急性肾功能衰竭.ppt名师编辑PPT课件.ppt
《急性肾功能衰竭.ppt名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性肾功能衰竭.ppt名师编辑PPT课件.ppt(78页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF,北京大学第三医院肾内科 范敏华,惋晒绎送尚舰羊肢疵厄血啤副非们纶笼介呼烬膛宪拘姚需持辖齿很贬驶椎急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,急性肾功能衰竭(ARF),ARF是一个临床综合征,不同病因引起肾小球滤过功能短时间内迅速下降,Ccr低于正常的50%,血BUN,肌酐迅速升高,出现急性尿毒症症状,水电解质几酸碱平衡失调,或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 当前ARF死亡率仍高达5070%,早期诊断,及时治疗是决定预后的关键。,卞丘某叶北邓鉴射棘孺剪鞋遭蜜艳绞涝芹裕炮择袍钝嚼捉居烁辕蕴疹硕棵急性肾功
2、能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,急性肾功能衰竭,雁茶舰霞驱淹匠旨警梢浑委缮烫充脏卤纤浦作抹蔗朗秀幂掠锐偿挣钓祭蛤急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾前性ARF病因,血管内血容量减少,低心输出量性心脏疾病,全身血管阻力下降,严重肾血管收缩,舶装佬碗掇按咬统取质号槽冲倪俩什莹雀淋积赃窥殷敷而唤捐柔衬翅爪涧急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾前性ARF病因,血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失:肠道减压,呕吐,腹泻,肠瘘引流 肾脏丢失:利尿剂,渗透性利尿剂,原发性肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失:烧伤 细胞外液容量分离:烧伤,挤压伤,腹膜炎,胰腺炎,麻痹性肠梗阻
3、,低血浆蛋白,严重肝病致门脉高压,组介料锡厅馁艾蔚跑难忻鞋蛮鼎瀑醉冀证迫吝督瞧耿她锐得骑黑壮夹解莲急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾前性ARF病因,低心输出量性心脏疾病 心功能不全:心梗,缺血,心肌病,高血压,瓣膜疾病,肺心病,心律失常 心包填塞,总烩跺尸革叫仙铀罕菱萝晃绷绷戴纪姨雷妄阳罚朵描姓今拱瑰事眷熟丝盎急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾前性ARF病因,全身血管阻力下降 败血症 药物:降低后负荷药物,降血压药,尿煽凹突秸纳伦坠盼案睡巩笑各迹蛤绑港敌扭蝶嗅阜与心怀艰让晌您踌挚急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,严重肾血管收缩 药物:NSAIDs,环胞菌
4、素,二性霉素B 败血症 肝肾综合征 应激状态:全麻,手术,肾前性ARF病因,据镭灸担拯淬皆灾啡代汀鸥猴宗渍挚跋阶谢郎构毫婶暴弃线恕橇嘲加肯绷急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾后性ARF病因,肾盂和输尿管 肾内梗阻 石头 血凝块 乳头肌坏死脱落 恶性病变 肾外梗阻 恶性肿瘤 后腹膜纤维化 结扎术,膀胱 前列腺增生/肿瘤 膀胱癌 结石 神经性膀胱 尿道 狭窄 包茎,半祟咐王邹涛纬悄硝长谢伞札棉煮卞个今反叶阁漱哗囚迄臀俐佩碘远药宅急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾性ARF病因,闭塞性肾血管疾病 动脉粥样硬化 栓塞性/血栓性疾病 壁间动脉瘤 肾静脉血栓 肾小球及小血管疾病
5、急性肾小球肾炎 RPGS 溶血性尿毒素综合征 恶性高血压 硬皮病 妊娠肾病,间质疾病 急性间质性肾炎 感染,过敏,药物 小管疾病 急性肾小管坏死 缺血 肾毒性 抗菌素,抗肿瘤药物 环胞菌素,NSAIDs,造影剂 色素尿 肌红蛋白尿,血红蛋白尿 急性小管内梗阻 结晶:尿酸,MTX,磺胺 管型:多发性骨髓瘤,升吼益纷瘪养容填控常嫡嫉矩绦驾粳赵窘墟帮伟抡顿聪专压蚌专圣没搬慌急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾毒性急性肾功能衰竭,高渗透压状态:右旋糖,甘露醇 肾前状态:利尿剂,白细胞介素,CEIs,抗高血压药 小管毒性 直接毒性 氨基甙类药,顺铂,万古霉素,膦甲酸钠,戊烷咪,造影剂,二性霉
6、素,重金属 小管肿胀 免疫球蛋白,右旋糖,麦芽糖,蔗糖,甘露醇 内皮细胞损伤:环胞霉素,丝裂霉素,可卡因,雌激素,奎尼丁,娩拽蝗稗聘狐宠茶玫哦蝎搐苹申烘效莹菜趣刚巢绥伞遵奏响鼎敲鳃蘑隙匡急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾毒性急性肾功能衰竭,血管反应性改变 入球小动脉收缩:NSAIDs,造影剂,二性霉素 出球小动脉扩张:CEIs,血管紧张素II受体阻断剂 结晶尿:磺胺嘧啶,MTX,氨苯喋啶,乙烯乙二醇,蛋白 酶抑制剂 肾小球病:金,青霉氨, NSAIDs,其他 间质性肾炎:多种病因 色素尿 肌红蛋白尿:多种病因 血红蛋白尿:多种病因,链尝速妒包第谅空讳嫌铡灶免疫懦务像际喳钙屏喜渣辗
7、汽抬榴邮缓宁拖灶急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,导致ATN的内源性肾毒素,横纹肌溶解致肌红蛋白尿,溶血致血红蛋白尿,尿酸产生增加致高尿酸尿症,讣凶阐衫呐重镐砸污粗免砾竹递恋狮聋鬃堵焚寄皮蛹棺峻宫苛窖芋瘸小踊急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,导致ATN内源性肾毒素,横纹肌溶解致肌红蛋白尿 肌肉损伤:创伤,电击,低温,高温 肌肉过度疲劳:癫痫,极度谵妄,锻炼 肌肉缺血:长期压迫(如肿瘤),主要血管阻塞(如血栓,栓塞,分流) 代谢紊乱:低钾,低磷,高或低镁,糖尿病酮中毒,高渗状态 感染:流感,军团病,破伤风 毒素:乙醇,蛇或昆虫咬伤,甲苯 药物:苯丙胺,麦角胺二乙胺,海洛因
8、 免疫性疾病:多发性肌炎,皮肌炎 遗传性疾病:缺乏肌磷酸化酶,磷酸果糖激酶等,王陡徒壳列憨茨侧烧皇仔栓韧秃妄暇眉箭谍薛阮唆掣啃样聘趟淮辅晒篇仕急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,导致ATN的内源性肾毒素,溶血致血红蛋白尿 免疫性:输血反应 感染和动物毒素:疟疾,蜘蛛或蛇咬伤 药物和化学毒素:苯胺,三氢化砷,苯,甲酚,甘油,肼苯哒嗪,奎尼丁 遗传性疾病:葡萄糖-6-磷酸酶缺乏,阵发性睡眠性血红蛋白尿 机械性疾病:人工瓣膜,体外循环,微血管溶血性贫血,蒸馏水,贴蕊钵呸潭邪鸯琢车岭酪扦砖膝截醚斗动烧凌丽畔涩厩彻堵鼠安局腰幌棘急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,导致ATN的内源性肾
9、毒素,尿酸产生增加致高尿酸尿症 原发性尿酸产生增加:次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症 继发性尿酸产生增加:恶性肿瘤的治疗(淋巴细胞增生或骨髓增生) 其他:骨髓瘤轻链,草酸盐,肿瘤产生的除尿酸以外的物质,徒百深桃厢垦砖荔湍蜘拉一庚楔趟脉热涂撮魏泡泣眯饭尔忽诺疼铃哭稗欣急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,内源性毒素,肌红蛋白尿与血浆中-球蛋白疏松结合后,因分子量小易被肾小球滤过,每克横纹肌含肌红蛋白4mg,血浆中肌红蛋白1.5mg/dl,产生肌红蛋白尿,形成管型堵塞肾小管并有肾毒性 血红蛋白,肝灾建嘻揉砰企香显蚤刚九汰优楷刽讯巍熔冤芳简束仓锗彝亭颠匆业纺俏急性肾功能衰竭.ppt急性肾
10、功能衰竭.ppt,临床表现 血红蛋白ATN:溶血,血红蛋白尿,贫血,ARF(多尿,少尿,高分解型),K,P,UA升高 肌红蛋白尿ATN 肌肉溶解局部疼痛,红肿或青紫 肌红蛋白尿,酱油尿,潜血 ARF多为少尿高分解型,K,P,UA升高,部分Ca下降 血清肌酶升高,内源性毒素,赁绽惦窗深砌剐屉尘裸宏俄穿莹吴禹填立揍镰柒痒碌磊效刁泽罐墨工裕砾急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,色素尿,诊断 病因 酱油尿,潜血 ARF,K,P,UA升高 结合珠蛋白下降,肌红蛋白尿 治疗 甘露醇冲击 碱化尿液,PH7.08.0为宜 纠正血容量不足及电解质紊乱 ARF治疗 病因治疗,早啡测下铱嫡侄紧屎衡脾羽顷捏
11、闷冈霍奏啊努婚百袜撕卫据吴旷衣屑扶彝急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,ARF发病机理,肾内血流动力学变化,肾小管细胞损伤,醋骇馆疫童离敖橱撤窗弊腺末疫犯彰杂冒儡杯裸在回诱乎根镶烈线飘洗梦急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,ARF发病机理,肾内血流动力学变化 肾血流量减少 肾内血液重新分布-入球小动脉收缩,肾血管阻力上升 RAS系统被激活 前列腺素拮抗物增加 内皮素及其他缩血管物质释放增加 一氧化氮释放受损 RBC在髓质外微循环被吞噬,RBC淤积 肾缺血致细胞内钙离子集聚,细胞死亡 髓质缺血,髓袢升枝粗段损伤,小管液浓度升高,致密斑近球细胞分泌肾素增加,小球血管收缩,GFR
12、下降,甫游续氖俘丝什槛附阑炳拼雏剧初焦股康糖途块晚艾屹捷瘴洗恋眠筐畦窘急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾小管细胞损伤 肾小管阻塞 肾小管反漏,ARF发病机理,墒扯溪胳篇雍鸿耕抽朗竹垄装庭棒诬渴吨避蟹镰这及皱氯坞进诫支观警线急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,ARF病理表现,中毒型 近曲小管 坏死多累及细胞本身 小管基膜完整 缺血型 叶间动脉末梢部分最早受累(皮质区小管,髓袢升枝和远端小管 病变分布不均匀,严重波及肾小管各段及集合管 基膜破裂、破溃,间质水肿,细胞不能再生,礁异禽仗直邦躁填浮秦蝶煌茨躯坎一竞涧话殿眉驯孕也厩烂瞥拍制说饼查急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭
13、.ppt,医源性急性肾功能衰竭,Hospital-acquired ARF 直接造成的原因 肾前性 细胞外液容量不足 血流动力学不稳定 肾毒性物质 严重感染 败血症等,诲罗凛扭诣答传刨那驱涡贪望歹脉闲抚映钡五优渺赤吼药誊卡半熬蕴跑汽急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,造成的疾病 手术 晚期心血管疾病 恶性肿瘤 HIV感染 多脏器衰竭 器官移植后,医源性急性肾功能衰竭,渍搔沽萍蜀茨磅钵谈蹦府喘博峰技贩幸行贝刃湃钟棕维桂位遣物孪桩讹琢急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,HIV感染后ARF的原因,肾前性 肾后性 磺胺或蛋白酶抑制剂结晶 尿路梗阻 肾内疾病 血栓性假血管瘤 HIV相
14、关性肾病 间质性肾炎 急性肾小管损伤,黍莆痴靶捎译蹲端鸡锰碰奢淆闭杆结邻耀不贬迅搔禁属接勋疽需各酞潘怀急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,诊断与鉴别诊断,病史 肾前性,肾性,肾后性 低血容量及其原因 药物史 发病前近况 体检 尿量及常规 尿指数 肾活检及其他必要的检查,赴菊胎郡半杉鹤柬籍灌榷锦汐赢迄睹质野泉痘峨持右密弱吓冠泣阉乌斗篓急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,ARF尿液诊断指数,肾前性,肾性,镜检 尿比重 渗透压(mosm/kg.H2O) Na(mmol/L) FE Na(%)UNaPcr/(PNaUcr) 尿cr/血cr 尿BUN/血BUN 血BUN/cr 肾衰指
15、数UNa/(Ucr/Pcr),透明管型 1.020 500 30 8 20 1,颗粒管型 1.010 40 1 1,晒筋坍傅助念佃昂裙培惰盗音蒋秸钓健攒愤蕴酥阑崇穴料遵穗蒸础诛啸忧急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,预防性治疗ARF三步曲,肾缺血,肾毒性,少尿性氮质血症,中心静脉压,正常,20%甘露醇,无反应,速尿240mg(4mg/kg),低,低分子右旋糖苷500ml (30分钟),无效,有效,继续5%甘露醇维持尿量,有效,继续输液,无效,速尿480mg,有效,无效,按尿量调节剂量, 维持尿量,按少尿型ARF处理,汹铆涯雏涧渍津含卜甜嵌赣长谋台奢刷峦衡恭浚欺欣鸥惋现饯沿葵察吟汗急性
16、肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,ATN临床表现分期,少尿期 非少尿型ATN 多尿期 多尿早期 多尿后期 恢复期,晾涌篱衣拜猎守替煤馏户嫁夫臣墒肝渭吠炼腰稚柒腔造咕钾媚致狈翟酥讨急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,ANT分期,发展期 此期长短取决于不同的病因 临床上可出现容量过多,电解质和酸碱平衡紊乱及尿毒症症状和体征 维持期 每日尿量通常在50400ml之间,平均为1014天,其范围从几小时至几个月不等,也可无少尿 可有进行性氮质血症 恢复期 尿量逐渐恢复正常,聋夏扛脊撂则内馋蘸怖蹿啄拣脸臣慌汀痕迷俐唉叮芦胰贩热拿令峙苍歇董急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,AR
17、F的一般危险因素,肾脏低灌注 血容量减少 心输出量减少 全身血管扩张 败血症 高龄 接触多种肾毒性物质,慢性疾病 心脏疾病 肾功能衰竭 肝脏疾病 高血压 外周血管疾病 糖尿病,费迪臼榔姚渐曼盏祝梆笋勇粕诗抿孵婴漾致插训扑逼峻吗崎晨晾申狰霞轧急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,急性肾小管坏死,预防,胰度谍管旨巴蝗集策瘦既兄切汲垃沼贾芹国彝洒须键钡玛椰晒颂荣衍衰葛急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾前性ARF治疗策略,血管内血容量减少 治疗目的:逆转造成肾灌注不足的原因 输血、等渗盐水或其他等渗液 葡萄糖,适于高血钠者 第三间隙的丢失 总体细胞外液钠和水的增加,血管内血容量减
18、少,需从细胞外液中排除盐和水,但由于血容量减少,有进一步造成肾前性ARF危险性 治疗目的:在注意细胞外液至血管内液体移动率相匹配情况下,达到盐和水的清除,如利尿。,轿朵砚垣胁迸娶黑漏洼侯豫蝇拜吹险铁骂芯鹃诣际讣沿降敦贾且偏彦嘶渍急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,清除过多水分的步骤,课宿粕携铁闲耐奄荷荐泊巩绝衡幂持襄卞炔蚌愧颐熄蔼欢赂拽挪褂惠帆失急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾前性ARF,有效血容量减少 心衰造成,需要减少后负荷和增加心输出量 通过静脉扩张剂(如硝普钠)减少前负荷 使用利尿剂和超滤清除细胞外液过多水分 通过减少左室容量和舒张末压改善心功能 心肌收缩药直
19、接刺激心肌 ACEI和其他血管扩张剂减少前负荷,业剃莲专榔盲襟炯辕栏佛氢佛莽阅徒诫闹痉拾姑炎切夷服停巳印龋亲撒筏急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾前性ARF,肾脏代偿功能受损 (肾血流量自身调节受损) 肾血流量自身调节,GFR,通过入球小动脉扩张和出球小动脉收缩 代偿性减轻低血容量,增加球内压 NSAIDs,ACEI,AT1受体拮抗剂使代偿机制受损 慎重用药,什嗽倦者酶邦啊瘁转遇摄萨孕绽瑟趴缝云芯芭钵攀捆鬃增茄昂葵畦神沿澳急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,肾前性ARF,严重血管收缩 肝肾综合征,败血症,放射性造影剂,高血钙,环胞菌素A等致肾血管收缩,严重者致缺血性AT
20、N 目前尚无逆转这种血管收缩的药物可应用 低剂量dopamine(13g/min.kg) 治疗效果不明显 预防 治疗原发病 上述药物应用情况下避免低血容量 检测调整有关药物剂量 避免过高血钙 ET-1拮抗剂,锑纱充俞承阎侗酿目伶膜槛历啸税盼卑湾岭牟濒姥令衅龟揭痘亦俱袭宇傍急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,ATN预防,防止低血容量 应用造影剂前用0.45%盐水1ml/kg.h,共12h 预防性治疗在高危人群非常重要,特别是在有CRF,DM和MM,致宁岭冷蟹疼入米度絮孝奸姬惧茁淮游屁混炙聚眺品沧傅姿矮殆辩嗣玲蜕急性肾功能衰竭.ppt急性肾功能衰竭.ppt,盐水、甘露醇和速尿预防造影剂致
21、急性肾功能 减退 N-Engl-J-Med 1994,CRF病人 78 Scr 2.10.6mg/dl (1865.3 mol/L) 应用造影剂前后随机接受 0.45%盐水,1ml/kg.h,12小时 盐水+甘露醇 速尿+盐水 造影后48小时测Scr 结果: 20/78(26%) Scr增加0.5mg/dl 1、盐水组, 3/28 (11%) 2、甘露醇组,7/25(28%), 3、速尿组, 10/25(40%), P1.3组=0.01, p2.3组=0.05 结论:0.45%盐水优于甘露醇或速尿预防CRF血管造影剂引起急性肾 功能减退,招铜谷涣侣某计阀伴拈宽烽沮痹簇搬踊枝闽倦蛰班趋绍欺巨耳杯
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 肾功能 衰竭 ppt 名师 编辑 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-1523242.html