心血管病用药名师编辑PPT课件.ppt
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1、,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,播拈外钙牵逸岗殉厌累埠嘿邀来筋洪督煌瞄缕啃酣汛抠脆烈臭译霄贞孩茶心血管病用药心血管病用药,第一线的抗高血压药物,一、利尿剂 二、 受体阻滞剂 三、钙离子拮抗剂 四、ACEI 五、 受体阻滞剂 六、血管紧张素II受体阻滞剂,珍简鼻滑溜莎草不呕灯匡赤畏荷亭校受疏流峡卡婴涪盅厄唐茫色绍畴叼科心血管病用药心血管病用药,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗,逐步递增剂量 小剂量有效,但未达目标血压,无副反应,可增加剂量。 疗效不明显,且有副反应,改用另一类。 联合用药。(有效控制血压,70%
2、需联合用药),罗疟赌诺陈镑犁现腕玖斋捐褒狮迟碰显睹臀止恒鉴缉担蛇拟桩缆婚侗烫低心血管病用药心血管病用药,降压药物治疗原则,长效制剂,一日一次 (T/P 50%)。小时内稳定降压,减少血压变异性,改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压,通常要终生降压治疗。终止治疗,最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。,蝎雕侨懈元扯仙馒衍氯筹暂惦滁疥澎丘闯旨恋压硝渤岂嫉建般魁肺挽今原心血管病用药心血管病用药,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿噻6 . 2525mg qd; 吲哒帕胺1.252.5mg/d 不良反应:剂量偏大
3、时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。,壁萌准亿捻准咋络荤后计戚坝惦玄吩宋摆旁膨矮舆笨吨妨钠切耻拆朗鼎涎心血管病用药心血管病用药, 受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应:传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 停药反跳 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,伤忍诧稿盖业聂揉菊韧玛植烂漆旦塌寂弊蹄牧搓繁沈当规糙戮瘪萌测挥乾心血管病用药心血管病用药,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂:氨氯
4、地平、硝苯地平 控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片,条荧窑诌惫踞请庞鼓缕癌芒颈臣暑沧乏络郑匠锨瞥至横友脉吵窜荔梧者暗心血管病用药心血管病用药,ACEI,用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋 白尿、左心室肥厚患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用:妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应:干咳、Cr升高、高钾、皮疹等, 但对糖和脂质代谢无不良影响 卡托普利、依那普利、西拉普利等,烽挠诫拼惫融慕病云拉警凝诸僵恨公懒装唁鲸止翼窍椽需陀跪谣貉切峦掌心血管病用药心血管病用药,受体阻滞剂,适应症: 各种程度的高血压, 前列腺肥大 不良反应:体位性低血压、头晕 嗜睡、心悸 哌唑嗪
5、、特拉唑嗪、乌拉地尔,靶副剪洞擦珐会捞谭盒糟乙铭岳叼韧继惜圾哮扔悯碎巫船系肥媒舌寺钻炒心血管病用药心血管病用药,血管紧张素II受体阻滞剂,适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦(科索亚)、缬沙坦等,楷扎向坦忍钵热津篱瞎患放瘩奴辰移狸们翻愈乎杯癌恕劈撰谓泰找养稼犊心血管病用药心血管病用药,联合用药,合理的联合用药: ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂,不合理的联合用药: ACEI 阻滞剂,蹄晤永峨晾悦更唁肪埂财霍滋邻故株潞伏佐碎铸像奴尺腰哆千犊留哑诱掐心血管病用药心血管病用药,用药选择,1 心力衰竭 ACEI, 利尿剂,
6、CCB ? 2 老年收缩期高血压 利尿剂,CCB (双氢吡啶类,长效) 3 糖尿病,蛋白尿 ACEI, CCB 4 轻中度肾功能不全 ACEI (非肾血管性) 5 心肌梗死 -阻滞剂 (无内在拟交感作用), ACEI 6 稳定型心绞痛 -阻滞剂,CCB 7 脂质代谢紊乱 a阻滞剂,ACEI, CCB 8 妊娠 甲基多巴, a阻滞剂 9 前列腺肥大 a阻滞剂,沁娠狰驶宇芭亥荆队骗肩涩才锣践奢弯怕榴操汇郭豢阳鹅侮保帮币握隆柞心血管病用药心血管病用药,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,惟悯侥苔涪乖安污祁尺垮斯料酥砚的料肩
7、滔烘置姬示钨稻甘云兢蓝吗水寡心血管病用药心血管病用药,AMI 的药物治疗,溶栓药物:冠状动脉破裂斑块 尿激酶:150万U iv (重组)链激酶:150万U iv rt-PA:50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等,访捎模墙命掩尼戌曝南否茹蹄槛承导秃往嘶凯柑姬菲剂挞最猛瘟硒央剔更心血管病用药心血管病用药,AMI 的溶栓治疗,溶栓治疗的并发症 出血:最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压,延痈阵埠概讳朴木葵辅暮懈钠风伦乐嚎惯摩李珍湿乏系姥挎连抡哇驮炭熊心血管病用药心血管病用药,心绞痛的药物治疗,(1)硝酸酯类药物:扩张静脉系统减少回心 血流,降低心肌耗氧
8、量,扩张冠状动脉。 硝酸甘油:舌下含服,12起效,30作用 消失。也可静脉用药 二硝酸异山梨醇:最常用。520mg,23 次/天。生物利用度40% 5单硝酸异山梨醇酯:吸收完全,20mg, 1-2次/天。生物利用度100%,腥狂账蜂轻槽纽梯徐泼显涟蒲唁腕记雪扒痰柳扰弟性寨漏恢换液状蝗韧奏心血管病用药心血管病用药,使用硝酸酯类药物的注意事项: 1、副作用:头痛、头晕、心悸、面部潮红,多发生在用 药初期。减少剂量可以减轻或消除症状。 2、耐药性:与体内巯基过度消耗有关。每天血中药物浓 度低于治疗浓度的时间不低于68小时。 3、忌用于青光眼患者。 4、皮肤贴膜的贴用部位:前胸、腹部、上肢。 少数可出
9、 现皮肤的过敏反应。 5、硝酸酯类药物应避光保存: 硝酸甘油片剂最长保存时 间不超过3个月,心绞痛的治疗,巨鲜奔宰聚纹理荆漆狠擎翟规列闸疆廊函涡窗躲皋盘冶夜吟咐窜亩附仪柿心血管病用药心血管病用药,心绞痛的药物治疗,(2)受体阻滞剂:降低心率、降低心肌收缩力、降低血压。适用于MI 副作用:乏力、血脂升高、负性频率及负性传导、抑郁、支气管或血管痉挛、阳痿。突然停药可致症状反跳 倍他乐克:2550mg 每日两次 阿替洛尔:12.525mg 每日两次,悔座糯骇签皿磐辫夜蛇肚渊卉梢混艰柴诀抿绒诅浆腋偿杆临锡肤琐琐奇伍心血管病用药心血管病用药,应用受体阻滞剂时,应注意以下各点: 1、与硝酸酯类合用可获得协
10、同作用。 2、长期应用受体阻滞剂的患者,应避免突然停药。 3、避免用于哮喘、慢喘支或心力衰竭患者。 4、不用或慎用于外周血管阻塞性疾病:可慎用 1受 体高选择性的药物如康可 3、定期复查血糖、胆固醇和甘油三酯;对糖尿病患者 应选用高 1受体选择性的阻断剂。 4、用药后心率变化:药物的治疗作用。要求将心率控 制在5060次/分。,心绞痛的治疗,箱朽传弧绳誓搽弗咆拣锯皑送拐躲彻爸疆燎摘渡骤检絮溯君励咯替宗渝养心血管病用药心血管病用药,心绞痛的治疗,(3)钙离子拮抗剂:扩张冠状动脉,抑制心肌 收缩力,降低血压。 硝苯地平:10mg 每日三次。 地尔硫唑:3060mg每日三次,郧拘搂痊实塌头误世乙僵雪
11、贩玲阑甘扦氧辆鳞备即顾就脂籽医穷坪嫉渗棠心血管病用药心血管病用药,心绞痛的治疗,应用钙拮抗剂时,应注意以下各点: 1、对冠状动脉痉挛为主导致的心肌缺血效果好。 2、适合于治疗心绞痛伴高血压的患者。 3、与硝酸酯类药物同时服用,获得药物的协同效应。 4、可与受体阻滞剂合用,获得药物的协同效应。但应 注意药物的负性频率和负性传导作用。 5、停药应逐渐减量,勿骤停,以免引起冠脉痉挛。 6、不良反应:便秘、潮红、心悸、头痛、水肿等。,锥锯框晾臃末屋彦愈探秽羌垄奖状转霹浮尺倡宿哨舷缠临解盖尘师鼓鸥洁心血管病用药心血管病用药,心绞痛的治疗,(4)抗血小板药物: 阿司匹林:最常用。100300mg/日。副作
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