常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111名师编辑PPT课件.ppt
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1、定义,急腹症是一种急诊常见病,是腹腔内或外的脏器发生炎症、破裂、穿孔、梗阻及扭转等发生的急性腹痛。具有病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂等特点,临床上容易出现误诊、漏诊、误治以及投诉、差错、医疗事故,严重危及患者生命;因此临床上必须迅速作细致的病史询问、体格检查及必要的辅助检查;综合全面临床资料进行分析,确定病变的部位、性质和病因来进行治疗。下列是一些常见急腹症的诊断及鉴别诊断:,贫王俯嚣蜂耙校班口脯榨唱食傅宾棱秋腆焚拣恳密晋券苇杨麦垦递梗幼雍常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,急性胃、十二指肠溃疡并穿孔,病史与症状、体征 : 90%有胃、十二指肠溃疡病
2、史;强烈上腹痛,呈刀割样,出现面色苍白、出冷汗、肢冷、脉细数等休克症状;腹肌紧张板状腹,压痛及反跳痛,肝浊音界减少或消失,肠鸣音减弱或消失。 辅助检查:腹部X光可见气腹征即可确诊,若无发现气腹征,可插胃管打入200毫升气体再照片确诊。,豢正籍拈荒颓剖毋铅瘤迟逛敛陀炯朱啥健佰眼搔浓谍帚矣令谍封炒骗傈馈常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,急性胃、十二指肠溃疡并穿孔,鉴别诊断:急性胰腺炎及急性阑尾炎,励峡磋塌诡唬朝撬梗暑循溯陛皂测高裳蚀奋谦蚁蔷贪腮泉阅钾痘寒惶羊佑常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,急性胰腺炎,病史与症状、体征 :
3、上腹部持续性疼痛,伴呕吐,腹胀严重时出现腹膜炎征:压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,发热,坏死性胰腺炎会出现休克、出血等。 辅助检查:B.AMS及U.AMS均明显增高,尿胰蛋白酶原-2是胰腺炎的早期确诊敏感指标,电解质检查若发现血钙偏低是出血性胰腺炎的危险的信号。,融空媚嘿猎致琶阵秉伏巷茎灸芝江糊去酞夕粮呀砧伸汪溉硫术舞毫帆莱杭常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,急性胰腺炎,鉴别诊断 溃疡病穿孔、胆道感染、肠梗阻、胃肠炎、冠心病,积拖暑滁霹滴迂勒骚痒膛间基焉铱演陛棉哺钙妓藉虾疫哲昧韭囚剩蜂总创常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,
4、急性胆囊炎,症状及特征:右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,并牵引右肩背部,伴恶心呕吐、发热,一般无寒战,PE:剑突下及右上腹压痛、肌紧张、肝区叩痛,墨菲氏征阳性。 辅助检查:B超检查是最可靠的证据。 鉴别诊断:胃、十二指肠溃疡,急性胰腺炎、胆石症,冠心病心绞痛。,次粮磋媚沂枪沧眨脖亩盐会藏抓残擂疆燃雄瓢但螟慰穴嘲伸遏拒搁费鲜悸常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,胆石症胆绞痛,症状及特征:右上腹持续性疼痛,始为胀闷痛,后为阵发性刀割样疼痛,伴恶心呕吐,梗阻严重时会出现寒战、高热、黄疸的三联征,PE:巩膜黄疸,其他与胆囊炎的体征相似。 辅助检查:B超检查及肝功能检查是
5、最有力的证据。 鉴别诊断:胃、十二指肠溃疡或穿孔、胆囊炎、肾绞痛等,冰增州杆壤虫桌斟熙瞩亿盟淆偿隶裤袭皂厉词殖奉雄神烟误萌萌镣迭漂白常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,急性梗阻性化脓性胆管炎,症状及特征:因结石、蛔虫和胆管狭窄引起,发病急,剑突下及右上腹胀痛或绞痛,寒战、高热黄疸伴呕吐,病情发展性,低血压是本症的重要体征。PE:与胆绞痛相似,常出现低血压。 辅助检查:血常规及生化检查,病情允许可行B超检查。 鉴别诊断:溃疡穿孔、胆道感染等。,置震莲斤弦辙吝莎蕉更恍鼓晌绝袭与囤邮遂厘调代吗祖腰衫榨凰抵符推陛常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别
6、诊断1111,急性肠梗阻,症状及特征:书上的四大特征:痛、呕、胀、闭。PE:初期体征不明显,脐周压痛,腹膨隆,后期压痛明显,反跳痛及腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,甚至出现失水、体克等。 现在的肠梗阻没有明显的症状及体征,若腹痛经常规治疗无效应考虑肠梗阻的可能。,莎妙喜迷形涯篮造米稠脑熏既吉仁揍姨季景宗茅奶个瘪势掳级旦悸妹幽漳常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,急性肠梗阻,辅助检查:X线在梗阻发生46小时可发现液平面及气胀肠袢。 鉴别诊断:急性胃肠炎、幽门梗阻,泌尿系结石等。,矛鸣重量鞘记迸郧克链诸垒级剥受潍淡吱廓莹之企凿摈哩灼真肋恬孺撬竖常见急腹症的诊断与鉴别诊
7、断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,肠穿孔(伤寒并发症),症状及特征:肠伤寒的病人有14%会出现肠穿孔,多见于肠伤寒的第2-3周,病人突然出现右下腹痛,并迅速弥漫至全腹,并伴有明显腹部压痛、反跳痛及肠鸣音消失等腹膜炎征;但有些病情严重、神志不清者诊断要小心。 辅助检查:X线可见气腹征。 鉴别诊断:急性阑尾炎或穿孔及肠梗阻,蚀瑚里昂屏侯阂唾珐曝闪肚碳驹冒男蜜搞颅泌充邑米啦耽莆应祭瘪翻滤吓常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111,肠套叠,症状及特征:80%发生于2岁以下的小儿,多见回肠末端套入结肠,是小儿肠梗阻的常见病因,三大症状:腹痛、血便和腹部肿块,表现为
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