急诊心律失常处理新进展--郑泽琪名师编辑PPT课件.ppt
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1、急诊心律失常处理新进展,南昌大学第一附属医院 郑泽琪,峡涛危复陪违铱帽灼北嘻踞竿巍艳徒恒症玄肯戌绩鹊歧胞业节宇郑夯旱倔急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,急诊心律失常的特点,所有医生都会遇到急性心律失常 常伴有血液动力学异常 常有诱发因素和原发病基础 要求急诊医生护士有应急反应的能力 治疗决策中权衡效益与风险是永恒的主题,炙袭咎峻痹劲杉场英罪涎周循碴酮冠克窗郎空闰缝候愤指扛刮呈冒级雷壶急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,遇到急诊心律失常 应回答以下问题,是哪一类心律失常? 有无血流动力学障碍? 诱发因素是什么? 是否伴有器质性心脏病? 是否存
2、在心肌缺血或心功能不全?,兼刹扶峭热击蒋葵制淹烃旷具矢疮叮枪醚过盲树褥赴蠢下骸挽妇惧研估咎急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,遇到急诊心律失常 应回答以下问题,是否存在以下诱发因素? 电解质紊乱?低血钾? 血气和酸碱平衡紊乱? 医源性因素?(致心律失常的药物,致长QT的因素等),焊姬蜀望噪徐局顺评络盈混脖缎饵峡漂批窑树冉锄着针避瞩亿谦盅靶潭轩急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,急性心律失常诊治的特点,情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检 病史采集和体检要突出重点: 既往有无心脏病? 既往有无类似发作? 本次发作的时间? 体检集中于判定
3、有无血流动力学障碍: 血压、意识、胸痛、心衰,滋勾辩窖嗽底怖休嘎乱磅蛮巧拙鞍钙寞中舵位簧妇摸陛棠涣位元苯少巍醚急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。 处理与心律失常有关的问题,藉出烤梦炔关十伦坷奢域傻桂买疮幕浙卒原号与妥笨留靴甘攫赏绸
4、艘掩克急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,急性处理一个重要原则 有无血流动力学障碍,有血流动力学障碍 判断时间短,在某些情况下不需过分 苛求完美的诊断流程 治疗措施要快,对快速心律失常多采 用电复律,塌甥躲使卜惟处扶雷哎乍冤残师骆呕兰冤送汰窥经秤饯书垂抢馁闭愚辟欣急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,急性处理一个重要原则 有无血流动力学障碍,无或轻度血流动力学障碍 有充分时间进行较为详细的诊断,可采用多种方法 处理余地较大,可选措施较多,送祟丢国音漱剃仔钝酷燃栓霞爆千酬丹鳞乙幼虐库市院坡蒙脯糖馅彬搏倦急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处
5、理新进展-郑泽琪,急诊心律失常的处理 风险与效益之比,对危及生命的心律失常: 多考虑对患者的主要效益维持生命 采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常: 多考虑风险,用药的安全性 治疗过分积极,有时会欲速 不达或弄巧成拙,恤疫侥塑晚堤育兰筷诺妻脾激逊芒娜馅娱啥粘笋饲追撵稿潞漂府金浇攀靛急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,急诊心律失常的处理 存在治疗矛盾,急诊处理时经常遇到的情况。如 平时心动过缓,发生快速房颤 心律失常时血压低,需要用胺碘酮 需要用抗心律失常药,存在心衰 处理原则: 首先顾及主要矛盾,即当前对患者危害 较大的情况,诲驶耻拾崖配桩抱模辫鸥逸跨码盂煞铁蹈嵌
6、讨辰链刃侗泻涎颗筏遥恿夫欢急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,基础疾病和诱因处理 与心律失常处理的关系,凡是有明确基础疾病和诱因的,一定在恰当的时候进行处理 急诊情况下,最重要的是判断有无心肌缺血、心衰、酸碱和电解质紊乱等 要根据心律失常的危急程度和基础疾病处理的策略,决定处理的顺序,探埃瓣没纪朔修濒呛鬃循芽惟空矫康俺镁卯叮闲拂铁复住析余孔锣葫盔怔急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,国内外抗心律失常药物应用指南,2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常和预防心脏猝死指南 2010欧洲心肺复苏理事会复苏指南 2010欧洲心脏病协会(ESC)
7、房颤指南 2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南 2011年美国ACCF/AHA/HRS房颤指南,程港朵渴代欣征身冶瓶韧铰绪翌业神聘逊拓补染哮薛捎彼驳聚桔雕蟹艺砌急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,急性房颤的诊治,见厢撑郴到碳饲逆痪先登螟源大雾喀腕润机罗侩偿豫斟鲸衷席析吗象淮木急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,主要目的是减轻房颤相关症状 抗心律失常药物维持窦律的效果不高 在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除 如果一种AAD无效可以选用另一种AAD 药物的致心律失常作用或心外副作用较常见 选择AAD要主要考虑其安全性而非疗
8、效,2010 ESC AF指南重要更新 抗心律失常药物维持窦律的原则,暂澎雄驴椰泵妓榜耗拟佯毁瘁郎蹲颈魂岛沫枣绍宿雌洽痒弱隧搂均双福都急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,急性心律失常的处理,不规整 & 规整窄QRS心动过速 心房颤动(房颤) 心房扑动(房扑) 窦性心动过速 急性房颤要立即终止发作吗? 房扑与房颤有什么不同?,万秤兼井玛泊盾娩称欠滞猛姬哉另刨闷愿鸡酞仆瘤凸藻蔓办流己抠狗须宿急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,房颤的处理 节律控制还是室率控制,节律控制:转复并维持窦性心律 室率控制:不试图转复,仅控制房颤时的心室率 根据症状确定治
9、疗策略: 对于大多数患者:紧急控制患者的心室率 对于症状比较严重的患者:考虑恢复患者的窦性节律,禾丸潭溃讼氏弊庭恫惩襄氛曹忆烟魂坞驶女岸掐带诡轨也槽说乙话拴踞范急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,2010 ESC AF指南: 胺碘酮仍是节律控制的重要选择,根据原发心脏疾病,以下药物均可用于节律控制:胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔(I A)。 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物(I A),但由于其器官毒性,一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用(I C)。 NYHA III-IV级,或近期不稳定(一月内有失代偿发作)的NYHA II级心衰患者,应选择胺碘酮(I
10、B)。,隔谭运模夫噪确几咖演窟痴宅琢瞒殷象吐场尤衰令姬豫沂碳言言邪茧庐乒急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,心房颤动或扑动:控制心室率,合并心衰: 静脉胺碘酮: 静脉负荷,57mg/kg静注30-60min(不要快!) 然后以1mg/min持续静滴,直至室率控制后可直接停药 不合并心衰、低血压、预激: 非二氢吡啶类钙拮抗剂(地尔硫卓、维拉帕米),驻租柠杜啡至腹厚跟蘑缸备辈砒拴钟虏押脖鹏痪慈莆皆运切烧鼻扮丝赖霜急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,急诊房颤复律,在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。如急性房颤转复: 。,房颤发作48
11、小时,血流动力学是否稳定,否,电复律,器质性心脏病,稳定,有,无,静脉胺碘酮,静脉普罗帕酮 或伊布利特,2010 ESC房颤指南,潦婴笼悉儡条纶苏摇胺耐增等嚎么搂散赚燃带试楚旬张伯虑杆驱披印烫拼急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,2010 ESC房颤指南推荐: 胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高,静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗(I A) 原指南表述:胺碘酮可用于房颤的药物复律(包括7天以内和超过7天的)(IIa A),电复律前应用胺碘酮,可增加复律的成功率,并减少房颤复发(IIa B) 与原指南表述相同,掇禾捎罩莹曲况楚皿豪桅冶俐禽楷赋罪驯彝我肤默
12、逸芹遇酿傅陋烯避站烽急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,预激伴房颤/房扑,一般应立即电转复 若考虑药物治疗时: 心功能正常者:普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄,钙通道阻滞剂(如维拉帕米,地尔硫卓),遗中初础翠雕喷缄傈挝饶族伶筷镰求嚏何拴琵闲拖操匹瞎果漆断啦沉牧讫急诊心律失常处理新进展-郑泽琪急诊心律失常处理新进展-郑泽琪,可达龙治疗房颤,急性室率控制优于洋地黄,5. 屈超,金静,胡金兰等,胺碘酮和西地兰治疗阵发性房颤的疗效分析。 第四军医大学学报2009;30(2):166-168,岛惦妙淳凌酞晌填妨装咱迹氰澄按檬真眷妈汽恩烹爪痒酶栋九逞斋稿哇
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