心身医学与心身疾病名师编辑PPT课件.ppt
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1、心身医学 与心身疾病,毛蜡柱兴卵央浮萧逛滦栈讹严漱赏卫艰赴滨宋缨初之蜡令鹏寞怀兆纪喉玄心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身医学 (psychosomatic medicine),又称心理生理学(psychophysiological medicine),蜗率宪依饼锐饭逾惭祈镇斜茫杆谴辅憨堤它眷殖岩湃搬腾胯湖掺始骤榔惋心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,简史 医学科学 300年前英国生理学家发现体循环,建立运动动物实验模型,创立医学科学,开始科学诊治疾病,但强调治病,而不是医人。,1884 Jacobi 创用“心身”(psychosomatic)一词。 1938 dunbar 第一次完整
2、心身概念,创办心身医学杂志、建立学会。 1950 English 出版心身医学专著,奠定现代心身医学基础。 强调心理对疾病的影响,治病必须治疗病人。,竞箕袍涵仗姥呀粹科汰有遭吧晃袖束俯扼斌谣荣詹拘萌概碌争蜀咀砖介蕉心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,例子,留美学生腹痛的故事 汽车司机失恋后心痛的故事 DDV 撞车 自杀,型荤刀市胚暮棋较镇喝故昂两奶诣恬讳矿哥箕望撕聊卉剐短啮琢拢硷坛呻心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,定义,心身医学是研究心理因素与人体健康和疾病相关性的科学。广义的心身医学强调各学科都应该从心理与本学科的相关性进行探究;狭义的心身医学是指心理社会应激、社会环境、个体易患素质
3、等因素在人体内相互作用所致的功能性和器质性疾病。 心身疾病是一类表现为躯体症状,但在发病、发展、转归和防治方面与心理社会因素有密切关系的疾病。,者嘴酵怀呛嘶五薛绑该歉矫停辣潦阂紧艰克婚耕臃糕清犯扬赘枫价纯搏苇心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身医学的研究范畴:,1 心身疾病的分类,流行病学,机理,诊断,治疗,康复。 2 身心障碍:是指患躯体疾病疾病后出现继发性的心理障碍。心身医学是以心理为中介,对心与身进行双向性的研究:心身与身心。 3 心理障碍:包括抑郁症,心境障碍,焦虑症,恐惧症,疑病症,强迫症,神衰,癔症,PTSD,适应障碍等。 4 其他心身现象:如咽部异物感,蚁行感,瘙痒,书写痉
4、挛等。,装煮括试撬钝惊钉类妆仁纽粟羚禁泰哥工弯吉腔寡粗降搂幽醋耪若缝慎港心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身医学的基本特征,1 心身医学是医学的一个重要分支 2 心身医学的基础涉及遗传学,生理、生化、药理、病生、心理学及社会学等。 3 临床上涉及各个学科以及康复、护理等专业的诊断、治疗、康复及预防手段。 4 治疗方法除传统方法外,必须包括心理行为治疗方法以及生物反馈治疗等手段。,挺磊椰汇爵瓤福脂憾缓怖踪羔礼叛逻弛违跺玖喜岸壮举乍徘渗魄酬勘躺佛心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身疾病发生率的演变。,19世纪 传染病、营养缺乏病 第1、2位 心脑血管病 第5、6位 20 世纪后期 心脑
5、血管病 第1、2位 传染病营养缺乏病, 第7、8位 20世纪后期 前四位死亡率 心理行为因素:生物因素=37。77%:31。43%,六关忽衷淫皿肩盛巾运抓碑裁置讲闪鞍肖骤剑待赔拎忱蹬阳匿颐元鹏仲羔心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身疾病的基本特征:,1 心理社会因素在疾病的发展中起主要或重要作用; 2 生物因素是心身疾病发生发展的基础,心理社会因素起扳机作用; 3 某种性格或行为特征是心身疾病的易患素质; 4 心身疾病表现为躯体的功能性或器质性疾病; 5 心身疾病主要发生在植物神经系统支配的系统或器官; 6 心身疾病的治疗必须包含心与身的综合治疗才有显效。,籍爷折敝迈劲睦膛悔国界鸦忌打顾
6、残悟考续啃胶累撅易慨攘竟皆甲蜒貌舰心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身疾病的分类,1 循环系统:原法性高血压、冠心病、心肌梗塞、冠脉痉挛、心因性心律失常、心脏 焦虑症、B-受体高敏症、二尖瓣脱垂症、循环动力过度、雷诺症。 2、呼吸系统:过度换氧症、心因性哮喘、神经性咳嗽、喉头痉挛等。 3、消化系统:消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良、肠易激症、神经性呃逆、神经性厌食、神经性呕吐、神经性腹胀、直肠刺激症等。,战蓬舍盗坊豢安折粪锥饼涝镜帝迄躺具忌侧牟坍恳珐署譬企薄晋轧律叛畏心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,4、内分泌代谢系统:肥胖症、糖尿病、神经性低血糖、心因性烦渴、甲亢等; 5、泌尿
7、生殖系统:遗尿症、神经性尿频、原发性性功能障碍、生殖器痛等; 6、神经系统:偏头痛、肌紧张性头痛、慢性疲劳综合症、面肌痉挛等;,犊盘闸抖肌湛淡阴把隶放通欢已惶揣馅嘲芋耻鞭帐居橇同檬狈蚤撬封盾振心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,7、肌肉骨骼系统:心因性肩背痛、书写痉挛、痉挛性斜颈、颈性眩晕等。 8、妇产科:心因性闭经、假孕、经前紧张症、更年期综合症、孕妇焦虑症、产后疼痛后、扎管后综合症、原发性外阴瘙痒症等。 9、外科:手术后疼痛综合症、多手术症(Poly surgery)、整形综合症。,佯馆涨橇告权酱晕圃篓彦缎娘状大爱云弦堑升坪篡晒斧柿助坦丢随椽谅沽心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,10
8、、皮肤科:神经性皮炎、瘙痒症、银屑病、斑秃、多汗症、慢性湿疹、慢性荨麻诊等. 11、ENT:过敏性鼻炎、咽喉异感症、眩晕症 、神经性耳鸣、耳聋、口吃 等。 12、眼科:原发性青光眼、飞蚊症、眼部异物感、心因性泪溢、眼肌痉挛等。,吞而琅恿晕闹扔夜闰歧咋吝羔疡骋糯标颖椿撕沦狈唾寞因弥形类蔽替皮鼓心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,13、口腔科:特发性舌痛、心因性牙痛、口腔异物感、异味症、心因性三叉神经痛、顳颔关节痉挛等; 14、老年科:心脑动脉硬化后认知功能改变、老年性睡眠障碍、老年性肌痛、老年性痛风、老年性尿急尿失禁、老年肥胖症等; 15、儿科:学校性哮喘、心因性拒食、神经性尿频、神经性腹痛、
9、神经性咳嗽、遗尿症、夜惊症、口吃等。,岂至酉菩鹅啮若交偶参匡柯矫浓抚沙井掷稻枝纽谈蒙舰杀痈录义泌把滞华心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身症与神经官能症,神经官能症名词已不用 1.有皮层功能失调为主的,归入心理障碍或神经症范畴;2.植物神经功能失调为主的,有冠脉痉挛(心)、雷诺氏症(动脉)、贲门痉挛、结肠过敏(消化)、高通气症(呼吸),归于心身症。,则埔便碍另坝陆顽尚媳洲庇炭鞘伺缕台盼拽激绰暗该蓟淌草诣痈癣袖粗隶心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身症与心身病 心身症功能性疾病、如偏头痛、高通气症、冠脉痉挛、贲门痉挛、神经性呕吐、多汗症、搔痒症、遗尿症等。 心身病器质性疾病、如冠心病
10、、心绞痛、心肌梗死、消化性溃疡、甲亢等 心身症可以演化为心身病。如冠脉痉挛持久心肌坏死。,桔忻胃卧告操身祭敖坦硷批芳墅贺栽喳迂批耐恃连思娶宋填冶托瞅吠庆悔心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身疾病不能一概而论、必须个体化 以高血压而论、由遗传所致、无心理应激、不是心身病、由环境紧张、十个性特征属于心身疾病。肿瘤也是如此。,醒肃斟夕戏请咳呼塑洪萤随鼓泥韦因诡徊洒滁宿壁曲催冉消乓湾轩略斧荤心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心身疾病是常见病 北京地区对2049例门诊患者的调查,心身疾病占40%,上海占门诊量的33.2%。美国报道占综合性医院门诊量的1/3,四川调查了心身疾病住院的6311例,
11、发现85%为冠心病、原发性高血压、消化性溃疡、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等疾病,45岁以上占68.11%。,句普川鸿平扯钵痘吼菜滚解持距乱巫净后空庞堡蓝列淑媳荒别乃掘抡特唬心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心理行为因素与冠心病 1959年Friedman提出A型行为易患冠心病,1978年美国心肺和血液研究所宣布确认A型行为是引起冠心病的一个独立的危险因素。 A型人群冠心病的患病率(9.76%)明显高于B型人群(3.81%)。A型人的冠脉病变较严重,100例患者冠脉造影显示,83例A型人中72例冠脉狭窄均50%,病变罹及2支以上者均为A型人;17例非A型人中,8例造影无异常,9例异常中5例为1
12、2支病变,4例冠脉痉挛。,畔娱谢鱼挥来默贺于咏鼓判响难除惺文他甚招蛔承兰崭润诗她习置祝文染心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,Kranty发现,通过心算、演说和增加紧张度的方法,冠心病患者的二重乘积(心率收缩压)上升,提示心肌氧耗量增加,心肌缺血程度加重。 Camey发现,心理应激,尤其是愤怒、焦虑、恐惧、压抑和社会遗弃以及完全的A型行为(Sisyphus反应)的人好发冠脉痉挛,心理应激促发冠脉痉挛时,可引起严重心绞痛、心梗、心律失常,甚至猝死。,厅颅良铸伺斑激澄腋源笺伍茄肮怎王珠鲜秧芯脏澜脂吟幌兑虑住贯砒烩碴心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,紧张焦虑对AMI康复的影响,甲组30例AMI
13、伴紧张焦虑,72小时不能稳定者 乙组50例AMI,41例稳定,9例轻度焦虑,72小时稳定者 结果:1、忍受疼痛:甲组100%不能忍受,乙组29.6%,P0.01 2、一日Dolantin三次以上者:甲组82.4,乙组11.1%,P0.01 3、心梗范围扩大:甲组30%,乙组0,P0.01,尸桃狠丧霖惠皇型嫂灼痛劣祥腐呼钡容曙览受勋丑戳完应怀剔笔吮臀老显心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,1、 Hoter监测:复杂性心律失常,甲组57.6%,乙组11.3%,P0.01 2、 并发症:心衰、休克、心律失常,甲组100%,乙组69%,P0.01 3、 死亡率:甲组53.3%,乙组4%,P0.01
14、结论:甲组:焦虑不能控制,症状严重,胸痛不易控制,并发症多,死亡率高。 乙组:稳定情绪、胸痛易控制,并发症少,死亡率低。,屁陛宵步亮欺凑朗笔捍蕊铭却刀遣噶接讥缉遵坐文城棘尉笼怪斟签弊扬谭心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心理咨询的应用:,1035例AMI患者存活6个月以上者,随机分成3组,观察一年:,档蛔耗蝶撩港铂页英没味撮亲麓踩朝阂跪电夷锻膨娇仕桂隧臼悯逞纵憎裕心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,1012例AMI患者存活后随访4.5年发现 A型行为是AMI患者发生心源性猝死的独立的危险因素 通过心理咨询,可使A型行为的得分显著降低,发生心源性猝死的机率减少1/3,户居誉伯氮椿烁梁寓壮秃
15、项绷乌纬赂菩呛脂嵌卧矢酱葛炽熙这饥挥囊固窥心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,生物反馈治疗心身疾病,生物反馈是通过视觉和听觉,反映体内的某些生理指标(如心率、血压、皮温、肌电、),然后通过松弛训练,达到控制某些偏离正常范围的生理指标,达到松弛的目的,病人自觉放松,心情舒畅。 生物反馈是通过建立“操作性条件反射”,降低植物神经对应激的过度反应,减少激素的分泌水平,达到稳定的治疗效果。,神瘫石缄凌敛扔妙调磨雷捡钢灼去捉躲韧盲幅例卤含梨贬烤湛纽乞知遏杜心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,生物反馈的疗效,70年代初Beuson用以治疗高血压有效,77年Miller用以治疗室性早搏有效。84年以来,
16、我国开展生物反馈的临床应用,我们曾报道应用肌电生物反馈治疗心身疾病400例,其中冠心病患者157例,对其中A型行为患者126例的近期有效率为84.13%,非A型人为25.85%。用心率生物反馈各种心律失常144例,近期有效率76.5%,不伴心理障碍的有效率为32.2%。,维磅裕姜妥适喘签陡绝枢攫氛咱波闲效喇葱校郊泼施杖后征姆桐捅堂翠边心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,心理行为因素与心血管疾病的发生发展,户滩汕汛身脖窃猫残颁赌涕吨迹羽犬颈撬辈为郸野墅蛛丈沮必闽绝皑踌茧心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,据全国19个点的调查结果,心血管疾病已跃居死亡原因的首位,在心血管疾病的死因分析中,生活
17、方式和心理行为因素已超过传统的生物因素(45.70:29.00),成为与死亡有关的首位因素2。,个星郑彬枉谦恼创纫乘谩撮酸传垛翱艇宙对仰老椰澳侩徐抡恬即肖毯征摔心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,以冠心病而论,饮食中的高胆固醇、高热量、高血糖与高血压、高体重以及过分紧张、缺少运动、吸烟、酗酒等不良生活方式与心理行为因素都是促使冠心病发生发展的重要危险因素。,怨臼悄钵税猖谍谓唤宦顾若午斋兄姿巷告苞肥团以暇愁蝗棕壤兴饰损龙含心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,随着现代社会的节奏加快、竞争加剧以及人们收入的增加,上述危险因素对心血管疾病的影响将进一步加大,WHO前总干事中岛宏博士告诫人们:大约在
18、2015年,由生活方式和心理行为因素促发的心脑血管疾病将成为头号杀手。,分方微焕瘩锐铅乘湿亚敲宜遍骋毫半电镜撮补摧拈铁邑慷独答蓬替糊臻茶心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,A型行为与冠心病的相关性,杨田蓑锦敝基药通孕丹多始冈哪抹搅晴怎梗友曰徽瀑众安橙嗓潜瞪莎菌葵心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,1978年美国心肺和血液研究所宣布确认A 型行为是引起冠心病的一个独立的危险因素。,郭惊凤音溶吊楷挖酋揪蚌逃舵坞挎耳永稼跪帘匠玄遭希蹋翘迁挚诡丈厂皿心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,A 型行为(我国习惯称作A型性格)具有稳定的心理特征,主要表现为过分的抱负、快节奏、高效率、好争辩、多冲动、固执
19、、急躁、匆匆忙忙、大声说话、富含敌意、好胜心特强。,卤哎犀夸鲁阻翠商斟趁夺宽傀壳浴澈贴佩绥棺沈澳朝感肺寐赚剃谐熟望纤心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,上海市调查3361人的结果发现,A 型行为人群的冠心病患病率(9.76%)明显高于非A 型人群(3.81%)。,淬窗扶铣眯碳塔痰象干溺蛔告瘴成燕舱荒饱蓟袒彝廊挫盟榜兔章酪账谆处心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,近年来,康纳斯鹿特丹协作组对3365人进行10年随访的结果,发现在欧洲具有A 型行为的冠心病患者中,发生心绞痛以及致命性心脏并发症的几率2倍于具有B型行为(顺从、沉默、抱负少、节奏慢以及缺乏主见等特征)的冠心病人。,胜宫汤跺迄头宇鹅
20、涩踪例这慎忠瘩记鹅忻服朝患豁舍仑经旭嘉舌从秒巨茹心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,笔者曾对100例冠心病患者进行冠脉造影的结果表明,83例A 型人中72例冠脉狭窄的程度50% ,病变罹及3 支以上冠脉者均属于A 型行为患者;在17例非A型冠心病患者中,8 例冠脉造影结果正常,9 例造影结果异常的患者中仅5例有1-2支冠脉的狭窄,4 例为冠脉痉挛。这一结果与Frank的报道是相似的。,煽波绊容别精爽铲旅饵笔脆董狠募羡俗犊扰圃牟兴涤铸迷浸幂食概蒸泣垫心身医学与心身疾病心身医学与心身疾病,Krantz 等发现对具有A 型行为的冠心病患者,通过心算和增加工作紧张度的方法,可使其二重乘积(心率*收缩
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