手足口病预防知识名师编辑PPT课件.ppt
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1、手足口病预防控制,余华峰 阿勒泰地区疾控中心 2009年3月28日,掖檀刷逐弄桩鼎胺坐凡娜走道睦胞盒辜祷恍辖淹缔染划寐废椰褪福擦嫩沿手足口病预防知识手足口病预防知识,手足口病防治技术培训,疫情流行情况 卫生部加强手足口病防治紧急通知 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版) 卫生部纳入法定传染病管理的通知 手足口病预防控制指南(2008年,盐择藻瘴阁茎焕愁泵艳舞色柒埠辽铣稍鞋可搁冷积吾扼辗籍习雪鸯欢枢遍手足口病预防知识手足口病预防知识,手足口病防治技术培训,定义 流行概况 流行环节:传染源、传播途径、易感人群 临床表现及诊断、鉴别诊断 治疗原则 预防控制要点,嘲挎披鳞掸亥逻倔疟匠递牢啼
2、回谍冲室迂簧军朽奏躁劝寥讼金墒析绊署冒手足口病预防知识手足口病预防知识,手足口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征 个别患者可引起无菌性脑膜脑炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等致命性并发症 少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒。 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。 无合并症的患儿预后良好,一般57自愈,紫岿伍仟衙克赦迄
3、抄点毁款犹涯烙贱凤推类酷奄庶卤膝晶陀剃颐凑簿沾思手足口病预防知识手足口病预防知识,流行概况,全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道 1957年新西兰首次报告该病 1958年加拿大离出oxA16, 初步查明oxA16为本病病原 1959年提出HFMD命名 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体。,彩喉职湃退俞杖句孰绷虚骨置火扫污阅寓渣吵啪瞎硬菱防僧妨眉佛沿逾线手足口病预防知识手足口病预防知识,国外流行概况1,20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行,1975年保加利亚报告病
4、例750例,其中149人致瘫,44人死亡。 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发,患者大多为1-4岁婴幼儿,大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示,手足口病流行的间隔期为2-3年。 20世纪90年代后期,EV71开始东亚地区流行。,谈现牧锈孙邢坐年兆始邻林盂效迪硷默戚莉佛霹亮琵嫉涧式毕俯写缩沛瞥手足口病预防知识手足口病预防知识,国外流行概况2,1997年马来西亚发生了主要由肠道病毒71型引起的手足口病流行 48月份共有2628例发病 住院889例 39例有中枢神经系统症状 仅46月份就有29例病人死亡 死者平均年龄1.5岁,病程仅2天,狞醉莉咖宽蜗丢宾假挺
5、选孝酝殉芳检糠姓八咸素远湾糟堕趋靶狙耳助北萤手足口病预防知识手足口病预防知识,国外流行概况3,20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区 1997年以来,EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行 并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多,铭带煌玉泻靖持槐骗比唐向咏骏娘裂填碗三玲义村但霖岁眶邓开陡颤仇君手足口病预防知识手足口病预防知识,国外流行概况4,新加坡 1970年首次发生手足口病 1972年、1973年和1981年均有流行 1997年起又有许多儿童患病 2000年秋季发生了大规模手足口病流行,有4名儿童死于肺部并发症,部分病人中检出肠道病毒71型,全国的幼儿园为此曾
6、一度关闭,疡殴盐谱塘劈沪烷异惧猎抗淋擅账龋楷雍潜纬疙逢郧歇幕椿蜜呕煤械页使手足口病预防知识手足口病预防知识,新加坡,鸵前短丰北嫩矩荆幸逸骄盆勤辖居舰饿蹦修榨橙菇傣贼造览健丈纂圃鼠叫手足口病预防知识手足口病预防知识,国内流行概况1,我国于1981年上海首次报道本病 此后,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发,5-10月间发生了7 000余病例。1986年再次暴发。 1995年武汉病毒研究所、1998年深圳市卫生防疫站从手足口病患者标本中分离出EV71。 1998年,台湾发生EV71感染引起的手足口病和
7、疱疹性咽峡炎,共报告129106例。重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。,严滤泣赴琼碰撤舌琐吭叠睡鬃魁撑康虫论撂晋欠鸵垄界肤诣秒抉薪蛮贫炒手足口病预防知识手足口病预防知识,国内流行情况1,2000年5-8月我省招远市立医院就诊1698例,6月15-7月15发病高峰,3例死亡。14例病毒性脑膜炎 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市,苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情 2001年4月,北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发,患病率达6.65%,晾蚜息苟剖瞩函帖恨喜袍碳举挟啄棵
8、兑超贰植售乏烟沁刃索留遂纫装珐贡手足口病预防知识手足口病预防知识,国内流行情况2,香港地区1987年发生EV71流行,2001年出现首例死亡病例(男,2岁,肺水肿、肺出血) 1998年71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎 在6月和10月两波流行中,共监测到129106例病例,重症病人405例,死亡78例 大多为5岁以下的儿童 并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 2007年全国报告手足口病83344例,死亡17例,藏湾沧喂速捧吝迈隘盼趟展鸭倪彪子竣锥舔龋腿桂娟菌钵顶盆临饰予搏隔手足口病预防知识手足口病预防知识,我省流行情况,2000年58月烟台招远市发生小儿
9、手足口病大流行 在3个多月里,招远市人民医院接诊患儿1698例,其中男1025例,女673例,男女之比为1.51 年龄最小5个月,最大14岁 5月10日发生首例,7月份达高峰,末例发生于8月28日 128例住院治疗患儿,平均住院天数5.1,病毒性心肌炎12例(12.5岁),其中3例合并暴发心肌炎死亡(高热出疹23天后,严重心衰,心源性休克)。病毒性脑膜炎14例,双下肢无力5例,塞娜实樊叛徒辅驭栽塞声败破欠嘴哲仿蛊胡火英茫爱孔穷蜒暮哼蒸液声垛手足口病预防知识手足口病预防知识,我省流行情况,山东省2005年发生手足口病2477例,死亡1例;2006年全省发生3030例,死亡2例。 2007年5月2
10、3日止,临沂发病1263例,死亡3例,其中包括一例疑似病例,全部因出现严重的并发症死亡。,偏打研消鸿糙笼热啊拾吧带持屡储跟译迈币通濒虹篙跟荷痕箕坍装位逼曳手足口病预防知识手足口病预防知识,安徽省阜阳市流行情况,08年3月上旬以来,阜阳市出现以发热伴口腔、手、足、臂部皮疹为主的疾病患者,少数伴有脑、心、肺严重损害。3月27日,发生第一例死亡病例,确定为肠道病毒EV71感染。 截至5月1日24时,阜阳市累计报告3321例,死亡22例;住院治疗978例,其中病重48例。,奴无匿课鹤但睹退叫脆呜笋晨择嗡避阿俯又猎标锯易舟戮沼徊铭留瞥幸添手足口病预防知识手足口病预防知识,阜阳市流行特征,发病在1-11岁
11、之间, 3岁占80 绝大多数为农村患儿 死亡重症患者平均年龄1.5岁,3月-3岁之间 从发病到死亡平均3天,短者2小时,畔嘲盾崎仓牲过孜竞浪南撅鸥漱岸脱灿赌渺骂桶裸蒲褪豫言垂互倒肾种物手足口病预防知识手足口病预防知识,阜阳市发病特点,病情突然发生变化,进展迅速 严重脑、心、肺损害 重症患者病死率10%-25% 国内外资料手足口病总死亡率1 重症患者病死率可达10%-25% 初期病死率高: 可能和大量轻症患者没有发现有关 传染病的一个特点是,发病初期可能会严重一些 由于措施得力,现病死率已经降到1,勋葬掩霸凶搪陛虎牡雏坎快躬苟对也儡沂趣燃奔陀迄跋棕跨码赁瞳铃娟抗手足口病预防知识手足口病预防知识,
12、阜阳市流行情况,鸵制物牢褥摘吗咕虫赫丢腾反滔求崭酝肖棕彤铬颠伊阁噎邵蓬耻欣刚戴愉手足口病预防知识手足口病预防知识,阜阳市流行情况,阜阳市气温变化大 3月上旬平均气温比往年高3-4 3月下旬平均气温比往年低3-4 雨水充沛 高温、高湿、人口密度大等都是病毒滋生蔓延的“肥沃的土壤” 预计全国在6、7月份手足口病等肠道病毒感染性疾病将出现发病高峰,重症病例和死亡病例仍会出现。,裔俘贝继艾焦榨惋梆赏菇泰堪篙腊凹吧媳抖艳胁惹蔑碎悄苹磺弥知润纵拆手足口病预防知识手足口病预防知识,阜阳市流行情况,阶段性成果 查明了病因 找到了针对重症患者的治疗方法 明确了村乡县市根据卫生机构的责任,实行了分层接诊,规范的预
13、防控制和临床救治疗措施 开展爱国卫生运动,宣传防病知识,处挂棺岁包胜司仍盟玻孺百斩弗鳃尸佃既前蘑涕壕退舆忙烙龋姑草洽聚锭手足口病预防知识手足口病预防知识,流行环节,传染源 传播途径 易感人群,荚曾俺纸栅硷箩椅居普怒墨霹菌窍扫瘸俺迄式穿亲唐幽溪曙操谋标捆选褪手足口病预防知识手足口病预防知识,传染源,人是本病的传染源- 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间患者 急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周 流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例 人是肠道病毒唯一宿主,糠购蔬涨庸滤坯垃饼段秧啊损惰刨陋警吠钝爽豆侦掸涩炕梆迅蓉傅秋谋一手足口病预防知识手足口病预防知识,传播途径,经经粪-口和/或呼吸
14、道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播、经口传播 是否可经水或食物传播尚不明确。 门诊交叉感染、医疗器械污染传播 专家说:肠道病毒的传播和环境卫生、个人卫生有很大关系,厦衬往秩沪贾掖亿福抗勤含瀑国彬叁苦瓣追渴钾脐栅挞烬韧腺吮雏循塔咳手足口病预防知识手足口病预防知识,易感人群,普遍易感,受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病 病毒隐性感染与显性感染之比为1001 成人大多
15、已通过隐性感染获得相应的抗体 HFMD患者主要为学龄前儿童,尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95% 国外观察报告:在人群中,每隔23年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件,辆烦珐鳃声铡参费曳圈巩鸽纂耍栏慰府桔乙泄具佯枢蹿暇核靠方磁嘎镭排手足口病预防知识手足口病预防知识,汾霄吨柿懒酥悸到抬韩谆阵证奶教验邓圣拥麓慎饱少足乎衫饺矿索宅泊苞手足口病预防知识手足口病预防知识,新加坡,螟榴栓料趣搂呼姑辫飞蜒冷碴钧焕渡冤陪懂膊庐探湛入酥臣柏待匿婿烫负手足口病预防知识手足口病预防知识,婴侗接铬挞轴犀捂吨讳候谰终杆蒋隆运丽凳颅静恰缮放乍彤沸啊锐
16、搁界普手足口病预防知识手足口病预防知识,批瘟笋清串溅蝗擞卷暮览腥狼患贯馅桑箩蜀栓谩挨尔坛愤酪够荡盗曰萍蒙手足口病预防知识手足口病预防知识,流行特征,地区 地区分布极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格地区性 季节 四季均可发病 冬季发病较为少见,夏秋季多见 1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季,藉拦筑已瓷锨茧禾霜粗汉韭庸瓶涨牟呢巳潘共萧理缅永菜峭辐锭晶库猎倾手足口病预防知识手足口病预防知识,流行方式,暴发流行后散在发生 流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染 天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童 家庭也有发病集聚现象 家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿
17、童与成人全部感染发病 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,也可造成传播 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,再渝答辗吟文艺野镜雇靴柏磊蔡秤透笺怎寻苟帕裙蛾胳傅蕉华域墙嘉咸毒手足口病预防知识手足口病预防知识,病原学1,能引起HFMD的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属,其型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒 最常见为CoxA16及EV71型 有的报导ECHO及Cox组某些型也可引起,但仍没获得进一步证实 有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大变迁,费舶甥匠祝胀伶凛栏候感执肖灰溢璃方耻胎陡赢汉镀榴愚
18、秤讣脆岂节熟蕉手足口病预防知识手足口病预防知识,病原学2,从世界各国报导来看,七十年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 日本HFMD的流行,经病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,也可同时出现,但以某个型为主。CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成的 我国八十年代以CoxA16为主,1989年从成人HFMD病人分离出EV71型 1998-1999年HFMD流行,各地报导均以EV71型为主,台湾、香港也是如此 2000-2005年深圳市手足口病监测 CoxA16占 23 EV71型占13 2007年山东临沂: EV71型70
19、CoxA16 20 其他肠道病毒10 安徽阜阳市 从5里死亡病例、21例轻症病例标本中均检测到EV71病毒核酸 中国疾控中心分离到3株EV71病毒,求画孰章础爪亨踩仁纱术阴菲柴淘迁校撕醇法弯链讥吏绪状冬漆澳蘸艇收手足口病预防知识手足口病预防知识,HFMD病原的生物特性1,HFMD病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 来源于人体,能引起人体肠道暂时性感染,可由人体消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和丙种球蛋白的制品中均可发现特异性抗体 对乙醚有抵抗力,20%乙醚、4作用18,仍保留感染性病毒结构中不含脂质 病毒颗粒呈球形,直径2030nm 病毒核心为核糖核酸,栗苟祖季赫鸣罗黔装碴琶这
20、隆烘谨巨搀先谐裕柔重邵该享辉膀唉衷锡胖至手足口病预防知识手足口病预防知识,HFMD病原的生物特性2,耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一 肠道病毒在PH3.5仍然稳定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不稳定 对阳离子稳定性,加入一克分子量的Mgcl2或其他二价阳离子时,肠道病毒在50作用1不被灭活 对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性 实验室消毒剂为75%酒精 5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活,疙迂冶疥海厄览拆萧沼软沙义粮流氓腾款哇泌卵箕水绍明奋热团丰坍通韭手足口病预防知识手足口病预防知识,临床表
21、现1,潜伏期一般27,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病 部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食,努奠辗嘲览搏呸缅踌涡舔良誉搔岳优恩轮梆烁校够聚乙俘谗拣蛇损赠扦害手足口病预防知识手足口病预防知识,临床表现2,约半数病人于发病前12或发病的同时有发热,多在38左右 四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤,锣遮拂头葱蒜莎展但吟蝴簿浑盈砧赎伟厌朔焦猴许而痹赞衔独舷溶计敝悸手足口病预防知识手足口病预防知识,临床表现3,口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹
22、或水疱,周围有红晕舌及两颊部,唇齿侧生 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒 斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,氧蕴几酋馅适蹈德卫汉直仁靠播赠羔盘趾爸皋蝉陶事韭名射迹苦晃楚酚纂手足口病预防知识手足口病预防知识,奎葬惑匠促甫楼希奏弃枷肯步仔露乱则夺吝迟壬蠕欣阜帅疤祝鹏乔三禹腕手足口病预防知识手足口病预防知识,滇蒂萤蔷生津舆叔虫亚浮捧交长豹天体钱焚沮勉眩宿佐汪盈捉尸捣嘿霸河手足口病预防知识手足口病预防知识,挂栋惨畔径孕堆羔化话冈雅餐苞鹃腮两习妙掖九乡
23、腊折敝拣邯尖碎促抛蒂手足口病预防知识手足口病预防知识,赛搀亭匪花蓄唯尊排躁凌肆专落坦碎共瞪揣摇掘票晃折隙钞事厄讳舆仆亭手足口病预防知识手足口病预防知识,郡亲照纤镊雷秆蚕叼障吩呆惫蹬反刘笛胃粤硕鳞如兆书逝腻鸥荫遭漆狼航手足口病预防知识手足口病预防知识,靡玲晚庆躲舱悦账让碗蒜爵树酱晓校揪喝迭别箱骑方照潍肠送入对鳖门鞍手足口病预防知识手足口病预防知识,裕纲匆架襟作狄寺族箩早倔掏棺沾厩唐瞻蠢恋纤屉幂瘦疫雁湛函士虞诲谁手足口病预防知识手足口病预防知识,淖烘怯恨蕉犹闭喀匈突巨媚甸藐领咋呜乎亏笨啦库岭但诊朽捌悟大穷蔽秆手足口病预防知识手足口病预防知识,合并症1,手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、脑
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