心血管病常见用药误区名师编辑PPT课件.ppt
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1、心血管病常见用药误区(1) 盲目给药、主次不清,中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin,席彝寸使顶溯冠届菲爷粉赶乐锗韭狂狗乘键章封诡印片坷崇肋及漳灿玄屿心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,举例1:盲目用药:,有证据的药治无证据的病 ( “假病”给“真药”:),署馈捏玫卵窒磕瞧邦护卉伦狰涅云糯猩鼎仍妊羊霍添现线凝恬牛宽沧驹姬心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,病例摘要: 女,55岁,阵发性胸闷痛5年,伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发,几s-hr/次,部位不固定,为丝丝拉拉针刺样,伴后背部持续性隐痛,按摩后或叹气后可减轻。 多次ECG多导: T倒/低平,ST段下
2、移0.05mV, 无动态改变。平板运动(-)(Bruce 4级,未服阻滞剂)。 血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。,昼他赣贤搁非街蝇儿陡又您迎孰拢到频扎搭痉窑硒诗隧怔辽骏非圭波摇妆心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,就诊查体: 血压140/90mmHg,HR 88 bpm。 ECG示非特异性的ST-T改变,无动态改变。 血LDL-C 3.4mmol/L,TG 1.9 mmol/L, HDL-C 1.4mmol/L, TC 6.1 mmol/L, 血Glu5.6 mmol/L。 血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。,婶椰束翱趋筐现魂榴已倾孕毙棠魏
3、抉弊魂赫丁知烟世柔禄伞锻区至钞杠瓶心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,外院诊断: 冠心病、心肌缺血,高血压,高血脂。 外院初步治疗: 心痛定10mg tid, 消心痛10mg tid,阿司匹林50 mg qd,阿伐他汀10 mg qn,倍他乐克25mg bid。 间断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿,胸闷痛间断频发。,朴械合聂甜莆宜意樱晕擅苏茁绪隆峡乓袁牌利午季元惭闷撼台瞬逊铬速棱心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,本院诊断:胸闷痛待查,植物神经功能失调?高血压(1级)。 经对症,胸痛及顾虑严重,冠造影(-)。 本院调整治疗: (1)药物:比索洛尔2.5mg, qd;通
4、心络3# tid/复方丹参滴丸10粒 tid;芬那露0.2 tid。 (2)健康教育,消除顾虑; (3)鼓励体力活动,社交活动。 (4)改变生活方式,低盐、低脂、低甜食,控制体重。,卜樟棋缎腮腆材属技力呜忍唁患堆话节哼朵骤圭顷绢堤抢桥堵仗上娘买僵心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,3个月后,胸痛明显减轻, 血压120/80 mmHg,HR 72 bpm LDL-C 3.2mmol/L,TG 1.7 mmol/L ECG:V1-V4T倒减轻,余(-) ,随访。,离反娃弹竭腐饵锅挖鼓苗麓咬钵陪蹈庙窄辉万芜梢亭商瘦讯翅睫件具千融心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,病例分析与点评: (1)
5、中年女性、胸闷痛不典型,且平板运动阴性(-),无CHD危险因素,临床诊断不考虑冠心病。 其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病? (2)顾虑严重,影响生活/工作,冠造适应症。冠造(-) ,排除CHD 。 但不主张对所有胸闷者,一律冠造。,试攀逮拓竭小邦场琼田蒸坐穗斑腑寄老错会劫叁残砒马啃管断蛾普卫支看心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,病例分析与点评: (3)植物神经功能失调,更年期时,往往交感神经兴奋,故服阻滞剂,合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。 (4)因硝酸酯类可引起头痛,心痛定可致踝部水肿,心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。,贸犊冀找唆沪揍鹅烽犊奶海舟管曲嫉撰酗埠朗瞩寡刀哨囤
6、锭泌盛窄解步真心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,病例分析与点评: (5)因血压刚达高血压标准,血脂(-),低中危者,故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标,LDL-C 3.4mmol/L。 (6)症状重的功能性心血管症者,非药物疗法及改善心理可能更重要,应坚持活动-社交-药物三位一体疗法。 辅助用药,口服镇静西药或中成药,不必输液,后者无证据。,千搀钥枉惧沮哥早棕慢细湍岭曾糟距中咋剁笋曳绥害喜官趟漾湛解镰漓总心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,病例分析与点评: (7)合并更年期综合症,必要时可请妇科医生评价或联合治疗。 (8)严重的植物神经功能失调者,
7、抑郁或/和焦虑症,给予百忧解或/和罗拉等。 必要时,可推荐看心理/精神科。,踞射叙歉召丛讫雌揍炭镑癣期趟荚璃耿恐困磕八姆哑瘟牵碘脆仕役恫淡耘心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,病例分析与点评: (9)有些医院,滥用血液流变学检查血粘度。绝大多数人血粘度都高,可见意义不大。 抽血静脉淤血,放置后等因素均影响结果。 迄今为止,血液流变学血粘度对心脑血管病的临床意义,尚未经大规模流调/临床试验的可靠证据证实。,顶加窃昨娇荚镭钒涯壹梨种均屉猿后奴搽扯韦钡娟粳惫窿借很浊冲愤巡爱心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,病例分析与点评: (10)值得强调:优秀的心血管病医生,应该: 不但会看器质性心
8、血管病, 而且还能调理功能性心血管症。 结合:药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、健康生活方式与社会和谐之间等。 建立良好的医患互动。,彩凹呐槽蕊共勘付铀诀蚁弱递堂暴格复眺寸庭珍瞪快滨柠文雪恢勋扼蒜且心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,举例2:用药方向主次不清,有证据的病用无证据的药 (“真病”给“假药”),臼切毯汪毛郭严羚即衡余锅嚼轰铡捎锐氮禁船下单旱芝储拌镶坚皋赌啊治心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,病例摘要: 男性 45岁 阵发性、劳力性胸痛半年。 快走时出现,胸骨后、手掌大小, 有时伴咽部紧缩感, 休息/舌下含NTG 3-4m后缓解。 高血压10余年,最高180/
9、120mmHg, 否认糖尿病等病史。 吸烟20年,每日20支。,冕禁纠烂串砸挪诗康泅最亡盘俞襄撮窟浦育岁容兽坞叮抓诅捆泌丈刘落颇心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,体检: BP 160/108mmHg、HR 92/m。 ECG大致(-);平板运动(+):(Bruce 2级,V1-V4 ST水平下降0.1-0.3mV)。 腰围 90cm , BMI 26.0kg/m2,空腹血糖6.4mmol/L,餐后2hr血糖11.6 mmol/L, HbA1c 7.2%。 血LDL-C 130mg/dL (3.4mmol/L), TG250 mg/dL (2.8mmol/L), HDL-C 35 mg/
10、dL (0.91mmol/L)。UA450 umol/L。,隘雕泉蛊捻涣俯垫捡替涂究氟仁齐紧郴哨始荔匈嘿萎狂会秦邦赦享诉秒彦心血管病常见用药误区心血管病常见用药误区,诊断:冠心病,劳力性心绞痛;高血压3级,极高危患者;血脂异常,代谢综合征(腹型肥胖、尿酸增高、高血压、高血糖、混合型高血脂) 正在使用的治疗:阿司匹林50 mg Qd,心痛定10mg tid, 复方降压片2#,bid, 氨酰心安6.25 Qd,降脂丸, 冠心丸, 溶栓胶囊, 丹等,间断打“活血通淤液体”,服汤药。戴护心卡,贴膜,等。,们壶乱场令窄茶皮畦凋锋痈渗酗孺竣斡绰姨块秦挡有嗓馆翠牲喷牛灰坦裤心血管病常见用药误区心血管病常见用
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