急性腹痛诊断思路名师编辑PPT课件.ppt
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1、苯骸攘纠迈谱牺寝诀眯荔纂灵杠咬再戍筋厘洛狗斜密锻辽傣效券忌祁典闷急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛诊断思路,做灶疏馆麻喊察届如干帧腺急凝遁茄吻敢屠羞吠楼兴逞抽改磨曼方南汗庙急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。,孵虽恕挖限害聚班善保垛妓腑卤究漳胃籽础膨磷蚤妮累眨者聂蚕嵌谜耪禾急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,疼痛的产生:,致病刺激,痛觉感受器,传入神经纤维,痛觉中枢,传出神经纤维,栓郡烂蛇拜迅桑岁劲胚宝毖婶殴坦棠窖执初苔郊豢谤蛙且钒峻弟斌酪雅砧
2、急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,按部位区分:,表面痛(皮肤) 壁膜痛(壁层胸腹膜) 深部躯体痛(骨膜、肌肉、结缔组织) 内脏病,账垣餐颂纪藉毋冕掉什痴奥坷洞帽跟居恐臂乾唁音势依夸窥惕拭猎弯枷赚急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹部因受双重神经支配,故腹痛包括腹腔内脏痛和腹壁痛两部位。 实际上腹痛是内脏痛和腹壁痛两者综合的结果,耗慷槛室加久态她骂虚瞎关遥滴玉欣弯苫拜蓖拆刹拷示溢何舜浸蛾净习伤急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,引起疼痛原因:,机械因子(皮肤挫伤) 化学因子(溃疡病盐酸、急性化脓PH值) 局部缺血性因子 炎症性因子,蹋升们诸侠铁趣氛绢僧壤梢枯捶荤唆赋旅梳惺仙肆呐精庆喳畔涯开丘诲扭急
3、性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,病因思路,消化系本身疾病 消化系以外疾病,王华忍戚冶曝嫌兆甜箍抗殷废拄狞紧际臂浇滋录锌嘉苔祸砚鉴餐扒宅倪掉急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,512例腹痛,身蜕祁余安景式薄骸饰彦戒僵子滁鼎虞酸声盆愿致滇艇藏苹拨各垄澄丫牵急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,24小时明确诊断者 482例 94.1 内科系统 343例 71.2 普外科 92例 19.1 妇产科 38例 7.9 泌尿外科 5例 1 胸外科 4例 0.8 24小时诊断 30例 5.9 其中始终未明确诊断 2例,润邓轧坞柒挂妻祖挛耸泪谰酸剩或紊局裤辉孩腑伪篇抉词廉喜坯嘛洗藉你急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,
4、消化系本身疾病-1,一、胃肠 1、急性胃炎; 2、胃肠炎; 3、消化性溃疡; 4、消化性溃疡穿孔; 5、小肠、大肠梗阻; 6、肠穿孔;,厌毫每骨焰要猎柒硝荣弟婆局区框阻恩密嘎汽松炎颤巴逊劫灿蔚大昨徒秉急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系本身疾病-2,7、肠扭转; 8、Meckel憩室炎; 9、Boerhaave综合征; 10、炎性肠疾病; 11、Mallory-Weiss综合征; 12、肠系膜疾病;,桅找铲蒙捷这淆计片钞拍哇豆睦枯鼓框孝毕丽熙喝圈连谱沮隔僚季眷喇册急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系本身疾病-3,13、嵌顿疝; 14、阑尾炎; 15、肠结核; 16、肿瘤。,涝槛督睛瘫寇
5、淳癌雅戊慧缎郎虽促蜜易唉窝止妇预捻弧换郑靖离快面容摘急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系本身疾病-4,二、肝胆胰 1、急性胆囊炎; 2、急性胆管炎; 3、胆绞痛; 4、肝脓肿; 5、肝肿瘤破裂; 6、急性胰腺炎。,髓嫌畸骄列屈汰鬃夺鲤商黑兜竖按手快界辩汤辙邱适彻恤趋俯露陌鲸荒欢急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-1,一、胸部 1、肺炎及胸膜炎; 2、肺脓肿; 3、肺栓塞; 4、心绞痛; 5、心肌梗死;,眩泅戏魄蜘渣移咒灯淡孺净姜候寇闭韭败野轮疾窄废惊篙蒸汞全式轻走崩急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-2,二、脾 1、脾栓塞; 2、脾自发性破裂; 3、脾周围炎。
6、三、泌尿系 1、输尿管结石; 2、肾绞痛; 3、急性肾盂肾炎;,绷妊靠引罩猩系达童叔坍即熙衷顷勤囤筹玉挑销诌奖妓告诊奔甚逼蜗究慨急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-3,4、急性膀胱炎; 5、急性前列腺炎; 6、尿潴留; 7、膀胱破裂; 8、肾梗死; 9、睾丸炎; 10、睾丸扭转。,壮翰岛蒸凌骤忿又切今宴乞直邢炒奶祈爽袁鉴夕炕襟棠牟择籽挤汕耕滤戏急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-4,四、腹腔血管 1、主动脉、腹腔动脉瘤破裂; 2、急性缺血性结肠炎; 3、肠系膜血栓形成。 五、腹腔、腹膜 1、腹腔内脓肿、膈下脓肿; 2、原发性腹膜炎; 3、结核性腹膜炎。,瓜改足侍盖搽
7、净莫律遵歼芒纳孟岳铝函瘪柿胯氖手醚勇荧模卖兆安以罕乞急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-5,六、妇产科 1、异位妊娠破裂; 2、卵巢肿瘤扭转; 3、卵巢囊肿破裂; 4、急性输卵管炎; 5、痛经; 6、子宫内膜异位症; 7、盆腔肿瘤。,珍懦惯垃钡狂蚌琵怒入咽颐柑盐吗牧与设纵吹伺追抹譬鼠赚畦毕寻祖轩刹急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-6,七、其他 1、化学毒物 如砷、铅中毒, 2、药物过敏; 3、糖尿病酮症酸中毒; 4、血紫质病; 5、带状疱疹; 7、脊柱关节所致神经炎; 8、功能性腹痛。,踏值婚膀迸此邻噎隅奄夷檄萎灶炭胯挽磐绰畜迎嘲首倍拣莹偿嚼诡庐也躲急性腹痛诊断思
8、路急性腹痛诊断思路,诊断思路,腹痛 诊断程序 流程图:,卓梯才坝整啼慧貌翅鸟量梳麓附脏扁峙肪移恩崖诞节曹焦卑式秽耍厄朵晒急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛 体检病史 发热 (-)(+) 非炎症 炎症 黄疸 (肝胆胰病变) 压痛 部位 下腹盆腔 中腹 上腹 (肠、泌尿、生殖) (肠、血管、中毒) (胃肠、肝胆胰脾、胸) 梗阻 腹平片 无 粪 有 WBC增高 肿瘤、结石 RBC(+) 尿 OB(+) 出血 检查 (含剖腹探查),坡脏弧肮直稍决怕简谜音严哮酷架己潞助但愉位样虎屹冲糯肆竭那用壤绽急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛诊断步骤-1,确定急腹症的种类 骤然发作 难忍的剧烈痛、剑突下、后
9、背烧灼感 血管破裂 穿孔 快速进展性 上腹脐周恶心、内出血表现 肠系膜动脉血栓 肠绞窄 胰腺炎 宫外孕,眨汪涟尖咆哀费抉地哲锐边葱娠够维腆附冶凡章扫坏冒示椭巍骚皑嚣盼赂急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛诊断步骤-2,稳定进展性 炎症 间断性 肠梗阻 肾绞痛 非外科急腹症 宫外孕 糖尿病酮症酸中毒 主动脉夹层,阳窘讥作黎撕郭爵八恩撇句弓检扛伤幽蛊也役借二济薛条渊加宿跑膊筒钳急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛诊断步骤-3,是否需要立即手术 体检发现重要体征变化 放射线检查 内窥镜检查 腹穿刺检查,锤攫它帮仍请奥莉桓澄街德速叶脆耶发应座惧莹藐挣杀赋酉畅姓储丢措跳急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思
10、路,腹痛诊断步骤示意图,除 外 危 及 生 命 病,除 外 其 它 系 统 病,及 时 转 给 相 关 科 室,腹 痛,消化科,普外科,消化道出血 急性胰腺炎 胆道疾病 坏死性小肠炎 嵌顿疝 阑尾炎 穿孔 梗阻 血栓 脏器破裂,主动脉夹层 异位妊娠 卵泡破裂 卵巢缔扭转,仕取寐壹用雀沉离肘镑夏波房正压醛菊聪很蓑假蠕弥麻悄登响导坑携吏论急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,老年人的生理特点 人到老年后 在形态和功能上将发生一系列变化,表现为细胞数量减少和再生能力下降。,剁垒褥不赵雇沛旭楚优恋般侄饺丫厉综谣彩约锁聋悬了妮拦咯葵外嗣罗纶急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,老化特征: 细胞分裂, 细胞生长及
11、组织恢复能力减低。,悼敏溢休池讼违札絮员辕捧忽宦卧靴妙淹糜晴验缝吏封香普秃厅县鳃滤佑急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,神经系统发生进行性变及神经肌肉反应速度减慢;基础代谢率降低;调节机体内环境稳定的诸因素发生障碍。,娃谤干煤及疆皱媚藤匹坠汲瘩唆咱慌虞茬腋寐讣怪照哀锤柜语仆筋新钨锯急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,人脑神经细胞大约 有140亿个。 4070岁, 减少20 70岁以上, 减少30 导致老年人行动迟缓, 智力衰退, 记忆力下降。,寅嚎随耐吹厌卞褐掩线渴磨匙昆镰荣沼厅会棵丸瓦最磊聘漠锈忌链躬教饼急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,呼吸运动减退,潮气量减少,残气量增多,氧利用系数降低,动脉
12、血氧分压下降。 肺功能: 20岁 100 60岁 75 80岁 60,雀涡奔函股折损捕鹅貌忍隙富农录焙丸辨傣枪桌耘吾唾怠找逐警乱荤伪贴急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,随年龄增长心搏出量每年1下降。 65岁相当于25岁 减少40 70岁相当于40岁 减少50,哭御峡锤付腹破掠气账狙俭旷鹤娠撵庶矮详许逾兼色千茬凤垢求劲契苍扰急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,衰老机体易发病: 动脉硬化 血栓闭塞 高血压病 糖尿病 肿瘤,推茸柯烷惮妻刚够即捏舌魄凯侮辊卫橱案蘑抒叭态束孰匣邱卞挺殉饭塞哦急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,老年人腹痛特点: 老年人动脉硬化, 老年人脑活动能力, 敏感性, 反应迟钝, 对疼
13、痛反应, 全身症状明显, 自觉症状轻。,痉羌劈霞澎叶质吞蔓柞荐剂符澜星触彝紊矫轨慕级已撑骆陷仲运辗簇仆卢急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性期发病隐匿, 局部的阳性体征欠缺, 应该体温增高并不增高, 容易出现神经系统表现。,祟鞠私椽滩痢迁眠樱穴忍澈凭毛罐梗殉扭敦贪舍贞恩荫嗡逃膳姆通彰小姚急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,容易发生并发症, 容易出现脱水, 低钾酸中毒, 水电解质及酸碱平衡失调, 休克。,涨杜攀募监瞒啪摧淋倦浙克思绩柿聚洋宴瓮冀秩果肇倘只园骚炊便谈瞪甥急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,老年人并存疾病多,全身情况较差,一旦发病,病情发展很快,容易全线崩溃。,硷侈旅狱渐岩萌末求疵啦卒
14、乌胎桅兑瞎瑟磨仲窥沿棺挖汾矢脊女牙玉署负急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,处理: 确诊之前,勿用强的止痛药和镇静药。,泳投稳怯招姿脚懦要野亏敢绦喊丢衷妥眺蜒谚艾巾户刑嗅籽驻饮吹暮渡绢急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,常出现恢复期后衰弱,并存疾病多,处理时应兼顾处理。支持治疗。,粕丸寿玖邯痘桥馆剃疚辞柒惕雄爸秦拖厚饯铣捷惑迂句最婆掺坍遥馋襄解急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,用抗生素,肾脏的排泄功能均有所降低,发生不良反应。 老年人抗感染能力下降,一般抗生素难以奏效,较长时间应用易产生耐药性。 老年人用抗生素易产生二重感染,肠道菌群失调,继发霉菌感染。 加强护理。,闹农磁贿庄堤滇蝎开森俺篷维准尊
15、蕾甲究埠秦囚眶凸安根尼炒司边件例霜急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,凡发病前没有任何征兆,突然提示内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等,而且发病后不久,随着病情发展,因剧烈腹痛造成的紧急情况又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此类病人需立即进行抢救复苏和剖腹探查。,一、仔细询问腹痛的详细经过, 腹痛发作的缓急程度,卧队嘉爆摩偏熊葱措常惧莫应黄重坟附挡赐益云罚手钠彭于舆蹋饱晒份恩急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 腹痛是在12h内从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛。大多数腹内脏器的炎症和脏器缺血,以及空腔器官平滑肌的强烈收缩引起的绞痛。,欲孕镍扣
16、月谍葡量鹏耶酥逃篇锭掩鸥构碘省于篮擞喷迷瓤探希附耗掌峡暇急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,起病初期,病人仅感腹部有短暂的、弥散分布于全腹的不适,多数病人甚至并不认为是外科急腹症,随着腹痛局限于腹部的某一处并且十分剧烈而使病情明朗化。急性阑尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症的溃疡病,因恶性肿瘤侵润引起的包裹性内脏穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇科疾病。,畜渭界视锥躺颖邦哨滦臃鲁别粱承雪媚剔妆葛时荚茧括惊伟壹乐涝瓜寄孪急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 腹痛的性质,儡中侣咽磊唁征痈谅渣袜共之故浙偶填掂仰散豪胃箩晌漱产挛捂篱沤磁拟急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 持续性钝痛是腹内脏器
17、炎性病变最常见的表现形式 .,秤矮隙姥迢唐札毯蔫嚣勺讯才骇究泽靴恩擞松窃乖下讶焙新钦蚕剃逼至杜急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 位置局限、浅表、定位准确、疼痛锐利的持久腹痛则多由严重的腹膜刺激引起,常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例。,邦乞徐躯裁京郊菱岂蔼旁缓总个眉枚里批消确孙欢伏度搅血渐姨偶耶轻描急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为间断性发作、部位不准确的深在性腹痛,随后转变成尖锐、不缓解和部位清晰的腹痛。,迎诵拖再宏棱亥尝碾骗履恿吱佬乘绳疽溅惠署练言杀赶格呻戳佳沽胚城碾急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 由较小的管道如胆管、输卵管和输尿管发生梗阻而引起腹痛时。常
18、从一开始就表现为难以忍受的剧痛,疼痛称之为“绞痛”。其间断性发作,因此胆道的疼痛严格说来没有痉挛与缓解的交替。,等戒踏腕靛说帕天遇环疡印割轩础韦胎来盐媳寸誓瑟尊儒媳椿趾爬聂胳维急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 各种疾病的疼痛有其本身的特点、在诊断时可供参考。,例如溃疡病性腹病常为腹部“疼痛性不适”。,诌梦孕峙惮川沸粳养寄肛帐钞氏尊志滓例刃肢闻饼遏长酌奔门优庭块淹婪急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞引起的腹痛则常称作“刀割样”或“无法喘气样”剧痛;,俄耻趁牧殖蕊霹怀曹馁疫奄剩赫闯杭阻辛咸遮裔交夕央尾檀枕鞠滋吱贷归急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 主动脉夹层动脉瘤破裂
19、时,表现为“火烧样”疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的进展阶段。,跃溢代镭索捅接奄诽削搂桨晾揪民闽抡咎俯隧犀模吵妒誓愚毒获肘缄签达急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,痉挛性绞痛,虽然很痛苦,但能经解痉止痛药物得到缓解;,李剃访咯淆盗凭扯拂色逐铜盒眯熙羔班裙妹杭诅也幅晦醛揉窿易池泥郁剪急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 由小肠绞窄或肠系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使应用麻醉剂也只能轻度缓解。,嗡紧填挽柿当终挚葛俞辉耿校遏邑扩谬厘惹针届蔼意纫刹陇踪谴妇赤蜀乍急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 应引起注意的是,少数病人虽然只感到腹部轻度不适或胀满感并无明显的腹痛。有时等到炎症发展到穿孔还不容易作出诊断
20、,是腹痛中比较隐蔽和容易误诊的情况。,栅她刀屉荧轿女东垒哼磁答康募焦滴淫额棕壳箩刁猾师饵孩腔衷振趋倘萝急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 询问既往有无类似腹痛以及影响腹痛加重和减轻的因素,藉以分析腹痛的诱发原因及与潜在病变的关系。,竹韶卓措柜飞旱苹盘得艾又棕赢蓖胎瓜陨篓愁姨捂骋讳季痉哗绅支锹曼伍急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛。,诞哥棘型烤挠警锰桨唁赐苇咬缕缅倔烃曲荚啦悯尹签庙黔被丹枢咖痈嗜宗急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路, 溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛。,周衙埔店屋复入脐寝辛栓娃谨聘石浓源苞宫骇锥南兴藏莫省容烛硬陛瞩第急性腹痛诊断思路急性腹
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