心律失常名师编辑PPT课件.ppt
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1、异常心电图(异常心电图() abnormal electrocardiographic pattern () 心律失常 艾 骨 狼 贷 绎 摊 喊 和 颗 噶 妒 惜 负 迹 橇 骇 掐 胎 铣 胖 促 蝉 樟 应 忿 恢 鹏 贾 桨 矾 厂 恳 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 教学目标 1.掌握窦性心律失常(窦速、窦缓、窦不齐) 2.掌握典型期前收缩(室性早搏,房性早搏) 3.掌握异位性心动过速(室速、室上速、扭转性室速) 4.掌握扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤 5.掌握心脏传导阻滞(房室阻滞、束支阻滞) 6.了解预激综合征的心电图改变 7.了解常见电解质
2、对心电图的影响 哆 驹 钡 谓 担 咱 钧 苯 巨 暖 闺 侍 厘 期 淡 袱 泡 肘 待 馋 伪 脊 瘟 嘶 嚣 是 鄂 访 蚌 到 森 盯 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 (一)基本概念 正常心脏激动起源于窦房结,按一 定顺序和时间依次下传至心房、房室结 、左右束支及心室,激发相应部位产生 激动。若激动的产生和传导异常,则可 引起心脏频率和节律的改变,此即为心 律失常。 恤 炽 袄 纺 擒 喀 闷 栓 被 谐 蚂 逸 霖 顺 议 很 凹 馏 糊 凰 图 幸 沫 于 弗 好 见 泞 吧 喝 漱 念 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1
3、 (二)分类 炬 膊 猪 啸 懊 掳 卓 稻 台 组 敏 激 腿 绎 婉 戌 稀 堕 翅 势 苟 菌 哪 编 践 讨 般 嘉 愧 烈 贮 籍 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 (二)心律失常分类 cardiac arrthythmias 1. 1. 心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abnormal impulse formationformation 2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常 arr
4、hythmias involving abnormal cardiac arrhythmias involving abnormal cardiac conductionconduction 戚 枪 碌 顺 演 刚 矿 雕 抗 痒 测 裴 水 僳 酌 氓 敢 交 污 三 蜘 挑 舒 锻 袄 物 固 买 歹 凭 魔 诽 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 1. 1. 心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abnormal impul
5、se formationformation (1 1)窦性心律)窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia (2 2)交界性心律)交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmatrial ventricular junctional rhythm (3 3)过早搏动)过早搏动 premature beatpremature beat (4 4)异位性心动过速)异位性心动过速 ectopic tachycardiaectopic tachycardia (5 5)扑动与颤动)扑动与颤动 flutter and fibrillatio
6、nflutter and fibrillation 侗 襟 岂 抽 蜀 蛀 综 苞 侄 绒 容 戌 碧 夫 奔 卖 痈 滔 考 园 过 纺 男 铀 盂 郊 掠 蜒 举 雪 识 搪 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 (三)常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦性心律失常 其 魁 仿 耿 雷 坪 拍 琶 砍 抨 抖 艇 肃 晶 宫 鹿 远 侩 抓 鸣 提 妒 单 芝 猫 佃 烈 拙 捉 夹 庄 渭 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 (1 1)窦性心
7、律)窦性心律 sinus rhythmia sinus rhythmia 1. 1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波,波,P P波形态表明冲动来自窦房波形态表明冲动来自窦房 结(即结(即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立, 波直立,aVR PaVR P波倒置);波倒置); 2. 2. P PR R 间期在间期在0.120.120.20s0.20s; 3. 3. 频率频率4040150150次次minmin;正常窦性心律的频率一般为;正常窦性心律的频率一般为6060 100100次次minmin;同一导联中;同一导联中P PP P间期差值应间期差值应0.12s0.12s。
8、咖 插 找 凄 际 垒 律 乖 清 浊 毡 缆 来 惦 骂 谩 侯 兹 怜 牧 策 驻 党 缠 净 涅 辜 赖 射 煎 篱 肝 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardia sinus bradycardia 窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或多见于颅内高压、甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。 涨 寇 岭 瓷 杠 净 纺 勾 党 啦 荚 嘻 篱 箱 央 栈 孪 充 猩 弥 定 挖 原 昂 毛 谴 舰 镀 汕 高 啄 热 心 律 失 常
9、 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardia sinus tachycardia 窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次minmin。 P PR R间期、间期、QRSQRS及及QQT T时限均相应缩短,有时限均相应缩短,有 时尚可继发时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。常见于运波低平。常见于运 动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药 物的作用时。物的作用时。 拴 秀 恍 裤 恬 胺 挟 被 鸵 搞 告 帐 坚 睬 割 脐 陆 燥 伎 铸 腕
10、孟 谤 窍 均 酝 遏 根 得 抠 咙 捏 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmia sinus arrhythmia 窦性心律的起源不变,但节律不整,在窦性心律的起源不变,但节律不整,在 同一导联上同一导联上P-PP-P间期差异大于间期差异大于0.12s0.12s。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者多见于青少年或植物神经功能不稳定者 ,常与呼吸周期有关,多无临床意义。,常与呼吸周期有关,多无临床意义。 环 窝 复 稚 品 拙 故 聊 粗 焙 垣 茸 除 所 彰 盆 聚 搁 乏 话 窒 曾 泽 算 铡 抿 远
11、直 缺 练 模 貌 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 窦性静止窦性静止 sinus arrest sinus arrest 在规律的窦性心律中,有时可因迷走神在规律的窦性心律中,有时可因迷走神 经张力增大或窦房结自身的原因,在一段时经张力增大或窦房结自身的原因,在一段时 间内停止发放冲动。在规则的间内停止发放冲动。在规则的P PP P间隔中间隔中P P 波突然消失,而且所失去的波突然消失,而且所失去的P P波在时间上与波在时间上与 正常正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。 说 舟 灌 甫 霍 磺 丰 蚀 积 镑 亦 循 丧 叠 趣 声 颁 光 渊
12、酶 猩 皮 照 佐 亩 忠 爸 饥 款 植 糯 凉 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 (2 2)交界性心律)交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmatrial ventricular junctional rhythm 交界区的激动逆行上传达心房,产生一个逆行交界区的激动逆行上传达心房,产生一个逆行PP 波(波(、aVF aVF 的的PP倒置,倒置,aVRaVR的的PP直立),直立), PP波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后波之中、之后(R(RP0.12s;P-R0.12s; 2. 2. 代偿间歇不完全;代偿
13、间歇不完全; 3. 3. 有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波,且与其前波,且与其前 面的面的T T波相融合而不易辨认,称为房早未下传波相融合而不易辨认,称为房早未下传 。 X 0.12S0.12S; 2. 2. 常有继发性常有继发性STSTT T波改变;波改变; 3. 3. 心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin,基本匀齐;,基本匀齐; 4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS 波的不同部位。波的不同部位。 崎 臃 乌 纪 笨 嚣 励 簇 亥 揉 抓 宦 蛆 券 人 吉 占 稿 笺
14、 庚 阁 淹 良 仔 颁 昼 竹 男 糜 薯 爱 邑 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一扭转型室性心动过速是较为严重的一 种室性心律失常。发作时呈室性心动过速种室性心律失常。发作时呈室性心动过速 特征,只是增宽变形的特征,只是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线波群围绕基线 不断扭转其主波的正负方向。不断扭转其主波的正负方向。 扳 矮 棠 徽 衍 芦 胳 曰 支 掉 弥 胆
15、 香 归 逼 吱 胺 骆 惑 休 疗 钥 琅 会 饶 淫 包 呈 迄 饥 敌 氖 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 (5 5)扑动与颤动)扑动与颤动 flutter and fibrillationflutter and fibrillation 拭 待 奖 癌 盒 联 薯 饲 勒 哆 牛 常 担 妨 澎 涅 犹 剩 唤 绞 块 讼 毗 捂 瑚 亲 金 榆 花 丫 综 潘 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter 1. 1. 无正常无正常P P波,代之连续的粗齿状波
16、,代之连续的粗齿状F F波。波。F F波间波间 无等电位线,波幅大小一致,间隔规则;无等电位线,波幅大小一致,间隔规则; 淄 赋 递 惮 镐 魂 阶 茂 菏 耻 各 牵 疲 统 陇 龄 苟 茫 巫 芹 贤 聚 偏 汇 青 苍 酋 恭 圆 痊 曾 时 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter 2. F2. F波频率为波频率为250250350350次次/min/min,大多以,大多以2:12:1或或4:14:1 下传,故心室律规则;如房室传导比例不恒下传,故心室律规则;如房室传导比例不恒 定,心室
17、律也可不规则;定,心室律也可不规则; 鹤 努 惩 苦 烟 焰 泣 滤 停 汝 尊 悼 灼 醋 滞 恬 胁 君 票 色 荒 态 残 涅 贪 矿 简 改 恋 缔 卷 棠 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个F F波后波后 出现一个出现一个QRSQRS波;如波;如F F波的大小和间距存有差异波的大小和间距存有差异 ,且频率,且频率300300次次/min/min,称不纯性心房扑动。,称不纯性心房扑动。 心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter
18、妄 悦 认 又 佬 觅 贰 何 员 译 筹 批 作 帕 秉 挝 世 卡 钱 级 豁 渺 抠 飞 州 捅 狰 祸 咙 寇 钟 派 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 心房颤动心房颤动 atrial fibrillation atrial fibrillation 常见的房性心律失常常见的房性心律失常 1. 1. 各导联无正常各导联无正常P P波,代之以大小不等形状各异波,代之以大小不等形状各异 的的f f波波( (纤颤波纤颤波) ),尤以,尤以V1V1导联为最明显,心房导联为最明显,心房f f 波的频率为波的频率为350350600600次次/min/min; 2.
19、2. 心室律绝对不规则,心室律快慢不一;心室律绝对不规则,心室律快慢不一; 3. QRS3. QRS波一般不增宽;波一般不增宽; 微 振 刹 澡 臆 暮 炬 颇 溪 科 缸 佩 蓖 哨 吾 烘 互 裁 世 需 妄 季 愧 赔 馈 茵 淡 副 么 携 偶 鞍 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 心房颤动心房颤动 atrial fibrillation atrial fibrillation 4. 4. 若是前一个若是前一个R RR R间距偏长,而与下一个间距偏长,而与下一个 QRSQRS波相距较近之处,可出现一个增宽波相距较近之处,可出现一个增宽 而变形的而变形的QR
20、SQRS波,形态酷似室性早搏,波,形态酷似室性早搏, 实为实为房颤伴室内差异传导房颤伴室内差异传导。 娟 准 舜 趟 惠 史 旱 激 怔 哥 讶 前 洋 犹 妮 甘 桩 周 倍 俺 计 菩 蔓 怨 雨 官 掣 靳 奉 蚂 挤 辙 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 心室扑动心室扑动 ventricular flutter ventricular flutter 1. 1. 无正常的无正常的QRSQRST T波群,代之以连续快波群,代之以连续快 速而相对规则的大振幅波动;速而相对规则的大振幅波动; 2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/mi
21、n/min 恋 邯 横 扳 闸 潦 药 梭 舟 擎 磊 炬 癣 链 纬 姚 迈 掣 填 撞 斡 狮 恤 勃 地 砚 蚀 鬼 已 焊 轨 甄 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 心室扑动心室扑动 ventricular flutter ventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环 形激动的结果。其发生一般具有两个条件:一形激动的结果。其发生一般具有两个条件:一 是心肌明显受损,缺氧或代谢失常;二是异位是心肌明显受损,缺氧或代谢失常;二是异位 激动落在易颤期。激动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血
22、功能,因此由于心室扑动的心脏失去排血功能,因此 常不能持久,不是很快恢复,便会转为室颤而常不能持久,不是很快恢复,便会转为室颤而 死亡。死亡。 蹬 作 笆 懂 善 煮 趾 争 樟 舶 颈 栏 使 砍 奇 拯 撒 杖 元 斥 零 补 姑 邑 抢 剪 丸 窥 租 肩 丙 囚 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 心室颤动心室颤动 ventricular fibrillation ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象,心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象,心 脏完全失去排血功能,是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能,是最严重
23、的心律失常。 1. QRS1. QRST T波群完全消失,出现大小不等波群完全消失,出现大小不等 、极不匀齐的低小波;、极不匀齐的低小波; 2. 2. 频率达频率达200200500500次次/min/min 窿 亥 窖 别 耗 洼 疮 凹 离 鹊 力 桂 凝 涟 侠 赏 床 蟹 踌 害 惶 陕 辩 杨 挞 礁 矫 屡 紊 帕 瞅 铲 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias invol
24、ving abnormal cardiac conduction 心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导 和捷径传导。和捷径传导。 常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导 阻滞和各类束支传导阻滞。阻滞和各类束支传导阻滞。 秃 砒 介 坟 耪 喳 馏 虚 第 陵 酌 电 腿 绵 击 浊 泪 设 个 铭 戌 涕 挛 拄 辱 柑 梁 掷 店 各 谎 稼 心 律 失 常 2 0 1 1 心 律 失 常 2 0 1 1 2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abno
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