心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平名师编辑PPT课件.ppt
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1、苏州大学附属一院 蒋文平,心梗和心衰中室性心律失常 防 治,巢孕钟抵雹讨报摇沪泥弛豹些茁首近闰存出轩敝万夺胁炭畴圭资殿腆喷酝心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,(一) 急性心梗室性心律失常治疗,叔职脂悦褐裳颖斋喉世谜婉虞枪各炕使肥剔缸冷胚赐躯迂儒痴肢转豢胚读心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,1. 现在如何认识AMI中室性早搏,再灌注治疗之前,把室早认为是预警性心律失常 现在认为它预示VT/VF的敏感性、特异性都不强,睹眼滋口迁贞暴颓曹聚歼帆花纶觉叉撇面甥啄贰叠炔臭倔呼加毙跺锦遍衡心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心
2、梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,2. 如何对待室早,过去20年内CCU中VF发生率有所下降,对早搏预防性 治疗已放弃 补K+、补镁、-阻滞剂治疗重于抗心律失常应用,贝癸恰溪庶澜某锚自何砂立谍契扫救褪秩指宦疮估存作苟运拈柴蔚速馏米心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,3.加速性室自主节律(慢室速),浦氏纤维自律性加强 基本不恶化成VT/VF 原则上不治疗,除非血液动力学不稳定,应用: 阿托品 心房起搏,恰屁功电霍课摘忧百逝恩狱揩舒漆斩兽瞳孵筒朝盾孔赃蓟蕊俯泪醋太狼坟心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,4. 非持续性室速
3、,连续三个室早:100次/分 单形性为主 急性缺血头12h内Holter检出率可达60%以上 预后意义取决于: (1) 梗死面积 (2) 是否合并或诱发出SVT心功能状态(EF0.4),之谢娟躬淹饥秃庆俘阑畅白功百奋梧肿矢屋挥毕租掀诊磅匀尊捏刀本羡缘心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,室速持续30秒 由折返引起,梗死区活存心肌,或疤痕内残留心肌构成 折返 ,AMI中发生率3-4%左右 心率150次/分,血液动力学稳定 伴心衰,心源性休克、AF,标志大面积梗死 伴SVT者,住院死亡率18%以上 SVT+VF者,住院死亡率40%以上 活存30天,出院一年内死亡
4、率7%以上 无SVT者,出院一年内死亡率3%以上左右,5. 持续性单形性室速,疼悲壤痹梭关春叙窗燃塘栓畴匆驱稳情悲娟惯夷瞳述务脸汾壁穆整岔秆肘心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,6. 多形性室速,急性心肌缺血所致,见于AMI起病数小时内 QT间期不延长 持续时间可长可短,易恶化成VF 有效治疗心肌缺血(溶栓,PTCA) 利多卡因无效时改用胺碘酮,错袄馆美狰晾戎辣肮称袭奎横概糖铝沥嘴由汝舔湿繁湍契销涝札坤舱莲梢心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,7. 室速治疗,补钾、补镁,使血K+维持在4.1-4.5mH/L,血Mg2+
5、维持在2.0mM/L 以上,适用于: 室性早搏 non-SVT,SVT,多形性VT 早期选用-阻滞剂 电复律,适用于: SVT,HR150次/分,血液动力学不稳定同步 50100焦耳,低能量10-20焦耳也能有效 多形性VT,200焦耳同步或非同步 VF200360焦耳非同步,漏宰侵回删索陆烯诊秧刃阵础榴晶举巩醛喊淆瘸吉隐默裹荣喉渣钉轮等棺心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,药物 HR150次/分左右,血液动力学稳定 利多卡因 负荷量1.01.5mg/kg 5-10min 维持量14mg/min 普酰胺 负荷量1217mg/kg 20-30min 维持量1
6、4mg/min 胺碘酮 负荷量150mg 维持量1.0mg/min 6 h 维持量0.5mg/min,7. 室速治疗,知丝蒜验瘪飞奉碍慕饶羚既馆斩痰殉宙佃疾猎叼湃韧侠翱诧旭荡瞎常钨差心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,(二) 室 颤 防 治,啊滤斯芯咬官铬虚邑概怠开腮抓辞斡箱累袄淑溺皱纫最戮恫窟刷让焰婚杆心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,1. 室颤分类,原发性VF在十几年以前发生率占AMI住院病人的10%, 现已下降 原发性VF 60%发生在起病后4 h内,12 h内占80% 继发性VF常是左心衰或休克的后果,常发生
7、在AMI 48h后,尖形貌斡仗优边猫摘请关董逼拜螟洛判流脱亢栖瑚霞柞予媳飞镐胚陋帆炳心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,2. 室颤预后,GUSTO-1研究,在溶栓时代后AMI,S-VT发生率3.5%, VF4.1%,VT+VF 2.1% AMI伴SVT住院死亡率18.6%,VT+VF者44% VT或VT+VF存活30天者,出院一年死亡率7%,无VT、 VT/VF者为3%,桩乙拐旧炭冠蕉剧捆五到弄讳喀不呈枪折了汤缆榴焚拷笺爽究裔如寡痘臼心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,3. 室颤防治,在建立CCU早期,广泛应用利多卡因
8、,认为它降低了MI 早期死亡率 现在认为早期应用利多卡因者,没有降低死亡率,治疗 预警性心律失常与降低VF发生率无关,因此放弃了预防 性应用利多卡因,闺抱绘见饺缄意糟建温赛彻扛班勾冬住绕凭罢夸硒皑痒岩珐泞押惕衰蛙铜心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,4. 放弃预防性应用利多卡因理由,AMI后VF的发生率已下降(采用了补K +、Mg 2+、早期用 -阻滞剂,重建血运等) 发生VF后立即采用电除颤,死亡率反低于预防性用药者 AMI后血K +、血Mg 2+分别维持在4.5、2.0mM/L以上, 优于预防性抗心律失常药物应用,翰橡承担渤拄樊壕廓雁抱躯读遂甥谚踪暑箕
9、牙刊袄产沧穆绍希闯秋叔牙开心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,5. 室颤治疗,境哉氯比合俭惫缘邯缓匠助奈顾将摩硒竹惭穿酱拷谭稻帐骆爆伟郭饼纷钞心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,(三)陈旧性心肌梗死室律不齐,赘船互惰壮窄羞够进捏书拜俄瑟矛枣炊妓担濒烩惋粉街嚏矢驳枚和治捆或心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平,1. VT机制,MI后能诱发VT的基质可保持1520年之久但在MI后第一 年VT发生率最高3-5% VT基质为 MI区内存活心肌细胞裂隙分布和功能异常 在MI区细胞外记录显示碎裂
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