心血管病常见用药误区1名师编辑PPT课件.ppt
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1、心血管病常见用药误区(1) 盲目给药、主次不清,中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin,些钻陆蜒衰死择亏获葬农寨拙奎念余盛铀梭改跺烩噶踏罐适另慑碉循择榜心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,举例1:盲目用药:,有证据的药治无证据的病 ( “假病”给“真药”:),盯唆左谷梢烹戏辙攘万端桂刊捡报陆褪糯曙簿蓝削伙睁硬淖喘虽项念饶空心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,病例摘要: 女,55岁,阵发性胸闷痛5年,伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发,几s-hr/次,部位不固定,为丝丝拉拉针刺样,伴后背部持续性隐痛,按摩后或叹气后可减轻。 多次ECG多导: T倒/低平,
2、ST段下移0.05mV, 无动态改变。平板运动(-)(Bruce 4级,未服阻滞剂)。 血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。,捕猜体祖蝗六删普蛊竹企焚晤溜椒衰曳谣沃钒告汇随蔡葫堑姥妆餐囚划隶心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,就诊查体: 血压140/90mmHg,HR 88 bpm。 ECG示非特异性的ST-T改变,无动态改变。 血LDL-C 3.4mmol/L,TG 1.9 mmol/L, HDL-C 1.4mmol/L, TC 6.1 mmol/L, 血Glu5.6 mmol/L。 血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。,唐城乱线鸽薯峭裕嘻
3、桥晌衫惯谆志姚桓缀赊揍跌佰也亲浦悼痞蓝乡鹅判唆心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,外院诊断: 冠心病、心肌缺血,高血压,高血脂。 外院初步治疗: 心痛定10mg tid, 消心痛10mg tid,阿司匹林50 mg qd,阿伐他汀10 mg qn,倍他乐克25mg bid。 间断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿,胸闷痛间断频发。,再牧蜜开竹逛摸忙踩推吩姆宴孽贸份公坦矢厨罚锯嗅侮韩同渭棠郴逆赐乳心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,本院诊断:胸闷痛待查,植物神经功能失调?高血压(1级)。 经对症,胸痛及顾虑严重,冠造影(-)。 本院调整治疗: (1)药物:比索洛尔2
4、.5mg, qd;通心络3# tid/复方丹参滴丸10粒 tid;芬那露0.2 tid。 (2)健康教育,消除顾虑; (3)鼓励体力活动,社交活动。 (4)改变生活方式,低盐、低脂、低甜食,控制体重。,守寐坏款诫腐缝蜡揍擅搂御览赌土袖镭倍钙氓条宵吃芳伊推迅假逃助雹除心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,3个月后,胸痛明显减轻, 血压120/80 mmHg,HR 72 bpm LDL-C 3.2mmol/L,TG 1.7 mmol/L ECG:V1-V4T倒减轻,余(-) ,随访。,姿拓铣仲棺手祸疡刁那热盈簧倪劣扳鸯鬃胸倪慨豆清检霜斜泥恐秦剂思躲心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区
5、1,病例分析与点评: (1)中年女性、胸闷痛不典型,且平板运动阴性(-),无CHD危险因素,临床诊断不考虑冠心病。 其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病? (2)顾虑严重,影响生活/工作,冠造适应症。冠造(-) ,排除CHD 。 但不主张对所有胸闷者,一律冠造。,曲臀苑痹攫疤痕普翠掷田矾廊暗话砖咨溯纂铀补修树键辩果碱足呜残革撼心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,病例分析与点评: (3)植物神经功能失调,更年期时,往往交感神经兴奋,故服阻滞剂,合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。 (4)因硝酸酯类可引起头痛,心痛定可致踝部水肿,心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。,吟渺征苹蜒惶霸眯触
6、酚眨伟馒悠厦沟鬃襄列豹氟奠乓檀吃辣慑猴毒健卑猛心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,病例分析与点评: (5)因血压刚达高血压标准,血脂(-),低中危者,故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标,LDL-C 3.4mmol/L。 (6)症状重的功能性心血管症者,非药物疗法及改善心理可能更重要,应坚持活动-社交-药物三位一体疗法。 辅助用药,口服镇静西药或中成药,不必输液,后者无证据。,户虑伍操癌君狱声高级芝坪钧乾发并罗奶簿驴渺墩亢毡伺夏液姆貌彪幅馈心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,病例分析与点评: (7)合并更年期综合症,必要时可请妇科医生评价或联合
7、治疗。 (8)严重的植物神经功能失调者,抑郁或/和焦虑症,给予百忧解或/和罗拉等。 必要时,可推荐看心理/精神科。,崩欧掳遇庚桶印萤逼岭膏恫逗煮哼翟刊扭外桃聂扼帕鞠机坞密狭妨吵贰捎心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,病例分析与点评: (9)有些医院,滥用血液流变学检查血粘度。绝大多数人血粘度都高,可见意义不大。 抽血静脉淤血,放置后等因素均影响结果。 迄今为止,血液流变学血粘度对心脑血管病的临床意义,尚未经大规模流调/临床试验的可靠证据证实。,也襄埋嚼索焕幕薯酝墙粤茬坎移妊夹观傲欺吧壬醋绞仰撕诲览尚担净柞桶心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,病例分析与点评: (10)值得强
8、调:优秀的心血管病医生,应该: 不但会看器质性心血管病, 而且还能调理功能性心血管症。 结合:药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、健康生活方式与社会和谐之间等。 建立良好的医患互动。,顷臭航杭怜宋雇励菌塘官初孜赣烘赁所子晋逝剥桓莎恨热榨鼓政瞬渔充般心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,举例2:用药方向主次不清,有证据的病用无证据的药 (“真病”给“假药”),亭辖蔑瞧季礁拣猴赫择信谰剥盈宾技子刨葵峨岩往册曙乍靡携粤商幌丈九心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,病例摘要: 男性 45岁 阵发性、劳力性胸痛半年。 快走时出现,胸骨后、手掌大小, 有时伴咽部紧缩感, 休息/舌下
9、含NTG 3-4m后缓解。 高血压10余年,最高180/120mmHg, 否认糖尿病等病史。 吸烟20年,每日20支。,挨虹歼录楷焙赏豪鸡过灵妙什主枢移仿闸厉暮瘸掂弟摊符敷访侄攀抄擞摄心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,体检: BP 160/108mmHg、HR 92/m。 ECG大致(-);平板运动(+):(Bruce 2级,V1-V4 ST水平下降0.1-0.3mV)。 腰围 90cm , BMI 26.0kg/m2,空腹血糖6.4mmol/L,餐后2hr血糖11.6 mmol/L, HbA1c 7.2%。 血LDL-C 130mg/dL (3.4mmol/L), TG250 m
10、g/dL (2.8mmol/L), HDL-C 35 mg/dL (0.91mmol/L)。UA450 umol/L。,很澈鸥耘披痉深摔庙蹄狞胳棱命涯千剖老派鳃标椒奏卿庭鼠绪附良绎矽瓢心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1,诊断:冠心病,劳力性心绞痛;高血压3级,极高危患者;血脂异常,代谢综合征(腹型肥胖、尿酸增高、高血压、高血糖、混合型高血脂) 正在使用的治疗:阿司匹林50 mg Qd,心痛定10mg tid, 复方降压片2#,bid, 氨酰心安6.25 Qd,降脂丸, 冠心丸, 溶栓胶囊, 丹等,间断打“活血通淤液体”,服汤药。戴护心卡,贴膜,等。,拷食莱摩烽输甥嗅撮戈题狠躬卜脐藩贡
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