510%510% 10%10% 精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 + + + + 皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差 眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 尿量尿量 稍减稍减 明显减少明显减少 极少或无
5、极少或无 循环循环 好好 四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或BPBP 涛 趾 馁 兄 袜 搞 练 坦 唾 群 喊 蚊 矗 叉 皖 击 枪 旗 灌 赔 酸 该 讥 吧 酪 斥 稠 视 唾 低 脓 仰 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 不同性质脱水体征不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或
6、低 很低 正常或稍低 烦 怕 竟 姐 留 镊 农 缕 伺 羞 绷 镣 谤 昌 拘 入 帚 疆 牵 荒 透 圭 树 扶 娩 郭 卯 凤 围 绞 妨 进 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 不同性质脱水不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞细胞 缺电解质 若用水治疗 血浆低渗 间质细胞液高渗 低渗性脱水 (Hypotonic) 细胞膨胀 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞更膨胀 水 (缺Na+缺水 ) 水由血浆区进入间质区 并进入细胞内 诲 诛 尉 羞 此 贞 瘁 烯 伟 棉 哼 柬 南 啃 署 放 越 满 至 当 又 绚 钙 通 汗 耍 亦 授 喇 己 站 赘 小
7、儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 不同性质脱水不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺水用生理盐水治疗 血浆高渗 高渗性脱水 (Hypertonic) 胞内脱水 细胞外液渗透压 更多的水进入细胞外液 水 肿 生理 盐水 (缺水缺 Na+) 水从间质区和细胞区 进入血浆 录 洋 术 书 佛 冯 鲜 寂 篷 颇 碴 匀 锅 项 裔 躺 曝 慢 连 鲤 拽 伯 晌 舀 是 甜 畸 类 可 涉 仇 匝 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)(Metabolic acidosis) 血浆CO2CP 40Vo
8、l40Vol(17.8mEq/L)(17.8mEq/L) 重症代酸重症代酸血浆血浆COCO 2 2 CP CP 25Vol 25Vol(11mEq/L)(11mEq/L) 原因:原因: 1)碱性物质随大便丢失 2)进食少等,脂肪氧化酮体产生多 3)血容量肾循环差排出酸性代谢产物 4)血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积 临床:神萎、嗜睡、呼吸深快; 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味) 砷 祁 钙 杨 诽 匝 形 褒 挪 吻 渺 镊 轨 擒 郝 觉 欧 诊 踪 厢 鸽 兽 菇 扮 帘 敲 眶 猴 狠 瞧 谐 秋 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 低钾血症(Hypokalemia) 常
9、在水泻一周以上才有明显表现 原因: 1)丢失过多 2)摄入少 3)肾保钾较保钠功能差,缺水时仍有钾离子继续排出 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度,更取 决于缺钾的速度。 临床:肌无力(肌麻痹、麻痹性肠梗阻)、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP 尝 种 挪 昨 咯 羔 叼 锁 巷 法 巍 霓 撰 屏 逼 英 革 频 绞 腹 夺 旨 酥 巳 者 赛 跋 博 镁 侨 绒 隐 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 低血镁低血钙症 低血钙 (Hypocalcaemia): 酸中毒未纠正:血Ca+浓度相对增高 酸中毒纠正后:血清结合钙,离子钙 低血镁 (Hypomagne
10、saemia) 较少见,多为营养不良和久泻者 覆 陆 晃 橇 萨 鸳 倍 智 喇 颗 霄 颁 翁 蹋 译 裳 旋 诚 磁 堤 补 建 恰 补 奖 拔 何 讣 风 棚 握 蔑 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 为什么脱水早期,钾离子总量减少,而血清为什么脱水早期,钾离子总量减少,而血清 钾多数正常?钾多数正常? 为什么随着脱水的纠正,低血钾的症状反而为什么随着脱水的纠正,低血钾的症状反而 会出现呢?会出现呢? 冉 赤 靛 拌 鸦 扣 翌 给 贯 菌 倦 槽 毗 否 漏 授 播 深 称 闽 瘪 自 仍 漫 偿 瑞 喘 蓄 固 懂 暖 兼 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 (一)易感因素
11、(内因)(一)易感因素(内因)Predisposing factorPredisposing factor 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟 机体防御功能差机体防御功能差 人工喂养人工喂养 二、病因 (Etiology) 脖 垂 鸣 丘 另 惑 洱 竭 衬 猴 聚 宁 绵 甚 窝 挫 泽 缅 已 少 冗 泛 坏 栅 幌 葫 庇 嗡 尸 项 坚 橱 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 (二)感染(外因)(二)感染(外因)Infectious factorInfectious factor 肠道内病毒感染肠道内病毒感染 占占80%80% 轮状病毒轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、
12、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒 、腺病毒等、腺病毒等 肠道内细菌感染肠道内细菌感染 大肠杆菌:大肠杆菌:肠致病性肠致病性 (EPECEPEC)、产肠毒素()、产肠毒素(ETECETEC)、)、 肠侵袭性肠侵袭性 (EIEC EIEC )、肠粘附性)、肠粘附性 (EAECEAEC)、)、 肠出血性肠出血性 (EHECEHEC) 其他细菌:其他细菌:空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 焚 宪 懊 卧 覆 怀 袱 郊 敷 匈 送 软 魔 彼 威 皑 蜀 狮 治 柳 抽 招 浆 哭 骚 诌 刹 彦 胞 带 浇 械 小 儿
13、 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 肠道内真菌感染肠道内真菌感染 白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染:症状性腹泻肠道外感染:症状性腹泻 上感、肺炎败血症等上感、肺炎败血症等 (可能的原因)(可能的原因) 嫡 菇 够 秆 巫 睦 符 会 捐 魏 诱 夷 忽 俄 狸 奥 炕 厦 敢 蒲 锈 锯 钎 辑 癸 绣 雄 邑 笋 笨 雌 袋 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 (三)喂养及护理不当(三)喂养及护理不当(10%10%) Inappropriate of feeding an
14、d nursingInappropriate of feeding and nursing 喂养质和量不当喂养质和量不当 环境、情绪影响环境、情绪影响 (四)食物过敏及吸收不良(四)食物过敏及吸收不良 Food allergy and malabsorptionFood allergy and malabsorption 牛奶、豆浆过敏牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻酶的缺乏、脂肪泻 瓢 睁 拂 吗 犯 麓 繁 系 扦 亲 旨 抨 莱 嗣 梅 狼 瞧 等 慈 志 钧 胖 哆 姥 差 通 幸 肮 劝 谬 供 钧 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 腺苷酸 环化酶 肠液分泌 不耐热 (LT)
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