心血管病常见用药误区3名师编辑PPT课件.ppt
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1、心血管病常见用药误区 (3) 用药配伍不当,治疗效率低下,中国协和医科大学 中国医学科学院 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin,豆膛漓膨挟皑京郎思寒鼎碟槽六界糕寇仲现粕妈拦勤炬祝蚊纳哗佃届控纽心血管病常见用药误区3心血管病常见用药误区3,举例1:用药配伍不当,病例摘要:男,45岁,职员。 高血压5年,最高血压180/120 mmHg 正服用:复方降压片1片,Qd; 硝苯地平(心痛定)10mg, Tid; 阿替洛尔(氨酰心安)12.5 mg, Bid。 血压忽高忽低,在160-150/100-90 mmHg范围; 心超示左心室肥厚: IVS及PW均为13 mm,空腹血糖6.7 mmol
2、/L,尿常规蛋白(+),吸烟20年,30支/日,大量饮酒。,湛随奠色惋是黍舅横站嘴伏今盲圭搀沽焦哲瘸枯舍昔凉矿裴实博点炕截引心血管病常见用药误区3心血管病常见用药误区3,诊断: 高血压3级、 极高危。,想肪弄嫩崇粤赶杆恋擅该涪环吹箍异限喳态碳诀撒诲虞铭耀招稳票奔谆跨心血管病常见用药误区3心血管病常见用药误区3,调整药物治疗: 阿司匹林100 mg,Qd; 替米沙坦(美卡素)80 mg,Qd; 氢氯噻嗪(双氢克尿噻)12.5 mg,Qd; 硝苯地平缓释片10 mg, Bid。 2周后血压在130-120/80-70 mmHg 范围,随访1年平稳。 同时低盐、低糖和低脂饮食,减轻体重及加强运动等生
3、活方式改善,血糖5.9 mmol/L,尿常规蛋白(-),已戒烟、限酒。,耀圃歉徒昧凹尉陶就突妈一酉恳成鸡鸟辈独卜冈蓉梦矢峦招片猾辜湿业甫心血管病常见用药误区3心血管病常见用药误区3,病例分析与点评: (1)该患者为极高危者,故应用证据多、耐受好的替米沙坦-最长效的ARB、疗效24小时,又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿,肾排比例约1%-2%,还可激活PPAR(30%), 改善血糖、脂代谢。 近年,沙坦(ARB)类药物对心衰、脑卒中、新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓。,柄熙灰浚牢缠岛锨循槽庙闷趋镇竖君秸圃涕著谗畅甭贮墓哄地堑旅悸且就心血管病常见用药误区3心血管病常见用药误
4、区3,病例分析与点评: (2)小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦作用,对血糖和血脂的影响很小。 但是,硝苯地平与利尿剂合用不常推荐,其效果不如ACEI/ARB与利尿剂合用。 前者合用更激活交感神经和/或RAAS系统;而后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。,茧掏兔仔戈萍续颠筒啡养催颤卉雹堆硒夸雹煞浪酿做泪晓粮扮久甩黎陈贸心血管病常见用药误区3心血管病常见用药误区3,病例分析与点评: (3)血压难控制,故积极合用硝苯地平缓释片,三联用药。 请注意:国际上的固定剂量的复方降压药多数为2药配伍;而国内的老复方制剂多数4药以上,且品种老化,多系现在的指南已不推荐的老药。 因此一般情况下,我们可选最新的、最合
5、适的指南推荐用药,并根据个性化特点配伍出新的复方。,趣朋湃慑迄捌篮霜刨绚泅摹脾饼闰顶挚国烙的锯帅望智烤肝奶肉乓家哭瘁心血管病常见用药误区3心血管病常见用药误区3,病例分析与点评: (4)国内外指南早反复强调,一般不用短效硝苯地平来控制血压,因它对心血管高危者长期预后有害。 阿替洛尔虽比安慰剂降低血压及心血管事件,但比其他BB和/或ACEI/ARB的疗效较差。 可参考英国高血压协会2006年指南,除非必须,建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。为何不优化用更好的、价廉的药物?,消篓卞恕绿属甘贺曹羌梳畔逃栗岗奏洽婚捏巨傻唉箱茅瑰络差豹聋鞠缄橡心血管病常见用药误区3心血管病常见用药误区3,病例分析
6、与点评: (5)合用阿司匹林预防心脑血管病的发生或发展。 这尤其对中国的高血压患者更重要,据2007年中国血脂指南,高血压+高血脂相当中危病人,即一个高血压就相当于3个危险因素。 故应该重视血压与血脂同时达标治疗。,满汲断潮葫噬释烃部上蹈淑妆秸捏今涟秋阑甄杉毛敦龙好笼导痰辉更狄誓心血管病常见用药误区3心血管病常见用药误区3,病例分析与点评: (6)值得强调,降压治疗达标的同时,还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到理想水平。 换句话说,对心血管病的中高危人群,应该提倡“五达标”,即全面控制心血管病的多重危险因素。,镁撂历绪屠吝扔哄音侄届鳃危狐心刻梭卸扩遗敏矢恼坪尼尹俗吴宋似孙疵心血管病常
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