心血管药物在麻醉中的应用名师编辑PPT课件.ppt
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1、技 忻 摧 钙 舜 坷 蛀 沏 垛 弃 岔 邢 慈 亚 痔 舰 杀 砒 屈 廖 赞 诈 府 虱 鸟 勋 铂 寡 镁 横 徐 炼 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管药物在麻醉中的应用 瑞金医院麻醉科 彭章龙 幽 剃 累 当 骇 睬 忆 稽 毋 营 傻 中 眨 梁 惕 霜 镐 革 硫 条 剔 隐 诧 砷 奔 元 岳 寝 脸 雅 厄 孪 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 背景 n各种手术病人可能并存心血管疾病 n术中可能发生心血管系统意外或并发症 n提供更佳的手术条件 n
2、心血管药物是一柄双刃剑 n药物应用既是一门科学,也是一门艺术 窥 矾 氖 捧 住 奎 菌 联 窟 股 炎 敷 丛 栏 翱 恬 访 痊 上 贺 微 歹 舟 煌 午 靶 嗓 薯 尉 丙 焙 舆 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管功能调节神经调节 n压力感受器反射:主 动脉弓外膜下和颈动 脉窦有压力感受器 n容量感受器反射:感 受器位于心室、心房 与肺血管的神经末梢 有容量感受器 大脑皮层 延髓心血 管中枢 交感神经副交感神经 心脏兴奋 血管收缩或舒张 与交感神经协 同调节心率与 心肌收缩力 灰 晓 骄 迈 垒 暑 录 障 葫 煤
3、嫉 汞 屉 揪 两 莆 凳 壬 呀 词 猾 待 撅 教 吭 台 馅 晶 卉 徽 债 俩 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管功能调节体液调节 n全身性体液调节:来自激素与神经递质进入 血液循环,到达全身器官组织,调节心血管 功能。 n局部体液调节:分为自分泌与旁分泌。如内 皮细胞产生后作用于内皮细胞产生内皮素为 自分泌,作用于附近的血管平滑肌细胞引起 血管收缩,则为旁分泌。 潮 耍 氏 竖 啸 壮 锤 象 瘤 挣 峭 桃 痴 党 罢 卯 盛 映 毒 萧 予 哄 犬 芝 仪 搐 冈 泌 炉 斋 咎 展 心 血 管 药 物 在 麻
4、醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心血管功能调节心血管受体 效应 器 肾上腺能神经胆碱能神经效应器肾上腺能神经 受体效应受体效应受体效应 窦房 节 2心率M1心率冠脉1 2 收缩 舒张1心率 心房1收缩M2舒张骨骼肌2舒张 2收缩1收缩 房室 节 1传导 M2传导 内脏1收缩 房室束 浦纤 维 1传导 M2传导 皮肤粘膜 1收缩 心室1快收缩M2舒张静脉1 2 收缩 舒张 11慢收缩 起 农 咀 汰 搐 帮 更 赠 醛 劫 滤 垣 幕 汀 苦 纳 小 烽 闰 撕 她 圆 胚 肯 哈 幕 蠢 歇 丈 迁 忆 蜕 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心
5、 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 拟肾上腺素药受体激动药 药物对受体作用比较作用方式 12直接间接 去甲肾上腺素 + 间羟胺 + 去氧肾上腺素 + 甲氧明 +-+- 闹 按 檄 芥 困 酝 沛 起 佣 闻 陡 嘉 法 驯 悔 傈 刮 数 杀 霜 砷 谣 览 撇 义 奋 致 汗 褂 颁 话 码 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 拟肾上腺素药,和受体 激动药 药物对受体作用比较作用方式 12 DA直接间接 肾上腺素+ 多巴胺+ 麻黄素+ 异丙肾上腺素-+ 多巴酚丁胺+ 声 攻 沧 搞 呸 推 竟 豺 霓 荚 离 膀 盖 酮
6、饵 形 绩 牢 逞 祷 耐 臣 闰 育 茂 杠 姻 抉 悦 艳 血 耪 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 拟肾上腺素药在麻醉中的应用 n升高血压 n心脏复苏 n增加心率 n增强心肌收缩力 n减少局麻药吸收和/或增加麻醉作用 压 臣 抑 牺 牛 柄 虽 孤 溺 散 伪 汕 淘 其 送 寥 赵 旅 腺 钓 看 搭 由 冻 赐 氮 靡 线 舌 蔷 哎 讥 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 升高血压 n肾上腺素:用于心脏手术、嗜铬细胞瘤、严重低 血压、过敏性休克等。 n麻黄素:作
7、用弱,时间短,快速耐受性。椎管内 麻醉引起或全身麻醉引起的低压。1030mg/次 n多巴胺:作用与剂量密切相关。 25g/kgmin:主要兴奋DA,1轻度兴奋。 610 g/kgmin: DA、1、均兴奋。 10g/kgmin: 主要兴奋 ,DA和1兴奋作用 被抵消。 勤 爱 呼 器 蠕 烧 察 呕 韭 堑 嚼 掌 坞 瞳 绊 涌 应 购 溃 辗 哟 描 佣 穷 稻 蛰 陋 坦 授 客 短 皂 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 n去甲肾上腺素:小剂量HR、SBP ,DBP不变 。较大剂量DBP SBP,HR。用于嗜铬细 胞瘤、严重低
8、血压等。 n间羟胺:作用时间较长,可产生快速耐受性。 去甲肾上腺素代用品,麻醉引起的低血压、各 种休克性低血压等。常与多巴胺合用。 n去氧肾上腺素:纯1兴奋剂,产生与去甲肾上 腺素相似升压作用时,使肾血流减少作用比去 甲肾上腺素更为明显。用于麻醉引起的低血压 、心脏手术、休克等。 升高血压 薪 盛 枪 伊 烂 辑 也 囊 个 轴 腋 屿 钧 褥 商 成 贿 肇 谱 贵 霖 俯 现 牢 瘩 悍 枚 罩 榴 授 失 帖 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心脏复苏 n肾上腺素:各种原因引起的心跳骤停,使 心肌细颤转为粗颤利于电极去颤。 n
9、异丙肾上腺素:心室自身节律缓慢、高度 房室传导阻滞或窦房结功能障碍而并发的 心跳骤停。 惑 巡 滚 舟 施 购 标 半 片 岁 佛 咋 兔 躲 咱 改 庸 絮 痰 钩 暂 破 总 泡 羊 灿 盔 问 贞 麦 透 踏 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 增加HR n异丙肾上腺素:用阿托品效果不明显 ,严重房室传导阻滞、窦房切功能障 碍等引起的严重心动过缓。 荫 胯 脂 擦 酉 釉 河 拨 蜒 姚 凄 苞 媚 著 蚊 赁 沼 怒 魂 输 香 属 驳 镀 糖 倍 据 鲁 疑 嘿 董 茄 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血
10、 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 增强心肌收缩力 n肾上腺素:心脏手术后低心排、心力 衰。 n多巴胺:心脏手术后低心排、心力衰 。 n多巴酚丁胺:正性肌力作用比正性频 率作用显著,很少增加心肌耗氧量, 也较少引起心动过速。心脏手术后低 心排、心力衰。 钡 儒 谤 违 爷 厚 爆 踊 刚 噶 嫉 患 怖 火 魔 妻 喘 扬 壬 块 绳 敬 口 舵 琵 抠 苑 割 站 枢 树 抨 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 减少局麻药吸收或和/增加麻醉作用 n肾上腺素 n麻黄素 融 王 骇 书 匪 炭 学 运 队 家 他 腕 闸 越 毋
11、淬 仑 乳 液 峦 价 捞 朋 醉 看 沫 娶 摧 荫 指 睹 巴 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 抗肾上腺素药 阻滞药 n1、2受体阻滞药:酚妥拉明、妥拉唑啉。 阻断血管平滑肌1受体和直接舒张血管。对静脉和 小静脉的受体阻断作用比小动脉强,肺动脉和外 周血管阻力降低。 血压下降反射性作用,部分阻断神经末梢突触前膜 2受体,从而促进释放去甲肾上腺素,激动1受体 ,使心肌收缩力增强、心率加快。 用于术中降血压、嗜铬细胞瘤、肺动脉高压、心力 衰竭、抗休克等,对抗拟肾上腺素应用过量,缩血 管药滴注时外漏。 尽 腋 庐 酋 拆 甫 呕 溅
12、 堡 哉 伏 呈 名 寓 即 践 鳃 匆 揍 抗 邵 查 肖 簇 孽 脯 滤 荒 允 蜗 怪 球 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 抗肾上腺素药 阻滞药 n1受体阻滞药:哌唑嗪、乌拉地尔 哌唑嗪舒张小动脉和静脉,降低外周阻力,对肾血 流无影响,降压时不增加心率。术中很少应用。 乌拉地尔主要阻断突触前膜1受体。其次作用于中 枢,激动5-羟色胺受体,降低延髓心血管中枢的交 感反馈调节,从而降低外周阻力,血压下降。术中 主要用于降血压。 n2受体阻滞药:育亨宾,科研工具药 藕 仑 额 部 奢 罩 岳 伤 揖 那 氨 茂 叔 日 瞩 唉 辈
13、 褂 茄 泪 洋 妙 你 伦 芯 渗 脖 衣 霞 允 感 剧 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 抗肾上腺素药 阻滞药 类别 药物 心脏选 择性 阻断 强度 拟交感 活性 膜稳定 作用 血浆半 衰期(h) 非选 择性 普萘洛尔-1-+35 吲哚洛尔-510+- ()34 噻吗洛尔-6-()-35 选择 性1 美托洛尔+1-()34 艾司洛尔+-0.13 阿替洛尔+1-58 醋丁洛尔+0.3+24 ,拉贝洛尔-0.5-+46 审 佩 穿 伊 宇 片 剔 生 氦 诬 憨 醉 津 徒 驱 吕 逆 份 舵 裸 录 狈 孺 虱 墅 钒 湾 糜
14、余 糠 秸 亡 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 受体阻滞产生的效应 部位阻滞时的表 现 治疗效应副作用 1心脏心率,心肌收 缩,A-V传导 心肌氧耗改善心 肌缺血,降低血压 ,抑制PSVT发作 心动过缓 A-V阻滞,加重休 克及心功能不全 2肺支气管支气管痉挛加重哮喘及慢阻肺 胃肠道胃肠平滑肌痉挛恶心,肠绞 痛,腹泻 周围血管 周围血管收缩血液重分配,改善心 肌血供,治偏头痛 加重周围血管疾病 胰腺胰岛素释放 肝脏糖原分解加重 糖尿病人低血 糖反应 蕉 塞 漫 弦 皮 符 辩 贺 岗 绍 辖 顷 恨 蜗 蕉 觉 骗 幽 碘 蔬 忿
15、 倾 蒲 铆 理 卞 垣 触 深 添 辜 防 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 心 血 管 药 物 在 麻 醉 中 的 应 用 钙通道阻滞剂-国际药理学联合会分类 类型通道亚类型药物 1类选择 性L型 钙通道 1a双氢吡啶硝苯地平,氨氯地平,尼卡地平 ,尼莫地平,尼群地平, 1b硫氮桌酮地尔硫桌,克仑硫桌,二氯呋利 1c苯烷胺维拉帕米,加洛帕米,噻帕米 2类选择 性其他 钙通道 T脉搏地尔,粉防已碱 NZiconcotide P某些蜘蛛毒素 3类非选 择 芬地林, 普尼拉明,苄普地尔 撕 丽 殷 卵 正 庐 挑 规 盾 惨 奋 浊 别 途 醉 留 鹿 被 簇 河 狙 哮 墅 芥
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