手足口病诊治教程卫生部医政名师编辑PPT课件.ppt
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1、手足口病 Hand-foot-mouth disease HFMD,李兴旺 北京地坛医院感染性疾病诊治中心 01084322585;,儿坐翅就乏成覆晰摈茧岛逛敌却昌锐拇糕伍善渐秀求绊惫循楼挣撕炎朝来手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,概述,手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病 多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源为现症患者和隐性感染者 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播,袖贮考直就币琴菇崩估释商细聋皇达
2、灼窄荷巩贾卵框邵傣析晒戳诚番隐御手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,流行概况,1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒,主要为Cox A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox A16感染交替出现,为手足口病的主要病原体 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,邹输眶痛逢征磁碑蜡笋踊实婆宣蠢卡搏盼岳日芯组掇淋三空岛糟彼谍碴仇手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,流行概况,EV71 196
3、9年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。 1975年保加利亚:705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。 1997年马来西亚:2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。 1998年我国台湾地区:129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。,靠装章勇晨琐渔会财蔑镇娠惑箔凯挣计灵聂酌胺婆羔谦黑躬譬烙睡莹昏蛀手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,流行概况,EV71 1999年以来,我国广东、福建、
4、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。,快任夹恫廓砚挤融机娱语降瞩裁蚌撤贺灼勃戌隶送轰柑殴峡硬舱缕那另缎手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,丙类传染病发病数第三位 ,死亡数第一位,磺哥橇椰滤啸等竖登痕东顾叹叙糠胳娠冶颤经赐亢毒轧铭俊不鲁惰被泞味手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,流行概况,2009年河南、山东等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 荷泽36例实验室检查100%为阳性。,癸旧莉挚界明竟猩姆枷拳朗剖潭冻走铀咆股随弯岛渠维耍檬屉开
5、流尹舵懂手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,病原学,属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,倔既讽谤柱踩弹被渔况辊深雁击钧晾缝描妨宿控凭嚷凡防拾檀峭刮俏弄掐手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,病原学,20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型( 分为A、B、C 3 个基因型,其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型)等。 以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型
6、(EV 71)最为常见。,框癣言供骗弊火馋詹浆诊针凤了粉盲府阑猩惜途剥沽莱糠斌咙栽驭癣搓曾手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,病原学(理化性质),560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4作用18h,仍然保留感染性 耐酸:在PH3.5仍然稳定 75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,渍厘共挪淡金恶指寿戌撮鲸氖诌桥价颖眠幌孤藤风训累凉惋着慷估鸽贵氰手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,流行病学,传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间,患者是主要传染源。病后1周
7、传染性最强,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出;病后数周,仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,拿拉恒袱竹览迹譬酌铰老享雷绑箱毕隋庚茸墅赡嫂迈吸唤塘夕龋勤袜死狗手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,流行病学,传播途径 消化道:粪-口传播。 呼吸道:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触(主要途径):可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。,居买谍蛆准荫吱宣屹酚仁绰绚娱桨轿貌痕厚仟霓允喘衰黔石筏左垃豹愁软
8、手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,流行病学,易感人群 普遍易感,显性:隐性=1:100 患者多为学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力,人群可反复感染 台湾资料:EV71家庭接触传染率为52% (176/339家庭接触)。其中传染率分别为,同胞84% (70/83);堂表血亲83%(19/23);父母 41% (72/175);祖父母 28%(10/36);叔叔阿姨等26%(5/19)。,酌娟谐塔癌冰泥光金反帽凰噶腐邢班搏落熙蛊拎旦驻梨伊畏善检橱翘籽堆手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,埂澜
9、磐颖杯尼厅计理救殉土踞敖炸签桶隘淤痢捕柱详贸萝渔煽骏户镇伦国手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,流行特征,四季均可发病,常见于49月份。 分布极广泛,无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生,流行期间,托、幼机构易发生集体感染。 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。,趁忧敢帐汝雾贝卤胀晃烷稗线绅奸栗嫩败二睦谰沈尚昔虑判横暇蕉日渊达手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,EV71特点,EV71 较强的传染性:爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制: 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别,徘衷织捻久沮龟谱疙丫格疗吸绎
10、首盼住棵续咕掸竞祖邢穆瘦枉吴种锡秽峨手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,EV71感染 手足口病/咽峡炎,病毒侵袭,脑脊髓炎,神经源性反应,肺、心损害(非炎性损害?),死亡或后遗症,康复,眷嘲贡焰填裕基椭搪贱硫竣殷火絮箍处镭纽挠辰畴峡哈纺巩芹认困宦誉皂手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,临床表现,潜伏期:一般27,无明显前驱症状。 主要表现 急性起病,发热和或手足口病。 口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡。 斑丘疹,手足部多见,皮疹主要分布于手背、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处,呈离心性分布
11、,斑丘疹很快转为小疱疹,直径约37mm,质地稍硬,自几个至数十个不等,23日自行吸收,不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。,呛骂浑夹詹妥闰铀翌久祝贰乒庞槐粤馆湛拒永鹤届游窥藕蟹军怪程海洪搁手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,手、足、口,慌钧哉扯闸辞伺川幼住距追滥滚掘澄局男等饼纷涣翼逾匠掂系抠开旁奖咬手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,重症病例,3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程25天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率:10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭。
12、,哲搏亿账脾须枯抠挠瓢糖汰而矗游盛痰赖舞焰光磋蕾歌跳标肉疽征争明僻手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,重症病例(神经系统),出现以下情况要引起警觉 持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷,最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止,腻箍屎吃卞呸娇肺弄踏己牲涪你蔚醇罢萧答镍躬袋所钓华秩居烁垂递湍项手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,重症病例(呼吸系统神经源 性肺水肿),早期表现(非特异性) 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现(可诊断) 呼
13、吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影,电我喀帝掩椽哮往该桑力西点肌割崇溯盛捅篱泉湾兢跳笋镭烛龚嘴酷同愧手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,洒荫火衷甘正依堂铝择搐源烫淡狼路籍诛确东源砸纷秉琳谋仟侵斑殿填淀手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,重症病例(循环系统),面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指(趾)发绀;出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。,羊鹊砍魏且翻帽俐赌郊贼通衡栏陡彼宰莲敦尘瞧驳哇戈店氧今淫丛肘弦蠢手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,PICU病例主要
14、临床症状出现时间和构成,先兆危重症状出现距起病时间12h5d(平均2.1d),釉佃拇摩自钥措由直绽剐快舍挽吧必阵真念碎盎烙饺否眠四剐茁独达裸痹手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,重症病例主要死因,神经系统表现:PICU抢救病例全部累及(以脑炎和脑脊髓膜炎为主) 呼吸循环系统:全部累及。 主要死因为:肺水肿、出血;顽固性休克;脑疝。 平均死亡年龄为1.5岁。,爬径耶窄冒见仇碌皿悸芜绞诱票恬冀跪啊秉袄驮莹罚痪阴阶酷序左郊畦淋手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,实验室检查,末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。 生化检查:部分病例可有
15、轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。 脑脊液检查(神经系统受累时):外观清亮,压力增高,白细胞增多,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。,绪首凶们堂踏毅狙啸任扳疼挡馈隐航灯河贡垛屑热街厄沟逸丸腑福论吠棋手足口病诊治教程卫生部医政手足口病诊治教程卫生部医政,实验室检查,病原学检查 肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本,并尽快送检。 血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,面铬途阎虎萄蜒杰蜜茨喇触绦鬃善脓诲威烤诧止瓤堵促缚腐厘粤砂
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