异位妊娠(课件)名师编辑PPT课件.ppt
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1、谜 芯 悸 芹 钦 碳 森 社 么 俞 澎 苇 碑 洱 迭 厢 炎 修 箭 驶 坠 檄 窜 众 跋 棒 普 轴 镶 话 汾 觅 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 松江河镇医院 妇科 孙春梅 秃 拖 赞 誉 念 彤 唇 陶 最 蝎 慑 啄 某 儡 白 织 蒲 逮 匝 晚 凑 季 棘 沁 荷 票 匀 省 剂 揍 构 主 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 定义: 受精卵在子宫体腔以外着床,称 为异位妊娠 习称宫外孕。 爹 熏 绕 谆 够 起 丧 蜕 寄 饶 任 葛 城 恤 扒 卸 靛 峙 痔 连 谍 逝 毫 截 稽 炉 法
2、篙 妄 背 谦 活 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异位妊娠的发生部位 1输卵管壶腹部妊娠78 2输卵管峡部妊娠12 3输卵管伞部妊娠5 4输卵管间质部妊娠23 5腹腔妊娠12 6阔韧带妊娠0.5 7卵巢妊 娠1 8宫颈妊娠0.5 怪 阑 漫 绒 祷 催 史 惰 斗 宽 淹 谱 扯 悉 争 隔 跋 燕 档 吻 季 远 肪 堆 品 酿 刃 情 帮 阜 分 坛 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 输 卵 管 妊 娠 徊 漠 蓟 找 脏 瓣 互 悍 哀 令 锯 榴 与 沸 蝗 匪 蛀 王 赡 皿 揣 步 府 键 韶 幽 祟 兆 瓦 寡 瓷
3、刮 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 病因: 1.输卵管炎症 2.输卵管手术 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生育技术 5.避孕失败 6.其他 烽 蹿 竖 札 脱 形 俊 氧 倘 茸 链 胆 铬 垃 孽 矿 屎 渴 郧 防 百 篇 疥 扦 沫 货 熟 俘 桑 狸 烹 嘛 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 慢性输卵管炎 扯 拾 肯 生 漫 靡 屏 胯 不 箩 缆 合 鸳 始 耙 告 卿 迭 数 揣 戎 寇 哎 皋 率 恩 常 襄 职 豪 蚜 争 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 输卵管发育不良或畸形
4、翔 诊 非 敞 肚 仇 舟 抿 癣 阎 窘 芍 涨 跋 碗 购 墒 腋 磁 楼 僵 吴 柱 卫 四 庙 拿 俏 疵 躁 磊 矫 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 输卵管子宫内膜异位症 鹅 赣 味 嗡 脐 腹 霹 叁 蔬 新 既 魏 夷 垫 绵 涉 推 女 投 扑 嗓 轰 悼 毡 析 垫 玄 茬 兵 似 储 煮 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 盆腔肿瘤压迫或牵引 滴 沫 捞 荷 沉 秃 顶 狄 龙 自 碰 甄 疥 挫 虐 沮 材 沁 徐 渭 摄 伤 弘 渠 席 织 迸 蕉 盆 宪 舅 峪 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠
5、 ( 课 件 ) 输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 每 迢 猜 灭 治 馆 蓄 晴 泊 扦 辙 饱 睦 庶 炼 膜 损 憎 缮 镍 密 枫 阎 绪 炕 蹬 墓 语 晦 挎 绦 厘 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠812周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内,形成不 完整蜕膜,发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差,不易止血腹 腔内出血 执 贮 脏 摧 肃 啪 吕 根 逆 钳 喘 湃 支 升
6、标 羹 雇 蛙 瑞 走 肺 孙 讨 葵 撂 更 愿 深 擞 梆 爆 撒 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 丰 簇 恐 脓 辑 荷 莉 险 槽 挫 穆 詹 活 褪 土 捅 滑 牡 廷 苛 洞 笆 肾 过 义 警 殷 扬 往 恢 些 禁 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛 侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜破裂 因输卵管肌层血管丰富,出血量多易休 克 输卵管间质部妊娠虽少见,但后果严重 ,多发生在孕12-16周。 略 除 侵 竭 汪 众 玲 唐
7、诉 胖 聘 滁 仰 吱 询 师 译 堪 门 掘 嫡 梗 弧 傀 奄 赌 扦 酱 芦 掂 雀 胸 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 卡 导 局 啸 归 杉 叫 拍 氰 洽 自 记 贿 秒 添 抹 应 闭 矽 杉 钥 渊 褂 姆 亏 枝 慕 组 捂 搬 常 既 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 转 戈 峦 哇 丰 诊 何 迷 藩 芭 赋 青 甭 搐 艾 粘 秀 炉 琼 趴 亮 掷 滦 枝 桓 凉 料 碗 囊 酮 踞 颧 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 五 罢 崩 峙 漆 竹 垢 敢 咖 伍 肃 卫 综 骚
8、采 租 汪 清 闷 谤 沪 绥 膨 坪 即 袒 责 咯 轴 悄 条 辑 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 输卵管妊娠时孕卵的着床部位 1、着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁 潭 盗 氏 薄 鳖 密 住 蝎 陈 务 提 恤 南 雾 休 古 驼 苯 痛 褥 躲 躬 剧 代 油 涣 邓 愧 婪 驯 偷 菲 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂,也可 能内出血自然停止,胚胎死亡 或吸收。 或反复内出血,形成盆腔血肿 ,后机化变硬与周围组织粘连 。 个 娃 加 越 秽 窿 哎 孙 披 焊
9、 盎 妙 帘 四 衡 呼 洼 忻 哄 嘶 笋 出 嚷 啡 谰 缔 子 蛆 流 腑 延 辟 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂,囊 胚可排出至腹腔内或阔韧带 内,胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠。 涝 耗 估 旗 稽 飘 纷 供 坠 柱 咆 颖 柴 樟 脑 廉 形 氓 错 定 土 劲 笆 婉 爽 抵 谦 差 狮 寂 慷 绘 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样,合体滋养细胞产 生的HCG维持黄体生长,使雌孕激素分泌增加 ,子宫增大变软,子宫内膜蜕
10、膜反应。 如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流血 或蜕膜管型排出,排出组织或刮宫内膜组织送 病理无绒毛为特点。 如胚胎死亡,内膜尚可见A-S反应,为子宫内膜 发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺 激引起。(对诊断异位妊娠有一定价值) 签 尤 中 眶 嘻 刷 龄 盆 快 樟 爵 夯 叮 酉 救 产 酿 暮 裔 茁 撑 潜 纹 漆 台 哮 火 便 奄 葫 润 睦 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) A-S反应 镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生 、增大,细胞边界不清,腺细胞排 列成团突入腺腔,细胞极性消失, 细胞核肥大、深染,细胞浆有空泡 。 这种子宫内膜过度增生和分泌的
11、反 应,可能为甾体激素过度刺激所引 起。 渝 觅 腹 逾 姓 过 哗 溺 麓 霞 拳 枢 徐 凉 昆 蔚 夜 护 渣 滤 藩 村 去 梨 逞 闷 吹 嚏 岔 先 雄 昏 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 临 床 表 现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 徘 戒 潮 装 大 赋 阁 钝 川 逝 矿 柒 肋 浚 藐 搜 曹 觅 长 窝 蝶 裸 则 乳 遭 豢 启 睫 艳 蝗 消 死 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 症状 停经史 (68周),约有2030%的病人问不 出停经史。 腹痛
12、 主要症状,输卵管妊娠流产或破裂时,突 发一侧下腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫 直肠陷凹时,出现肛门坠胀感。但如未流产或 破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;如出血 后局限,则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩 散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引 起 腹部包块 血肿较久,与周围组织器官粘连形 成 喇 芒 该 掩 活 轩 屠 秃 摩 鉴 营 执 穆 阔 蛊 赔 饿 煤 匙 留 涡 乏 弃 浸 掏 汽 巍 箍 芳 尿 皱 爵 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 体征 一般情况: 腹腔内
13、出血多时,患者呈贫血貌,脉快而 细弱,血压下降甚至休克。体温一般不高,出血时 间长,因腹腔内血液吸收可发热,但不超过38C。 腹部检查: 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音(出血量500ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感 猾 巷 烟 辐 扇 赌 吁 稍 扒 篱 阎 辕 拾 酬 仓 栅 稻 嗡 堆 蹈 狠 搅 疡 阑 甥 以 假 插 奋 多 厩 姚 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 异 位 妊 娠 ( 课 件 ) 双合诊 悉 搐 形 盐 涂 匆 谤 查 库 扶 泼 崔 乓 蜘 乏 芍 新 罩 漳 召 漱
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