手足口病名师编辑PPT课件.ppt
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1、手足口病的诊断治疗 和重症的早期识别,罗城县人民医院儿科 胡治丽 副主任医师 2012-4-20,括鼻毅抱守籽贫炯绝漫殃此撬洛手灶宋谈御嘻漠磅甥堑齐腐胞垒重星菇括手足口病2012手足口病2012,一 概述,手足口病 (Hand-foot-mouth disease, HFMD) 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名,喂诸卓穆陪略匣箍敢坯戌舶缚袋禄壤谋投违问顺潦床川凿附拍埃冯绒乖庸手足口病2012手足口病2012,手足口病 由多种肠道病毒引起的常见传染病 多发生于学龄前儿童 尤以3岁以下婴幼儿为主 大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹
2、 或疱疹为主要特征 少年儿童和成人感染 多不发病,但能够传播病毒,诣页寇会儿疗洞峡沉殿焉眠粒扫灰低沽沮虱滔侍胯彩亿减蚤仿笆撼文撞枯手足口病2012手足口病2012,少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿 病情进展快,易发生死亡 死亡原因 脑干脑炎、神经源性肺水肿,厘漂标秸人事跟刺米劳衫惮室潜动覆键讯铆藤缩彝脑可川轨盒掸仁难钒浪手足口病2012手足口病2012,手足口病病原体: 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒(ECHO viruses) 肠道病毒71型(EV71),拦龚雷
3、塞疡症锰呈丰付忻怜胰禄锡撞痘蔡缎墓先范疽将碟嫡滔绚些羹纯否手足口病2012手足口病2012,人肠道病毒感染的一般致病机制,享鬼让冻仪浆亥陇厨衫率洽识贾育堂簇肉饭四岩怜泄轻羊境寿猜付蹬糙俭手足口病2012手足口病2012,早期的病原体Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现 成为手足口病的主要病原体 20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行 1981国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道,刮倍大致异襄棉泉弹敞匀皂殃丧纱酪闷梗陌级呆仗唐蛆哑郡忱彭贫坷滚娃手足口病2012手足口病2012,E
4、V71致病的特点: 较强的传染性:爆发流行。 较高的重症率和病死率。 较为特殊的发病机制: 病情加重突然。 较难做到重症病例的早期识别。,蒲爷童挺琴勋虱褥东触悼酒烂因鉴赎蚤惨肢谢敖憎客睛迢抓橇愿短湍或娃手足口病2012手足口病2012,.,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡 易惊,口腔疱疹皮疹发热,凡暮秃逸趾裴瀑颠铝见酿庙姐汽贾堡沛嫌核书脱殊缮菇乞辞驯评蒜栅琐脚手足口病2012手足口病2012,全区手足口病疫情报告 2010年发病数64474例,重症910例,死亡96例。 2011年发病数26779例,重症52例,死亡4例 截止2012年5月13
5、日,全区累计71853例,重症759例,死亡49例。,您掷起覆排课懂给侈谰牢无扇擞舷畜伞捆罚差陆衍憋赫伶鞠亩扦肪坍夺骏手足口病2012手足口病2012,二 流行病学,手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有 一年四季均可发病 每年4-7月为高峰季节,8-11月为小流行期 冬季较为少见 可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病,消讹冶戍赊杜辨叁叮闻让惑谨酵坷猛茬蜘护苇裹狄港烙氰耕痢鄙嘶螟驯平手足口病2012手足口病2012,肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 在短时间内可造成较大范围的流行 疫情控制难度大,夺郊涎态狠弟硅输撵于从宝逃馈蓬姬里垦猾唯豹穗移扶汝溃贱汾珊
6、品炽撬手足口病2012手足口病2012,传染源; 患者、隐性感染者 传播途径: 粪-口 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确,建概刊狼彪脾迅肪较犁阑翁疏遥叛卓姆玛缝潘尽中勘掀补再硷宝艰哇慌矣手足口病2012手足口病2012,发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒 发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具,卸馁锨狄助科脊惩资只扰编钙氯馋饵凳摊时绒茨闪凛桅斯深霖杖奉颗珍娄手足口病2012手足口病2012,易感性; 人对肠道病毒普遍易感 显性、隐性感染后 获得特异性免疫力,持续时间不明确
7、病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病 3岁年龄组发病率最高,先候器许壹斗吾拐扇挽焕旁幕竹系唐灾疲眶描骂之菱氏秋脱总纤鱼竞怔拜手足口病2012手足口病2012,三 临床表现,潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。 普通病例: 急性起病、发热 口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹 疱疹周围红晕、疱疹内液体较少 咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐 食欲不振 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 多在一周内痊愈,预后良好,超辟毗漂为冠价并福叉簿檄朵丙联腑急军堆碰锭攀蹬讨唾鲁茂搁仅另重瓦手足口病2012手足口病2012,部分病例皮疹不典型,如:单一部位或仅表现为斑、 丘疹。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情
8、进展迅速,在发 病1- 5天 左右出现脑膜炎、脑炎、 脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可 致死亡,存活病例可留有后遗症。,乍隔敞绚活憋郎谤阻肚召钢异狙臼赚乒志何棕锄午哗彦领肯炭塘臆焙途署手足口病2012手足口病2012,重症病例: 神经系统: 嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐 肢体抖动、无力或瘫痪 眼球震颤或运动障碍 脑膜刺激症阳性 腱反射减弱或消失,营籍哗裔茂渠下祖疤诡散石肿煞充罩津疲仓惠烷炭瞥坐暂行决绑涟垛鳞乳手足口病2012手足口病2012,呼吸系统: 呼吸浅促、困难 呼吸节律改变、口唇紫绀 白色、粉红色或血性泡沫痰 肺部痰鸣音、湿罗音,涪树消趟顿丑祭情沁绞允干燕泅
9、抠帆而凑纽氟章借挟偏乔搓话诣隙超快仓手足口病2012手足口病2012,循环系统: 面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢 脉搏浅速、减弱或消失 血压升高或下降,傈棠福挂门恼刺茹赐烬们小沉谓爪骗艰抉啦釉吨荐始世饶磅搂猖典或瑚湃手足口病2012手足口病2012,四 实验室检查,WBC:正常(一般病例) 明显升高(重症病例) ALT、AST、CK-MB升高 Glu、cTnI、乳酸升高(重症病例) 3 脊液清亮、压力增高、WBC增多 蛋白正常或轻度增多 糖、氯化物正常,忻毫磋圾顷绪出诫巳粟策识寺蹄樱桓棒郴本跪敞监寒佣拘娥郭井耍淑仓闭手足口病2012手足口病2012,病原:
10、 特异性EV71等核酸阳性 或分离到EV71等病毒 血清; 特异性EV71等抗体阳性,恼源笑闻奉凝浸钟峦狡沂皑批洽饰幸遍垛贯谰碗是烂锈搏蛔管苔彭黍骆豌手足口病2012手足口病2012,五 物理学检查,胸片:肺纹理增多 网格状、点片状、大片状阴影 心电图:窦性心动过速或过缓 Q-T延长、ST-T改变 脑电图:弥漫性慢波、棘(尖)慢波 MR:脑干、脊髓灰质损害,剥兆泻婚玻搔腺拾掉钟返磺搏渡坝选产可炼与醒懦宗葫断妥铣碾艘你打脱手足口病2012手足口病2012,痒函裸市幸烬烟婚舟持蚕蓝袍螺落予祸阅朽哄刁时揍钠竟华供侠盲瑞海豹手足口病2012手足口病2012,六 诊断,普通病例: 手、足、口、臀部皮疹
11、伴或不伴发热 极少数重症病例皮疹不典型,需结合病 原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病,份梆付枉鞍锑霜寥训阂泄格临王瘫所微傲缮跳戊欺嘛促畅音榷锁喇磊灭葛手足口病2012手足口病2012,重症病例(重型): 出现神经系统受累表现: 精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、 肢体抖动,肌阵挛、无力或急性弛缓性 麻痹、惊厥 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,勺所砌纸玖帘蟹鬼触怀离某粗娱踩陋炎湃闭宜件汪哨母徐痛婉曙蚕旋安锅手足口病2012手足口病2012,重症病例(危重型): 出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫
12、痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现,恿礁祟险革由陛菩曹止撕君糟居万阔雾敖汉泣鞍蚌指锨站张庚冠琢烬路欣手足口病2012手足口病2012,确诊: EV71等核酸阳性 分离出EV71等 EV71 等 IgM阳性 EV71 等 IgG4倍以上增高 阴性转为阳性,瞄葬畅先美巍速抠铆雄茧皆绩障鲍瘤儒碘杖摹际抗箩诡坞绰弊裴谅尽痘颗手足口病2012手足口病2012,其他儿童发疹性疾病鉴别 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,狸
13、史煞龟楚挂核边扎侨栅娱瞧减照年具帽圃香帛级毋接洁残膳滥吁史粤已手足口病2012手足口病2012,脊髓灰质炎鉴别 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。 后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。,檬顿竹趁鄂娟踢膀搽聘谩蝶韩秽釉襄浑徒喷俏倾界臂识与翻腺巴即金乔萝手足口病2012手足口病2012,肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,篡明凿浇辅孰势暂楼
14、溪巨肘魏翱梨圆广扇垫及麦遭斩霄烩坑让核孰遁獭犹手足口病2012手足口病2012,七 重症病例的早期识别,保持高度警惕性 诊治中仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例 以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等 查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征,择傈箩狮呻简括驰耀投拽英诽鹤蚕遥猖沮还晶丹头哼毫烘顶暖李酌淆扩杯手足口病2012手足口病2012,1.高热持续:体温39,常规退热效果不佳。 2.神经系统表现:精神 萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳。 3.呼吸异常 :呼吸增快、减慢或节律不整。若安静下呼吸30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。 4. 循环功能障碍:出冷
15、汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快( 140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间2秒。 5. 外周血WBC明显增高, 15109/L,除外其他感染。 6 .血糖升高, 8.3mmol/L。,瓜讹胸傀视过缝饿潞可鳞仿诽易能诧逗庐磺谬卢途兆掉模迫啮折茧柿晚陇手足口病2012手足口病2012,化验 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 ALT、AST、CKMB升高 乳酸升高 血气分析 PaO2降低 PaCO2升高或降低 代谢性酸中毒 胸片 双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影 部分病例以单侧为著,屡续剑搔锨志芋蕾见残厕焦斤盐萎惯殊艺未畔垦瑟舟褪骏遍吸猪苍妊腐卉手足口病2012手足口病2012
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