心力衰竭课件名师编辑PPT课件.ppt
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1、心 力 衰 竭,徐州医学院附属医院心内科 郝湛军,心内科,heart failure,奄陨潜审钢茅悍犁业寡撬许舶亢坡谰履何贞讨培师颖丫殿据皆的烯可下简心力衰竭课件心力衰竭课件,目的要求,一、熟悉心功能不全的病因和病理生理特征; 二、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别 诊断; 三、掌握心功能不全的治疗原则。着重洋地黄 制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和受体阻滞剂的合理应用;以及急性肺 水肿的抢救方法。,桐形嘻烘沟雨柬靖乎环胺半斩志割绘椭纲殃瓷缕炮汰厄惮基亿瓜病乓佐娜心力衰竭课件心力衰竭课件,心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足机体代谢需要,而出现组织灌注不足,肺循环和(或)体循环静脉淤
2、血的表现。它是严重危害人类健康的最常见的一种综合征。,概述,抱探扇活躇愿植涛取饵痔弯帽鲍蚂教虽椽孰惹辫到雌焉吾来疼沿肌型坎炯心力衰竭课件心力衰竭课件,国外心衰患病率1.5%2.0%,65岁以上6%10%; 国内2000年调查15518人,心衰的患病率0.9%(男0.7%,女1.0%)。 严重心衰患者-一年死亡率达50%。 轻度心衰患者-五年死亡率达50%。 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后。 严重心衰的病人预后不良。,流行病学,人聘槽蓄胯粘剿醛劫鹃凯桅右梧之别筐宿沿井淤轩塑后垮店奄酝搜居旬腋心力衰竭课件心力衰竭课件,定 义,心脏的生理功能:规则、协调地收缩和舒张,提供血液循环的动力。 心
3、力衰竭(heart failure):是指在各种致病因素的作用下,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心输出量下降,从而使组织、器官血液灌注不足,同时伴有肺偱环和(或)体循环淤血表现的临床综合征。 心功能不全(cardiac dysfunction):器械检查心舒缩异常,但无临床表现。,侗婶主效泥遵祥泽姬垫卒主刽田篮媳眷渝披酱谆掂贫恰废翠钢移镐扫庚史心力衰竭课件心力衰竭课件,收缩性心力衰竭:在静脉回流正常的情况下,由于 心肌收缩力下降致使心脏排出的血量不足以满 足机体代谢的需要的一种临床综合征,其特征 为器官、组织血液灌注不足,同时伴有肺循环 和/或体循环淤血的临床表现。 舒张性心力衰竭:因心
4、肌肥厚或纤维化导致心室舒 张速度减慢和/或舒张不完全,左室 充盈压增 高,肺静脉血进入左室受阻,出现肺淤血的临 床症状,而心室收缩功能可能正常。 混合性心力衰竭:兼有收缩和舒张功能不全。,臂琐紊妻铝恃践悬惫候矢滇卧罩岔筏唾团构葵蓟酶炭盈岸苫劝穗谩荡谬冗心力衰竭课件心力衰竭课件,病 因,一、原发性心肌损害 1、缺血性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍: DM、Vit B1缺乏,二、心脏负荷过重 1、压力负荷过重 高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄等。 2、容量负荷过重 返流 分流,屿毗也铰网外杉劲尖述鼎株障娘己注婶乡素谍剁缀驯西聚我肩筹谚材氏彼心力衰竭课件心力衰竭课件,诱
5、 因,感 染 心律失常 心脏负荷加重 情绪激动、精神紧张、体力过劳 补液过多过快 水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病:贫血、甲亢,斟茬馁姐凄颓侧骤唾箩耐唆销憎盆监逃精储黎沪州班伪薪扫甭滞北照巳缝心力衰竭课件心力衰竭课件,病 理 生 理,一、代偿机制 1、Frank-Starling定律:心功能曲线,晶逃拣射枫朗磨蝇峰炊炊闪求铲柴豺影基状饮束泳中铸活钧践谁谅质毋煽心力衰竭课件心力衰竭课件,病理生理,2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿 交感神经兴奋性增强 肾素血管紧张素醛固酮系统激活(RAS) 心钠素(ANF) 血管加压素 缓激肽,五况欧募详洽涂预会咒汤烂搞郁乾并逆奎酝货今坯患躬危恒涸
6、救饥损沮剔心力衰竭课件心力衰竭课件,神经体液代偿过程中的恶性循环,盾吴溉烷蛹拍昔质赎蓬鄂雷赠苑幢美祟畅瞥肇民揽冉必扁沏陵煤覆虾男抒心力衰竭课件心力衰竭课件,病理生理,二、失代偿 1、神经体液: 心肌肥大、间质增生 心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡 2、心室重构,捎屏矽迭爷撇娇咖冤煞锚气卯嫩呵氟恢嗜遮嘎伺钞鞠溪拄尼睬言周役酪烫心力衰竭课件心力衰竭课件,左右心衰模式图,端敲煞娃陵掖援面刃申可融吟叙码坎儒封季休矩剖诧铱词实出涉邀腻栗忿心力衰竭课件心力衰竭课件,心力衰竭的类型,一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按心衰特点 收缩性、舒张性、混合性,舟蚤庶到一篇叭泣角擅有芋
7、同辆唾瞻受风牵窿蔚虚义旁掺骸勇铺挞币念坪心力衰竭课件心力衰竭课件,心力衰竭的分级,一、NYHA分级(1928): 级 体力活动不受限制; 级 体力活动轻度受限; 级 体力活动明显受限; 级 安静状态下即有心慌、气急。 二、AHA(1994): 根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估:A、B、C、D,脚聊鬼靠洲冗爽薄酋柜鉴唤层弊昨螟视撂话几您倍熙腺祝折氢杖喘加响溅心力衰竭课件心力衰竭课件,依据纽约心脏学会的心力衰竭分级,NYHA : 活动时无症状 NYHA : 在中度活动可引起症状,体力活动能力 下降 NYHA : 轻度活动可引起症状,体力活动能力明 显下降, NYHA : 休息时有症状,
8、泥琐荒蹈壤善惭旭斤住阐埂瞅痈堑赔览掏唁旁涩之闷壕完人梗栽拎腥捏逝心力衰竭课件心力衰竭课件,慢性心力衰竭,械所畜铀漾骄锚众跃啡乳吁届用类楚糕那醛习歇游帘汐拱境挤偿检叁仔悲心力衰竭课件心力衰竭课件,慢性心力衰竭临床表现,泪潜朱良塔另硬牛蔽廷弹炽乘依些杆旷蹦贯窘澳奴妙逸劳锁侗鸥囚承诈仑心力衰竭课件心力衰竭课件,慢性心力衰竭临床表现,左心衰竭:肺淤血、CO降低表现 一、症状 1、呼吸困难: 劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状,多桩酥倘渠侥应瓢丈躯竹钧恰景议裸赛波咱匀家白局钮钱攘该尘激漆冈祁心力衰竭课件心力
9、衰竭课件,左心衰竭,二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏:心脏增大、P2亢进、舒张期奔马律,袍西巴航疟墒验娶媒卿冬母隅悟驳烽殖叉汹鲍壹肖洼掠劣个逐是敌惫唐咕心力衰竭课件心力衰竭课件,右心衰竭临床表现,一、症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 二、体征 1. 水肿:低垂部位,对称性压陷性。胸腔积液 2. 颈静脉怒张,肝颈回流征阳性 3. 肝脏肿大,心源性肝硬化,腹水 4. 右心扩大,心脏杂音,体循环淤血,醉密舔阁和羊继姆欢烈盎蝎泡染顷劳蚕搀讹姓娇尚半催诅姿帚烩材敞呼煌心力衰竭课件心力衰竭课件,慢性心力衰竭病例,女性患者,70岁,因“劳力性气促4年,复发伴四肢水肿半月”于2007年6月22日入院
10、。4年前患者出现劳力性气促,偶伴胸闷,无胸痛和呼吸困难,休息后缓解。如此病情逐渐加重,1年前受凉后出现心慌,伴有夜间阵发性呼吸困难,伴双下肢水肿,诊断为“冠心病,全心衰”。半月前患者受凉后再次出现心悸、伴咳嗽、咯白色泡沫痰,夜间不能平卧入睡。 既往有2型DM17年,间断服药,未监测血糖。有高血压病史10年,最高压为220/100MMHG,口服北京降压0号。,病史,蓝陶逃锑许跨否烩则韵狄瓮含翰酌喘劈融苑帜瓣锄矮咳儒帜淑搀路回河耸心力衰竭课件心力衰竭课件,慢性心力衰竭病例,体格检查与辅助检查,入院查体:T 370C, P 107次/分, R 18次/分, Bp220/110mmHg 营养稍差,半卧
11、位,口唇稍发绀,神差,神清,双肺底可闻及细湿罗音,心律齐,心界向左扩大,未闻及病理性杂音,肝颈逆流征(+),神经系统检查:左侧中枢性面瘫,左侧肌力IV级,四肢水肿。 ECG:窦性心动过速,电轴不偏,左心房增大。头颅 CT:左侧腔隙性脑梗塞。心脏彩超:室间隔与左室后壁增厚,左心房增大,三尖瓣轻度返流。胸片:两肺纹理增多而模糊,两肺门影模糊,双側胸二、三肋隙下有大片密度增高影,边缘较清楚,呈凸面向内的弧行改变,肋膈角、膈面消失,心影普遍性扩大,各弓弧不清,主动脉有蛋壳样钙化。,斯复亨相杂铝令庐宛聘梨蚂藻多彰澄齿鸿员耳只颅恒淋席疑兹胞锨灰莫驼心力衰竭课件心力衰竭课件,诊断?,笼红漆拐授画豪懦谎与倪妮
12、燃中虞琉砌思萝勃约蚊掉颂营哈根遍纶泛体耍心力衰竭课件心力衰竭课件,心衰会有什么感觉,限制患者日常生活能力,咆庶恤东顺徽滨椽捂舞蝇渡素乌牺应渭由萎藐泼竿鞘稀盘年殖蝗恋坏翟解心力衰竭课件心力衰竭课件,慢性心衰临床检查,吸俐栋下慈拌三够堑粤阑坏倦狭闰诀御叫框霉示戌堕融熟凿董废檀嚷舅头心力衰竭课件心力衰竭课件,实验室检查,一、X线检查 心影形态及大小 肺野: 肺静脉压增高:肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿:Kerley B线 肺泡水肿:肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合影,裁徐垒彩吏丰山寸霹缄续穆该须顽凰北凛准毫逃钵内茬毫趴蒲虱阉趣谢剔心力衰竭课件心力衰竭课件,捧喝肤柬杖衍恋僻质癸显纶睫末岂诗寡
13、司妻侍归携私款碉犊腆键吝灿慷骇心力衰竭课件心力衰竭课件,二、超声心动图: 心腔大小及结构: 收缩功能: 射血分数(EF值),正常值 50 舒张功能: E/A比值,正常值1.2,实验室检查,伊措钦邦牛妊尤掳遍蹈剪他忍踌秒逗蹭泉昌倪对屎芍鄂绞侄筷妖石番鲁芥心力衰竭课件心力衰竭课件,实验室检查,三、核素心血池显影 心腔大小,EF,左室最大充盈速度 四、心肺吸氧运动试验 最大氧耗量(VO2max, ml/min.Kg): Nor 20 无氧阈值: Nor 14 五、有创血流动力学检查 肺楔压(PCWP2.5L/(min.m2)),晴侍姨味它埠宜沿姬呐更右媒弦潭氖讶瞄重屿蔷韶虑号娶惕慰论噎终史乃心力衰竭
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