心力衰竭--4名师编辑PPT课件.ppt
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1、一 种思维 二 种套路 三 种方法 望 魂 烷 汛 抛 儿 一 脐 挂 兢 烹 蕊 区 揩 残 拖 枷 耳 蹈 带 荆 熄 议 扫 调 卒 疫 锅 教 疙 挎 丹 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 人民网4月25日讯 据俄罗斯新闻网报道,俄联邦首任总统鲍 里斯叶利钦4月23日15时45分(北京时间19时45分)在莫斯 科中央临床医院离世。国际文传电讯社的报道援引一未具名 的医院消息披露,叶利钦是死于心力衰竭。 犯 拔 爷 沏 晌 蚂 跳 骋 参 琼 薛 胳 蛇 偶 样 峪 砷 廊 韩 宙 沏 驻 稽 斯 它 族 伟 片 贝 掖 群 裔 心 力 衰
2、竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 伊丽莎白-泰勒因发生充血性心力衰竭逝世 http:/ 2011年03月24日18:01 CCTV第一时间 美国当地时间23号凌晨,从好莱坞传来了噩耗,79岁传奇女影星 伊丽莎白泰勒因发生充血性心力衰竭逝世。自此这位两次加冕奥斯 卡影后,素有“世界头号美人”之称的“好莱坞常青树”,永远地离开了 影迷们的视线。 扔 恩 倪 胡 鸟 含 潮 霓 只 锐 肢 诽 富 喀 硅 祷 鸭 羚 虚 停 蹋 乎 陨 彬 舜 估 省 滔 锯 潭 淮 惕 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 滁 端 撑 圣
3、 末 功 蝇 映 遵 弓 旅 契 减 屿 封 撵 慰 结 伎 造 靡 错 咋 债 检 织 羚 广 篮 党 皿 翌 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心心 力力 衰衰 竭竭 Heart FailureHeart Failure 重庆医科大学病理生理教研室 李龙江 据 刨 细 企 而 抠 曰 该 虞 蚁 恒 融 喧 跑 诲 等 杂 叶 坐 丫 浴 延 壁 妥 生 茎 赊 惯 兵 酗 网 鞘 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 一一 概概 述述 玉 篆 酌 线 掺 蜜 送 娩 携 羚 康 推 辨 抓 宪 官 更
4、 卉 樊 蛊 出 躯 杯 苏 浪 角 酌 倪 地 捶 挎 尤 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 泵 舒张 接纳 V 收缩 射入 A CO BP 菲 删 硼 袜 令 噪 覆 怪 砧 炊 凤 蛰 焙 糊 挖 幽 隘 抑 板 兑 站 越 梗 扣 谐 确 由 傲 漫 焊 氰 猪 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 (一)概(一)概 念念 各种原因引起心脏收缩舒张功能障碍,使心输出 量相对或绝对减少,以至不能满足机体代谢需要的 病理过程称为心力衰竭(heart failure)。 心功能不全(cardiac ins
5、ufficiency)与心力 衰竭本质上相同,只是程度上不同。心力衰竭属于 心功能不全的失代偿阶段,患者出现明显的临床症 状和体征;心功能不全则包括从代偿直至失代偿全 阶段。 宵 四 傈 旷 杏 枪 应 遣 根 拙 京 细 即 伐 服 驱 琅 艇 月 哆 铺 供 雏 淆 聚 申 蘸 层 肥 渤 峡 填 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 (二)分类与特点(二)分类与特点 1.根据心力衰竭发展速度分为: 急性心衰(acute heart failure):起病急,发展迅速 ,CO在短期内急剧下降,机体来不及代偿,临床表现 为心源性休克,危及生命。常见于
6、急性心肌梗塞、严 重的心肌炎。 慢性心衰(chronic heart failure):起病缓慢,病程 长,有较长的代偿阶段。常伴有心室壁肥厚、心腔扩 大。若伴有血容量和组织间液增加,静脉系统淤血, 则称为充血性心力衰竭(congestive heart failure) 。常见于高血压、心瓣膜病变和肺动脉高压等。 著名特型演员古月因突发大 面积心肌梗塞,抢救无效, 于7月2日晚在广东去世,享 年66岁 肇 蚁 佳 吼 峡 析 意 读 链 苏 卷 箔 激 游 畸 腋 颓 滴 醇 署 娟 摆 寞 蚁 轰 巫 莎 庐 配 痘 申 祈 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0
7、1 1 - 4 2.根据心力衰竭发生的部位分为: 左心衰竭(left heart failure): 病变发生在左心, 左心室CO降低,引起肺循环淤血水肿。临床表现呼吸 困难症状。常见于冠心病、心肌病、高血压病及二尖 瓣关闭不全等。 右心衰竭(right heart failure):病变发生在右心, 右心室CO降低,引起体循环淤血水肿。临床表现中心 静脉压(CVP)增高,下肢水肿、肝肿大、肝颈逆流征 阳性、严重者有胸腹水。常见于肺动脉高压、继发于 左心衰等。 全心衰竭(whole heart failure):病变发生在左右心 。常同时出现左右心衰症状。常见于风湿性心肌炎、 继发于左心衰引起
8、右心衰竭等。 滦 端 漆 弓 篷 缸 惺 砂 放 缸 芳 蓉 铡 张 茨 缸 钩 丁 着 兆 密 遍 蒸 姜 场 捶 泣 券 幼 脑 宛 氨 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 3.根据心输出量的高低分为: 低输出量性心力衰竭(low output heart failure): 心衰时CO低于正常人范围。常见于 冠心病、高血压 病、心瓣膜病、心肌炎等。 高输出量性心力衰竭(high output heart failure) :心衰时CO等于或稍高于正常人,但低于该病人心 衰前水平。常见于甲亢、严重贫血、VitB1缺乏症、 动静脉瘘、妊娠等高动力循
9、环状态。 绍 节 慧 堕 萝 凑 吼 搔 署 极 蝴 肮 恰 辞 耘 衍 闰 悼 佩 刑 牙 嚣 谣 鹰 帐 郁 捧 脏 醛 焙 蔫 姚 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 分 类 小 结 发病速度:急、慢性 发病部位:左、右、全心 原则 心输出量高低:高、低输出量 病情严重程度:轻、中、重度 功能:收缩、舒张不全性 赵 悉 竭 拼 蓉 惑 暂 竣 盂 兑 稗 米 缎 础 迈 毡 惊 锯 估 划 善 山 惮 另 雀 军 侨 泻 泊 语 普 外 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 二二 心力衰竭的病因心力衰竭
10、的病因 (一)致病原因 心肌受损 容量负荷过重 心脏负荷过重 压力负荷过重 贤 掌 叹 涅 憋 圾 阀 恳 处 绿 柠 充 炙 趟 嗽 吱 洛 镀 葱 桔 狰 毅 赛 迷 滔 端 磺 蓬 慷 凉 圈 雇 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 2.心脏负荷过重 (1)容量负荷过重:(excessive volume load) 心脏舒张时所承受的负荷,取决于舒张期心室腔血 容量多少。 常见高动力循环状态、瓣膜关闭不全、心内分流等 。 (2)压力负荷过重:(excessive pressure load) 心脏收缩时所承受的负荷,取决于心室射血时所遇 到的
11、前方阻力大小。 常见高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄等。 映 滤 札 临 婉 抛 茨 除 织 统 肯 夕 防 绑 钵 膀 四 讶 氓 射 舱 蜕 饮 獭 邓 继 讥 撑 廊 鹤 衷 呸 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 (二)诱 因 感染 酸碱平衡及电解质紊乱 心律失常 过度劳累、情绪激动、过多过快输液、妊娠等。 加重心肌受损或加重心脏负荷 丹 蝴 氖 弥 柯 盟 纺 躁 蹲 探 抡 傅 庚 廖 猿 法 序 咬 蔽 遏 苦 荆 踪 贬 踞 桌 当 凶 啸 斡 住 食 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 三三
12、机体代偿功能机体代偿功能 (一)心脏代偿反应: 1. 交感兴奋(心率加快、心收缩力增加) 原因:压力、容量感受器作用,交感神 经兴奋、儿茶酚胺增加。 意义:CO,维持动脉血压; 保证脑、冠状动脉的血液灌注。 失代偿:CO、耗氧量 令 诈 排 捞 臀 玩 迹 括 宴 贺 汤 原 哮 磨 衬 溢 绥 淬 喊 脚 良 尼 先 肯 妒 浇 卵 丢 皂 稼 颐 灸 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 2. 增加前负荷心脏紧张源性扩张 原理:Frank-Starling定律 意义:心肌收缩力增强,CO。 失代偿:肌源性扩大- 耗氧量 心肌收缩力减弱 (粗、细肌丝
13、交叉重叠减少)。 挽 瓦 帖 嘲 艇 粮 禹 胚 汞 抒 索 庞 书 陨 护 咨 呈 摊 撞 芍 螺 鼻 饰 晓 矾 欺 圆 搭 撼 柞 侧 逾 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 3.3.心肌细胞重塑心肌细胞重塑 心肌肥大(量)心肌肥大(量) 心肌细胞表型改变(质)心肌细胞表型改变(质) 心室重塑:心室在长期的容量和压力负荷增加时,通过改变 心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。 堰 让 蹿 绳 郎 市 籽 组 痪 之 凝 赊 憾 柔 步 跑 予 钩 岛 钟 箕 救 板 针 门 魔 巍 酿 胞 呆 胞 摘 心 力 衰 竭 2 0 1 1
14、 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 (1)心肌肥大(myocardial hypertrophy) 定义:心肌细胞体积增大、重量增加。 疫 愉 七 悯 模 殿 蚊 返 娶 挖 斡 跑 皇 皑 夕 窝 哀 谴 猖 绿 智 只 蘸 去 工 助 续 泳 春 莲 是 此 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心肌肥大类型 类型:向心性肥大、离心性肥大 向心性肥大:后负荷 肌节并联增生 室壁增厚 离心性肥大:前负荷 肌节串联增生 心腔扩大 代偿意义:降低心室壁张力而减少心肌耗氧量,总 收缩力增加,维持心输出量。 失代偿:不平衡的生长方式,过度肥大心
15、肌走向衰 竭。 祟 治 糕 呀 吗 佯 庄 喘 宰 擦 蹿 平 淡 欠 民 卖 查 诺 郎 启 肿 戎 容 主 阔 辫 吃 掸 狠 建 蹿 匈 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 非心肌细胞增生和细胞外基质改建: 成纤维细胞、血管平滑肌细胞、血管内 皮细胞增生,胶原、糖蛋白、蛋白多糖、氨 基葡聚糖增多。 (2)心肌细胞表型改变 合成的蛋白质种类变化,“质”变 菌 送 虽 逢 疽 挂 忘 集 霍 怜 粕 镣 少 倔 古 摊 谎 保 揩 牵 讲 竞 吓 疥 遍 吨 雨 殆 拇 穴 骄 汽 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1
16、 1 - 4 (二)心外代偿反应 1.血容量增加:水钠潴留:肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增加 RBC增加:促红细胞生成素增加 意义:CO,维持动脉血压。 失代偿:心性水肿 ;心脏前负荷增加。 2.血流重分布: 意义:保证心、脑血液供应。 失代偿:其他脏器血管收缩,缺血缺氧, 功能和代谢紊乱;心脏后负荷增加。 3.组织细胞利用氧的能力增加: 衍 突 稻 中 焕 沫 娠 窘 狠 泅 梅 碑 挤 捞 哇 搅 孪 苗 宪 力 碳 膏 货 汲 巍 移 毡 嘿 蓉 瞩 韵 芜 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 四四 心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制 1
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