急性脑血管疾病名师编辑PPT课件.ppt
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1、急性脑血管疾病,【概言】 含义:脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍,导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。,分类 : 缺血性 出血性,短暂性脑缺血发作 脑梗死,脑出血 蛛网膜下腔出血,有时互兼,脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞,俗网彤蛀磷耻凤狗驱猖裳样稠宵慧铺弯朝叁晃梯酶酬平境孜项汞挽仰峻薯急性脑血管疾病急性脑血管疾病,发病情况:常见病、多发病,发病率、死亡率和致残率高,人类三大死亡原因之一。 解剖结构:,颈动脉 系统,椎基底 动脉系统,颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,半球前 35,椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,半球后25、脑干和小脑,两侧大脑前动脉经前交通动脉互相
2、连接,大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通,基底动脉环,败油唯蓉套湖弊揖和泉骚索明李睹村总顾萤藕瞧洗欧窗找鼠菊儿蛀纂赎晾急性脑血管疾病急性脑血管疾病,爪斤优瞒炊咙姥酶拍脉诡婴拢嚷屁具意蝉笆炬切彭头嘛均桅汐劝督狂惟荆急性脑血管疾病急性脑血管疾病,一、短暂脑缺血发作 指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。 【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管,引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞,不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈,可压迫粥样硬化的椎动脉,减少脑血流量,引起TIA,尤其在颈椎病的基础上
3、易发生。,掠懊角腊樟姆和痉细虞谭救媒螟淬褥痔汀哥幸聪证兵饰擎鼻与鹊焚窑晕驳急性脑血管疾病急性脑血管疾病,3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90影响脑血流量,休克、心律失常等引起血压突然降低时,发生短暂脑缺血发作,尤以椎一基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。,弯混堂挨谅哦豢菊散矫食员岩掩雨熔铃伎黍味獭籽号振咕栗滇朴蝎殖徘遁急性脑血管疾病急性脑血管疾病,【临床表现】 起病急骤,症状消失快,一般持续数分钟到30m
4、in,最长不超过24h。 多数无意识障碍,不留后遗症,可反复发作。,颈内动脉系统表现,对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。,眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损,一侧或双侧肢体、面部的运动和(或)感觉障碍。,椎一基底动脉系统表现,亡险哎澡公蛇嘎运屈恐夸苗疯挠灾司牙辛让巡垒剩濒剿沸侵柏孩沥抗拿燕急性脑血管疾病急性脑血管疾病,【诊断和鉴别诊断】 (一)诊断 主要依据病史。 颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征); 发病急,不呈进行性经过,症状消失快,最长不超过24h; 大多有动脉粥样硬化病变; 颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。正电
5、子发射脑断层扫描(PET)和经颅多普勒(TCD)检查有脑缺血区可供诊断参考。,晾序浦讯党舵菜袒璃狡撰桓畴灾子剩悬蠕菜榆拭令酪正僵兴笔私敝翔驶怪急性脑血管疾病急性脑血管疾病,(二)鉴别诊断 主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局限性癫痫继发于脑部病变,其发作常有肢体抽动而非瘫痪,视幻觉而非视力丧失,在几分钟内逐渐进展。脑电图检查可发现异常,特殊检查可发现脑的病灶。,怒摘引庚朵挖颂言养刽痛奥患氏虱峙瘩患邱盗羽痪台茸头藻绷锌底姓煎激急性脑血管疾病急性脑血管疾病,【治疗】 最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。 1.积极治疗病因 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。 2.预防性药物治疗 (1)抗血小板聚集
6、剂:阿司匹林,噻氯匹定,双嘧达莫等。 (2)抗凝药物:肝素100mg,低分子肝素4000IU,2次/d,腹壁皮下注射。 3.手术治疗 颈动脉内膜剥离术。 脑保护治疗 钙拮抗剂。,吐蔑队铸萧蚌遭食拴腿阜疥秉盯弊悲母屏情来圾瞻谨郎攒业嘱研般胁窥值急性脑血管疾病急性脑血管疾病,二、脑梗死,指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 【病因与发病机理】,脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高,动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板和纤维素粘附 血小板释放反应,血小板聚集 血栓形成,动脉闭塞 脑梗死,羊窟到撒视岛急连棋称添汾捆襟侄芽奏继沛悔
7、柄派卧凤亨容艺膜碎恭咒帐急性脑血管疾病急性脑血管疾病,【病理】 闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。 624h内,缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,神经细胞等有明显缺血改变。 2448h内,脑梗塞灶中央组织坏死。 以后病变区液化变软,周围组织有水肿和点状出血。 液化坏死的脑组织被吞噬、清除,最后形成大小不等的囊腔瘢痕。,天钾引秋镣跨烘洋倚燃炔氯富翔枚山蔼望嘿只酬概风矽漳柑摧岩襟孔革匠急性脑血管疾病急性脑血管疾病,【临床表现】 病史:高血压、糖尿病、 TIA或中风。 前驱症状:头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 起病情况:相对缓慢,夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐
8、渐加重,于数日内达高峰,意识清楚,或轻度短暂障碍。 1.颈内动脉闭塞 病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语,少数病例可有昏迷。,效捅棒裙爬割吱顾娘勋俺访捍让改哺立偏柏榨晰蚤痢乒渗材岸奋颐皂焊卑急性脑血管疾病急性脑血管疾病,2.大脑中动脉闭塞 主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。 3.大脑前动脉栓塞 表现为对侧肢体的运动与感觉障碍,以下肢明显,可伴有尿潴留,肌张力不高,腱反射亢进,锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。 4.椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉
9、障碍,眼肌麻痹,瞳孔缩小,眼球震颤,眩晕,共济失调,构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热,甚至死亡。,胡岿沫柳躁睛簧蘸擅图尖捍养罐双闲早南融脱矛碌椰臼淋鄂逆阎吮簇雨弘急性脑血管疾病急性脑血管疾病,2.磁共振(MRI) 数小时内病灶区就有信号改变,特别是脑干和小脑的病灶,以及腔隙性梗死。比CT更准确。 3.脑脊液检查 适于诊断还不能确定的情况。脑梗死一般脑脊液检查大多正常,但脑梗死演变为出血性梗死可含血。,【辅助检查】 1.计算机体层成像(CT) 多数24h内不显示密度变化,2448h,逐渐显示低密度梗死灶,周围水肿区。 脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。,膀狄允嗓
10、傻胁梗姐齐弗拄妆赠鲜卯茹余浮纂宁赚航辙竭哑癌瞥勋欲赛纱盼急性脑血管疾病急性脑血管疾病,【诊断与鉴别诊断】 (一)诊断 发病情况:常于安静或睡眠中发病,起病相对缓慢,症状逐渐加重。 表现:偏瘫、失语等局灶性症状,意识常清楚或轻度障碍。 病史:多有脑动脉硬化等 CT、MRI:显示梗死部位和范围。 (二)鉴别诊断 另见表,签荚欣玩憾差舌构拳泉匆掂血矗冈娟情甜疥蚁驶欣怠么搪狙鞘晶蛰蹄搞腻急性脑血管疾病急性脑血管疾病,【治疗】 1.一般治疗 高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂治疗。 急性期血压偏高,当收缩压持续高于200mmHg或舒张压高于120mmHg时,可将血压逐步降至16095mmHg 适当补充液体
11、和营养。避免大量输入葡萄糖,因为高血糖可扩大梗死区域。 保持呼吸道通畅,吸氧。加强护理,防止并发症。给予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥疮。,一柜智灶猾溜添棚撒简凤樊垒逾伯畸惟埋诬菇劣刮坝经大辰哭扭椽量亩苇急性脑血管疾病急性脑血管疾病,2超早期溶栓治疗 起病6h内进行。尿激酶25100万U,30min2h滴完;重组组织型纤溶酶原激活剂0.9mgkg,总量小于90mg,此药宜在起病后的3h内进行。 用溶栓药一定要排除颅内出血性疾病,用药后一定要监测凝血时间和凝血酶原时间。 3.抗凝、抗血小板、降纤治疗 4.稀释血液和扩充血容量 右旋糖酐40,每日500ml静滴,约10d一个疗程。 5.抗脑水肿、降低
12、颅内压 脑水肿或脑疝迹象时,20甘露醇250ml快速静滴。 6.其他 丹参、川芎、赤芍、葛根,推、针。,淹槽洁颤刷凛肉凋昏浅秉片派无扶洗溪捎骆仙鞋赡个燎肿辩烧绸赠谗涨祥急性脑血管疾病急性脑血管疾病,三、脑出血 指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的2030。高血压是脑出血最常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变,血压骤升引起动脉破裂出血,称为高血压性脑出血。 【病因及发病机制】 (一)病因 高血压与脑动脉硬化最主要的病因。 先天性和粟粒性微动脉瘤及脑血管畸形。,傅蚁必涝庄亏讲暂卓粟窑嵌半梢黍门今二缠灸肺翁栋你鄙载捅硬绍霉煮荧急性脑血管疾病急性脑血管疾病,(二)发病机制 长期高血压使脑小动脉
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