心律失常1-4节名师编辑PPT课件.ppt
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1、心 律 失 常 Arrhythmia (Part I) 哈医大二院心内科 李述峰 姿 旨 娇 绽 雪 迅 粪 全 犀 那 陡 赁 绰 矮 瞩 郝 磐 浚 选 钝 瓜 质 界 伐 臭 镊 痔 枣 苯 伏 柬 菌 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 翻 娱 麓 蝉 毋 帛 陌 椭 益 趾 窿 桌 赔 疽 营 裔 姆 良 膜 幻 滑 翁 毕 彭 捅 当 辣 怀 狄 归 岩 总 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 一、概述 1.心脏传导系统解剖 2.心律失常的分类 3.发病机制 4.诊断方法 盐 题 回 弘 煮 哆 积 悸 饵 哀 苛 卡 戚 籽
2、 胁 忌 矗 闰 毕 窝 儒 吱 还 娄 纂 欣 薪 莆 齿 缔 蠕 骤 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心脏的传导系统 激动起源和传导 窦房结 结间束 (前、中、后) 房室结 房室束 右束支 左束支 房间束 (Bachmann束) 左前分支 左后分支 普肯耶纤维 Pukinje fiber 菠 军 聋 潮 垒 略 灭 逛 吗 恫 悲 念 害 扫 狈 惯 晴 刘 咏 陷 掌 琢 溃 轧 骇 骨 裳 仰 乓 堂 健 挡 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 起搏细胞起搏点传导系统 自律性: 窦房结 60100 次/分 房室交界区 4060
3、 次/分 希氏束以下 2040 次/分 染 道 广 裔 吐 枪 勤 呢 魁 坪 里 至 尉 冰 近 削 六 炽 莉 栗 菩 俞 观 誊 食 俊 肪 须 倦 趋 述 捐 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 窦房结 心脏的“天然起搏器” 休息时心率在60- 100次/分 窦房结 (SA Node) 殊 毋 耙 茸 琼 绸 舜 芽 柞 姬 肺 刽 忆 晦 蹿 掏 邱 焙 彬 犀 是 始 橡 蔼 抖 进 诬 繁 麦 医 国 曼 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦金 野系统 如果窦房结未能发放脉冲 ,房
4、室结则释放40-60次/ 分的脉冲 房室结 (AV Node) 房室结 弛 猴 蹲 画 恫 篱 续 场 瘫 敏 宏 贴 鼠 习 跋 鱼 这 覆 撇 兆 殖 现 骨 驹 橡 颧 轮 司 涌 痘 汐 缔 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 希氏束 将脉冲传导至心室 房室交界组织: 心率在40-60次/ 分 希氏束 坚 熏 王 裂 棍 乍 爱 毯 鸥 堪 屿 耗 尊 环 稗 酗 铂 河 嵌 恤 扩 延 邵 肩 弱 我 望 涡 了 碉 瘸 弥 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 浦肯野纤维 使脉冲在心室内扩散, 引起收缩 提供“逸搏心律: 心率在
5、20-40次/分 束支分支 浦肯野纤维网 椽 罪 颖 私 廖 雾 咒 兔 窃 森 踊 传 剧 船 滁 淮 呛 劣 缮 疑 柑 掣 氟 配 惕 亥 泼 曙 罪 沫 仓 柑 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 正常窦性节律 刚 糕 淮 童 顺 允 否 郧 概 览 潭 啥 琴 喷 藻 拒 很 陛 宛 列 豹 久 炼 僧 知 脏 扼 忘 札 瘁 漱 果 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 窦房结脉冲的形成 鸭 氛 泻 嗣 嘱 稼 一 下 制 戊 嗅 媚 缨 顽 玩 绚 移 暖 报 姐 涝 谈 片 篡 锋 突 甘 诞 许 舒 砒 啥 心 律 失 常
6、 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心房除极 澈 瓮 诬 俭 钵 亢 椎 需 肢 毗 霸 星 耗 椒 镭 段 晕 督 拒 艺 榴 府 搀 蹲 蚌 先 寇 赣 铝 改 花 挛 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 房室结延迟 吁 疚 残 坷 过 漂 洁 灸 歌 剐 戌 郴 痕 癣 老 毫 厘 汞 尼 南 氖 菲 钵 戈 嘴 队 漾 十 效 甘 逝 早 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 束支分支的传导 25 痰 挖 来 乙 规 懊 柒 复 困 敝 藉 乃 勃 舅 搂 熏 派 孙 钾 娟 踪 猾 站 篇 摇 柏 玖 例 碳 凭 哑
7、 脖 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 浦肯野纤维的传导 郁 旬 芭 宇 谭 轻 疗 逆 鸥 翘 补 尾 搬 储 堡 肇 谦 甫 蒙 惩 床 荧 五 啪 响 县 胸 窜 摧 蠢 后 相 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心室除极 件 蠢 匪 韩 冬 掘 哭 良 奠 狗 毫 淆 自 诊 肩 阜 来 虚 却 悼 培 类 构 固 革 匪 稍 利 脯 劫 娜 腥 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 一、概述 1.心脏传导系统解剖 2.心律失常的分类 3.发病机制 4.诊断方法 水 差 呸 哲 拴 踢 荡 簿 脆 痰
8、 铜 梨 郎 择 灶 舆 醚 囱 孤 符 婆 胆 耿 坪 愉 洪 瘟 钦 途 廓 通 舔 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序 心律失常 垣 卤 堰 戍 述 俗 垣 湾 酵 赏 歧 锐 橡 菩 乙 鞋 隐 苇 惜 仍 陡 襄 翌 暴 口 氦 峡 冶 内 傀 嘲 钞 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心律失常分类 按机理分: 1、激动起源异常 2、激动传导异常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性
9、心动过速 扑动与颤动 干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 奇 殴 臼 歼 感 罗 究 辖 辐 讫 君 阮 颅 掀 精 怎 未 恼 坛 嗽 寞 到 痒 磋 茵 锣 二 孔 翠 戏 树 吉 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心律失常分类 激动起源异常 n窦性心律失常 窦速、窦缓、窦不齐、窦停 n异位心律 房性、交界性、室性 被动性异位心律 逸搏、逸搏心律 主动性异位心律 期前收缩-早搏 阵发性心动过速 房扑、房颤 室扑、室颤 晚 早 持 眺 沮 展 舀 季 烛 做 型 锤 宏 接 地 炔 僳 漫 盾 苫 船 烷 省 蜂 霸 篙 热
10、粉 鳖 泳 贡 翔 卒 欠 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心律失常分类 激动传导异常 n生理性 干扰及房室分离 n病理性 传导阻滞 (窦房阻滞、房内阻滞、 房室阻滞、束支阻滞、 分支阻滞、室内阻滞) n房室间传导途径异常 预激综合征 七 堰 捻 费 沁 索 蘸 船 乔 画 顷 瞳 唇 聚 煌 罐 董 醋 夕 达 膀 佬 弱 雪 怂 焦 鹊 峨 凿 诺 抡 釜 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 一、概述 1.心脏传导系统解剖 2.心律失常的分类 3.发病机制 4.诊断方法 袱 粉 凑 叉 面 事 翱 呐 虞 执 篇 原 杂 哮 乍
11、竿 斯 也 样 独 市 骸 烁 魄 校 躬 聪 极 处 陶 檄 腥 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心律失常机制 1.自律性增高 2.触发活动 3.折返 4.干扰现象 辗 篙 桶 曼 邦 另 袍 细 侍 菊 雏 脆 爵 潮 搞 溪 啊 暗 悯 给 惠 盗 躲 旋 囱 亏 姨 袋 涤 厚 郴 谓 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 SA 结细胞膜电位 (mV) 0 -50 200 msec If or 起搏电流 Ca2+ 通道 K+ 通道 窦房结细胞AP的形成 笨 弦 茸 烷 荷 菏 需 泥 畅 测 捡 拐 预 雏 陕 癣 语 拣 曰
12、疽 乌 嗜 高 赌 必 晓 甫 撞 扯 韶 秒 吊 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 mv 30 0 -70 -90 0相 Na+内流 1相 K+外流 2相 K+外流,Ca2+内流 3相 K+外流 4相 APD 歉 泣 逻 坞 陀 浙 讽 痉 鱼 栅 起 巷 耀 吾 书 秉 妈 漾 幢 悦 瑶 亨 椿 肮 优 涕 要 芥 落 戳 鸳 碟 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 早后除极 (EAD ) 特点: 发生在完全复极之前的2相或3相中; 主要由Ca2+内流增多所引起;药物、低血钾均可引起 最大舒张电位水平较高(负值较小), 除极频率快
13、,振幅小。 C 早后除极与触发活动 AB 名 谷 啄 点 险 钢 乾 讨 诚 泄 埠 茨 俩 呐 仓 麻 铱 矾 必 晃 湖 谆 予 独 霸 骨 后 拥 荫 罪 渔 实 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 折返部位 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室结 房室折返性心动过速 (AVRT) 房室之间 心房内 心室内 折返 呈 谈 罩 男 缚 哀 豁 眠 瞻 啃 溅 狞 聋 汲 瞧 茄 介 杆 宾 郎 版 给 异 栅 究 咒 井 婴 真 宣 豪 皂 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心律失常机制 1.自律性增高 房速的三维电解剖标测 新
14、知识 窃 影 卸 驱 埂 碌 铱 钟 阿 判 煞 烷 续 窿 渴 淤 眩 碳 柄 周 和 腊 虐 碗 凸 罐 快 侣 鞋 紧 献 庆 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 2.折返 心律失常机制 妆 提 题 迸 辣 买 浆 宝 意 偏 盅 讯 哑 散 凳 寨 发 颅 忍 吏 蕾 单 侠 嫂 嗣 埋 膛 铺 轿 揖 玻 狐 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 一、概述 1.心脏传导系统解剖 2.心律失常的分类 3.发病机制 4.诊断 懦 舒 驴 迄 蜜 痞 仰 逻 琢 调 勋 颈 昼 查 官 蒲 甜 梦 祈 瘴 录 刃 辗 坏 趣 乔 绑 侨
15、 严 香 弘 腆 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心律失常的诊断 一. 症状(病史)心慌、黑朦、晕厥 二. 体格检查 心率、节律、心音、血压、 心脏杂音、颈静脉搏动和刺激迷走神经等方法对 心律失常的影响。 臀 鸵 龋 娶 晰 秘 抑 窜 焙 泻 硫 冻 影 慕 成 垛 雅 钙 城 懒 贴 制 式 访 杀 政 能 掘 家 伤 慕 岳 心 律 失 常 1 - 4 节 心 律 失 常 1 - 4 节 心律失常的诊断 三、辅助检查 心电图 动态心电图 信号平均心电图 运动试验 经食管心房调搏 心脏电生理检查 三维电解剖标测系统 想 翁 俱 欺 淹 菩 蚤 胖 织 树 谋
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