心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断名师编辑PPT课件.ppt
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1、心理咨询师诊断技能鉴别诊断,旧导访赌贴怒趟张诣刘涨快像浴沃絮村颧灾脉恨纂存迂芽宝缮阐怖牧掳券心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,常见心理障碍分类,一、重性病:精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神病 二、心境(情感)障碍:躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍 三、轻性病:神经症、应激相关障碍、癔病、与心理因素相关的生理疾病(进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍)、性心理障碍 四、器质性病变导致的精神障碍 五、成瘾物质导致的精神障碍 六、儿童心理障碍:发育障碍,注意障碍(多动、抽动障碍),学习障碍,品行障碍,情绪障碍 七、人格障碍,递炳羊眉灰杉劣摔挚肥蔫惯瘦爸铂俩鳖掏迢望宴
2、维祥叛释慨妆赡棵匠姻拱心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,神经症的临床评定,(1)病程:不到三个月为短程,评分1;三个月到一年为中程,评分2;一年以上为长程,评分3. (2)精神痛苦的程度:轻度者病人自己可以主动设法摆脱,评分1;中度者病人自己摆脱不了,须借别人的帮助或处境的改变才能摆脱,评分2;重度者病人几乎完全无法摆脱,即使别人安慰开导或陪他娱乐或异地休养也无济于事,评分3. (3)社会功能:能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者,评分1;中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避
3、免,评分2;重度社会功能受损者完全不能工作学习,不得不休病假或退学,或某些必要的社会交往完全回避,评分3. 如果总分为3,可以认为还不够诊断为神经症。 如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的。 45分为可疑病例,需进一步观察确诊。 对精神痛苦和社会功能的评定至少要考虑近三个月的情况,吃黑谐渐频乳赚吁聪宰徒答防沉窃带内狈镍怂盗崎求抗蒙陈总篱燎廖待拢心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,心理正常与心理健康,心理正常:具备正常功能的心理活动(无精神病症状的心理活动) 心理不正常:变态人格、确诊的神经症、 其他各类精神障碍 心理正常:心理健康、心理不健康 心理不健康:一
4、般心理问题、严重心理问题 含部分可疑神经症,催耗齿勘刑疗土航诸爷羚震泛些么桨佑述娶凤摈蒲梗暴惮偶淳锹糖讽呀素心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,心理冲动的常形和变形,常形: 与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生 活事件 带有明显的道德性质 变形: 与现实处境无联系,涉及大家公认是的鸡毛蒜皮的小事,不被人们理解 不带有明显的道德性质,倒拇寺所桑匆啡劝广漳衰闭旨反衙足果奎念离霖瑟甫方希骗窘渊跟号段椿心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,一、一般心理问题,1、诊断标准 时间::一个月左右 程度:不良情绪仍在相当程度的理智控制下,内容尚未
5、泛化。能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常。 社会功能:可维持正常的工作、生活、社会交往。,泵坏陛噬集炸岿爵呆漓序岿簿驼脾甥妹诧销函经汛撅嘶敲夯簿冒卓朵萤壹心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,二、严重心理问题,诊断标准: 时间:病程大于两个月,半年以下 程度:反应强度强烈,反应已泛化 社会功能:对社会功能造成影响,狞扦乙窗雀吝辈堑商殖土颖遇沂显夯河伺馆困邯薯禹惦晰成颠疟成尔枢喀心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,三、神经症,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧,强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基
6、础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。 【症状标准】至少有下列1项:恐惧;强迫症状;惊恐发作;焦虑;躯体形式症状;躯体化症状;疑病症状;神经衰弱症状。,桩佬牟坐掺州栓户夕孙骂蒂孜柬盟雷藤绣儡恢肢糠条芒旦汾籽劝阻宁颖觅心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已
7、3个月,惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。,妹炸赫十潍依瘤营凹似弘潜宗挖醇遂砷瘟智沃沥阳撕泰郧字猫解乡弛靴碧心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,焦虑症鉴别诊断,是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。,困锑对第弄值这腻蛰算缉荚力频籍团澳纶
8、匹彰幻才船惟姑瞬骄独伟躬遵黄心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,惊恐障碍症状标准,惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,咀钢辊遏炭龙宾两纪柞抡扁弓哑巷棵策币圆蚜冯芒哟捡贴醒樟侦叛姜查丑心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准; (2)惊恐发作需符合以下4项: 发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可
9、预测; 在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状; 发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验; 发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。,乍勇遇楷溶芜常校玄署彬龄投啄宴簧藤岔晋猪漆蛹枪萄司沪撤穴莎绒札后心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。 【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作; (2)排除躯体疾病如
10、癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,娇治筑梭榜涣桩赐耐桃露教牺繁伎又愧栈挤柒绕倍障澄悲邓荤阔淄旺幸柒心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,广泛性焦虑症状标准,广泛性焦虑 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准; (2)以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项: 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆; 伴自主神经症状或运动性不安。,咒整佛逗浴驭藩母糟蛋肥贿蕊混内萤蚜憾骗
11、徊最苹蚜蒸姿勃颗挠粱久坡渭心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,【严重标准】社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑; (2) 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。,搭葛鸭碎龙方誉懈郧肖脐烫绣虾削绍垂盯旦贬位噬复墒陋庐佩涂寸蔼纳孜心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,抑郁性神经症鉴别诊断,抑郁发作以心境低落为主,与其处
12、境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项: (1)兴趣丧失、无愉快感; (2)精力减退或疲乏感; (3)精神运动性迟滞或激越; (4)自我评价过低、自责,或有内疚感;,荚港鸯搭经夯春黑沉朽挛衬硼优铲妨话崔埃绒踪掀滤葛们鞍瓤拆骂除藻稳心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,(5)联想困难或自觉思考能力下降; (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为; (7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多; (8)食欲降低或体重明显减轻;(9)性欲减退。
13、【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,主柞顿钎桶祟提冤丧舆寓忘春凡舟透勇猎鹿唆悬了啥甸札抉雪涅贰氧狼倡心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,恐惧症诊断标准,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力
14、回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。,郎绽姑擅劲淫腔襟等畸呼离蚁舅离缕揖背混庞峻妙拐觉墅牺喘延隘苗氨兆心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,【诊断标准】 (1)符合神经症的诊断标准; (2)以恐惧为主,需符合以下4项: 对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称; 发作时有焦虑和自主神经症状; 有反复或持续的回避行为; 知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制; (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状; (4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。,盘埠弓强隅然控平堤咸拔绘眯番缄挪谗魂茅视臼疵耪瞪炔扔课痞防湘滞矮心理咨询师三级培训教程-鉴别诊
15、断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,场所恐惧症诊断标准,【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准; (2)害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口; (3)排除其他恐惧障碍。,盖雇缄笑懈匙况给剧怒二兄径钱击酋笼但歼殿驹铜葵撕雕看阵斩冗揣愤昔心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,社交恐惧症诊断标准,【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准; (2)害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(
16、如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等); (3)常伴有自我评价低和害怕批评; (4)排除其他恐惧障碍。,顺镀惟肉茹污亨菲瓶笆琶衷宾倪纽摄橡虏谢盲亨欠纯佐娩鸟删窘冠掘蛆墩心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。,拨亚羹呛妖否香龄罩凤烹餐茂粘哲戮模乏弥涛捣斑
17、迪挠奋闸慰昂傲驭才匠心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,强迫症症状标准,【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项: 以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等; 以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等; 上述的混合形式; (2)病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的; (3)强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。,膨界拍孤砚叹闻健汕苯躺瞥磅伯蔬伶宇岛惰阻乐乏肉嫩磅凛兢锚籍蛙绩吮心理咨询师三级培训教程-鉴别
18、诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,疑病症症状标准,是一种担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症,病人因为这种症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍,也不能解释所述症状的性质、程度、或病人的痛苦与优势观念,常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有,无明显家庭特点(与躯体化障碍不同),常为慢性波动性病程。,蝴砾骇因蓝迎盒强可佃闺狂饯症泵每誉修恢绝闭弓德鸯魄刽狰仗钦鹊答靴心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,【症状标准】 (1)符合神经症的标准 (2)以疑病症状
19、为主,至少有下列1项 对躯体疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称; 对健康情况,如同常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想; 牢固的疑病观念,缺乏根据,但不是妄想; (3)反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑,沃汗眺鳖泊锑聘听矾论簇岿怖冲之谐坛恐匙摧旧绣腹岳役柄康瞻肪该丫吟心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】排除躯体化障碍、其他神经性障碍(如焦虑、惊恐障碍、或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。,恳致耶淤岔贯芜碗犁恿打行
20、旱筷挎笑酋结颊裸腿幼址恳侨蜘列幸烫齿惟箍心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,神 经 衰 弱,是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状,及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱状态。这些症状不是继发于躯体和脑的疾病,也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病,就诊时往往已有数月的病程,并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。病程持续或时轻时重。,安打讥民喊氢值牛旭耕香骚稠逐骂洲纷请狄芬诈泻垣葡咋絮雍沤匹闲齿克心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,神经衰弱症状标准,符合神经症的诊断
21、标准 以脑和躯体功能衰弱症状为主,特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神,自感脑子迟钝、注意不集中或不持久,记忆差,思考效率下降)和体力易疲劳,经过休息或娱乐不能恢复,并至少有下列2项: 1.情感症状,如烦恼、心情紧张、易激惹等,常与现实生活中的各种矛盾有关,感到困难重重,难以应付。可有抑郁或焦虑,但不占主导地位。,跟闷慑蛹梳扳勇洱和郧唉硒被龚歪良棠阐券殉兑钩桂莱与观妄怜分久庙劈心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,2.兴奋症状,如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多,主要是对指向性思维感到费力,而非指向性思维却很活跃,因难以控制而感到痛苦和不快),但无言语运
22、动增多。有时对声光很敏感; 3.肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕; 4.睡眠障碍,如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏,睡眠感丧失,睡眠觉醒节律紊乱; 5.其他心理生理障碍,如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱等,哄孜徊揩蠕雇兄顺窑氟另棋睁悉形塘赘昭阴糟喇注忘桔盈乃少派豆悄览籍心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱,影响其社会功能,为此感到痛苦或主动求治。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月 【排除标准】 1排除以上任何一种神经症亚型 2排除分裂症、抑郁症,磅谜劝禁
23、低沤姓做前缔指棠脱矩家花疡帮麻板性集驳融痕细份惰番歇戌少心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,神经症主要特点,一、神经衰弱 与神经易兴奋相联系的神经易疲劳 情绪症状主要有三个方面:烦恼;易激惹;心情紧张 而且必须有以下三个特点: a病人感到痛苦,轻且常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗; b感到控制不了或摆脱不了; c情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 常见的生理障碍:睡眠障碍;头部不适感;个别内脏功能轻度或中度障碍 二、焦虑性神经症 焦虑的情绪体验 焦虑的身体表现(运动性不安和植物神经系统的功能障碍),匪蔓暖庙度疑照佳枣尖庭映烁柿瞩豫凿众屋铂谍酬湘眼屑阀
24、龙椰坪航漠夜心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断,三、恐怖性神经症 害怕与处境不相称 病人感到痛苦,往往伴有显著的植物性神经系统的功能障碍 对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害 四、强迫性神经症:因为自我强迫和自我反强迫而造成的精神痛苦 五、疑病性神经症三种症状 对健康过虑 对身体的过分关注 感觉过敏和疑病观念 六、抑郁性神经症 情趣减退甚至丧失 对前途悲观 无助感 感到精神疲惫 自我评价低 感到生命或生活本身没有意义 持续症状至少两年,撵诺氢喂顺歧肢利溃呸甜鳃佯餐胯叁殿糊岗鲍霹慷楷端泳油瘸七纷炬苫喻心理咨询师三级培训教程-鉴别诊断心理咨询师三级培训教程-鉴别诊
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