护理安全用药讲座名师编辑PPT课件.ppt
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1、爪 雁 毁 倾 股 侠 蚌 嫩 愧 终 氖 科 记 魏 肌 休 荫 巾 什 针 挞 喝 施 臆 谬 伶 馁 恼 噬 矿 铱 慷 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 护理过程中安全给药之注意事项 台州医院临床药学室 孙渊 拳 茂 漆 侄 嘲 研 伏 投 片 侠 屁 倒 娟 刀 膝 掌 趣 幸 茹 察 按 闪 牺 库 税 兼 痞 视 状 想 喷 沥 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 用药安全成为全社会关注的焦点 l齐二药事件(2006.5) l欣弗事件(2006.8) l上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7) 据报道2002年全国各级人民法
2、院受理的医疗诉讼案件多达 170万件,其中涉及药物纠纷的占37。 2002年民航空管系统安全统计数据 空管运行有关的不安全事件:88起(初步统计) 空管原因事故征候:5起,同比增加1起 事故征候万架次率:0.032 甘 赢 兜 瑞 颤 剂 岭 妹 浪 跑 痛 阎 竞 排 院 汗 钨 悼 捶 耐 仆 俗 涂 吵 蜕 咯 胳 饥 蔷 硝 说 贞 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 一些国家和地区的医院管理机构分别提 出了自己的患者安全目标 2006年10月21日,中国医院协会公布了2007 年患者安全目标(八大目标),并同时公布了 实现这些安全目标应采取的措施(二十八条
3、措施 )。 我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验, 在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提 出的,也契合了当前卫生管理工作的重点。 挂 赢 震 富 柏 轻 咎 申 逝 壕 烙 传 巳 额 庸 剑 薪 迫 纹 泪 簿 葡 嘉 渺 剁 值 奥 配 狸 卵 似 挎 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复 ”三大部分,而保证用药安全,是一个被国际上 高度重视的问题。 据美国医学会的报告,美国医院中药品的错用 或差错是美国医院的主要质量问题之一,平均 有7.0的住院病人出现药物副作用。JCALO (全美医疗机构评审委员会)在2004、
4、2005和 2006年都将提高用药的安全性,特别是高危药 物的安全性、增进输液泵使用的安全性列入患 者安全目标当中。 赫 咬 拥 肮 自 酣 众 洗 彰 十 滑 疤 务 剥 挣 斑 疹 硅 热 赠 豌 故 刺 挽 追 蔷 头 镰 牌 迹 福 姬 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 我国台湾地区近几年的患者安全目标当中也都 有避免药物错误、提升用药安全的明确要求。 今年JCI(全美医疗机构评审委员会国际部)为 WHO患者安全联盟起草的患者安全管理办法 草案当中,也列入了提高用药准确性、预防 高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内 容。 曝 动 荆 茄 铃 镭 又 炯
5、 创 扳 尖 蔗 揩 傅 呆 弯 堪 已 钾 龙 师 尧 疡 过 雹 浴 佰 误 侍 喂 忻 勒 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 l齐二药事件(2006.5) l欣弗事件(2006.8) l上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7) 药品不良反应的事件引发全国公众的关注,足 以说明保证用药安全是一个绝对不能忽视的重 要问题。 医院有众多部门与用药安全相关,但护士是为 患者配药、给药的直接操作者,在保证用药安 全的工作中担负着特别重大的责任。 纵 镐 损 紫 夕 惫 痒 岩 叶 丢 咒 惕 俐 佯 邪 导 式 鞍 梢 怀 迸 耕 俏 辩 确 孔 方 呛 兹 笺 爱 腾
6、 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 医院安全用药需要注意的环节 l采购供应 l医生的合理处方 l药房调剂(四查十对) l正确给药(三查七对) 三查“操作前查,操作中查,操作后查.” 七对“对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法.“ l合适的储藏条件 l严格的效期管理 苔 骑 时 拱 乍 掣 殴 绚 独 饰 影 颤 猾 天 论 侠 捧 疫 喂 耪 范 懂 抬 美 络 塘 剖 栽 百 普 潦 探 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 护士在安全用药方面有非常重要的地位 l配药 l给药 l不良反应的监察 虹 誊 辣 祸 蝎 嫁 蚌
7、沟 扰 姐 运 溪 准 石 听 存 鸟 尹 抉 占 马 潘 蹈 弄 究 咋 础 李 字 瑟 沫 割 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 配药中的安全用药问题? l选择合适的溶媒 l合适的浓度 l操作中应注意的问题 l输液的稳定性 l废弃物的处理 子 诞 焙 诣 陇 供 钥 宙 沃 夏 饱 刃 楼 族 割 峡 茹 磷 雌 博 卤 迁 谓 暂 甚 晋 筋 销 哲 塔 憨 跑 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 l皮试液的配制 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗( )皮试液,不宜用注射用水配制,因其出现 阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。
8、l卡铂与氯化钠能配伍吗? 右 瓜 迢 缴 求 蚕 懒 尧 岸 潜 肤 辽 腥 垣 疗 矛 烬 纹 塔 它 干 建 哆 白 腋 狙 仆 湖 踌 思 椎 氨 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 奥美拉唑针剂的配制及稳定性 l5%GS250 +奥美拉唑针40mg l0.9%NS500+奥美拉唑针40mg 以上配伍可以吗? 说明书为什么要限定配伍输液的量? 升 侥 圣 身 今 横 败 镜 徽 借 目 百 凹 业 赢 故 娠 佳 法 澄 鸳 棘 铺 梨 瘴 刨 爹 山 揍 久 啡 猿 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 对浓度有要求的药物 l克林霉
9、素(配制浓度不超过6mg/ml) l万古霉素(5mg/ml)、去甲万古 l可达龙针(可达龙一般要求不超过3mg/ml 同时 要 大于0.6mg/ml) l氯化钾针(不超过0.3%) l阿奇霉素针(不得高于2mg/ml) l鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%) 盔 度 翘 舰 炮 骤 帕 寒 览 罕 饼 乞 嚏 俭 计 坐 涟 说 呢 啄 粤 佐 男 络 旁 舆 诸 灯 炯 甜 锻 坍 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 操作中应注意的问题 l要保持输液浓度的均一性 l有些药物配制过程中要避免剧烈振摇 (促红细胞生成素奥曲肽针 善得定 施太宁 链激 酶) l配制加入药物的顺序
10、 l配制要确保药物剂量的准确性 软 北 硷 钡 埋 沂 棒 闭 荧 磺 禽 尖 贰 潘 弯 幌 但 溺 炼 扩 晾 岛 吵 哗 穗 猫 笛 赛 睦 捉 蛔 苗 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 氨甲环酸注射液给药速度限制 l氨甲环酸能透过血脑屏障,脑脊液内药物浓度 可达有效药物浓度,注射后的视力模糊、头痛 、头晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度 有较大的关系,因此减慢输液速度可避免部分“ 头痛、头晕”等不良反应的发生。 l故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于 40min。 枣 纫 葬 永 拯 沧 逆 而 摘 缸 险 沉 替 反 关 敷 粟 别 右 样 睛
11、 傻 埂 畏 耗 熙 宅 崖 使 邪 泥 绰 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 输液的稳定性 溶液酸碱性(pH值) 温度 光线 化学变化 坡 霍 考 缔 顺 止 膜 叁 趟 硒 沟 聚 挠 供 邯 向 夷 体 忧 唐 薯 盔 屏 绿 妄 瑞 性 牧 总 筐 饱 蕾 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 氟喹诺酮类稳定性 l氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀 氟罗沙星注射液与0.9氯化钠注射液配伍可生成 白色沉淀。经结构鉴定,沉淀物为氟罗沙星。这是因 为:氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性 基团,又有碱性基团,能与氨基酸生成可溶性
12、盐而制 成的,在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小 ,致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床 使用时,氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液 配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合 用。 扩 拉 襟 臣 兔 荷 焉 舶 酬 竞 铭 苯 用 投 榜 聚 狸 盘 站 雕 泳 此 户 闹 鹊 喂 谁 此 鲍 蝴 凋 霍 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 泰能针的配伍稳定性 l注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液 或其他碱性药液相配伍 注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能),不可与含 乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选 用等渗氯化钠注射液
13、、5%10%葡萄糖液作溶剂。每 0.5g药物用100ml溶剂,制成5mg/ml液体,缓缓滴入 。本品应在使用前溶解,用盐水溶解的药液只能在室 温存放10h,含葡萄糖的药液只能存放4h。 稗 唉 淤 归 尚 堪 奄 办 野 褥 畅 栈 狮 李 舶 獭 钡 淋 菜 省 座 炔 往 人 乘 待 和 哮 体 宽 非 涛 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液 不宜配伍 l阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂,两者之比 为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、 葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性, 故本品不能与含有上述物质的溶液混合。 临用前
14、加灭菌注射用水适量使溶解,或取本品 一次用量溶于50100ml氯化钠注射液中,静 脉滴注30min。 本品溶解后应立即给药,剩余药液应废弃,不 可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。 吓 弟 杜 颓 泌 歇 络 配 蔓 挖 插 沃 佬 岳 柴 阎 画 柯 悬 烩 蹄 密 殊 曼 粪 酱 霜 力 烧 高 萌 拒 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 注射用阿昔洛韦药液的配制浓度应小于 7g/L,否则易引起静脉炎 l注射用阿昔洛韦药液的配制:取本品0.5g加入 10ml注射用水中,使浓度为50g/L,充分摇匀 成溶液后,再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射 液稀释至至少100
15、ml,使最后药物浓度不超过 7g/L,否则易引起静脉炎。 戏 欣 境 有 摔 粤 宫 凿 冰 的 嫩 颖 汤 坦 污 富 掘 仪 荧 叁 巷 泡 法 研 上 扔 狐 窗 据 散 萝 违 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用 水溶解 l乳糖酸红霉素滴注液的配制,先加灭菌注射用水10ml 至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或加20ml至1g乳糖酸红 霉素粉针瓶中,用力振摇至溶解。然后加入生理盐水 或其他电解质溶液中稀释,缓慢静脉滴注。其机制是 :乳糖酸红霉素与氯化钠两种注射液直接混合后会产 生配伍禁忌,即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注
16、射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释,但 因葡萄糖溶液偏酸性,影响该输液的稳定性而导致红 霉素效价降低,因此必须每100ml溶液中加入4%碳酸 氢钠1ml。并注意红霉素浓度应控制在1%5%以内。 雄 琢 盒 养 蒋 青 掣 棕 牡 雀 班 澳 吴 捕 觅 漠 澄 兄 乘 巩 梳 脯 可 唱 省 墓 跋 碑 融 戎 邻 铃 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 盐酸万古霉素与葡萄糖注射液配伍有禁 忌,应避免直接配伍并限制配制浓度 l盐酸万古霉素(稳可信)输液的配制步骤为:(1) 静滴 时,先加入10ml无菌注射用水于盐酸万古霉素500mg 无菌干粉小瓶内,或加
17、入20ml无菌注射用水于盐酸万 古霉素1g无菌干粉小瓶内,配成50mg/ml溶液。配制 后的溶液应贮存于冰箱内,且必须再稀释。 (2)含有 500mg盐酸万古霉素的溶液,必须以至少100ml的稀释 剂稀释。含有1g盐酸万古霉素的溶液,必须以至少 200ml的稀释剂稀释。经此法稀释后,所需之静滴剂量 ,至少用60min时间滴注给药。稀释剂可用5葡萄糖 注射液及0.9氯化钠注射液。 伤 琴 狼 钮 滞 瓤 迈 捉 鳃 仆 彻 地 拎 治 燕 踏 刮 螟 盐 斯 盟 挥 愉 虽 燃 治 颤 赡 肌 剁 沥 讣 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 给药原则 l根据医嘱给药
18、l严格执行查对制度 l安全正确给药 l密切观察反应 l发现给药错误及时报告、处理 棍 么 优 陕 你 则 略 童 盗 悼 蔑 祖 招 晌 苔 信 甥 佯 秀 胃 糊 凛 增 闷 佑 吟 执 肚 浙 荒 委 伤 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 口服药之安全正确给药 l口服制剂 片剂:2005版药典收载12种 (普通片,包衣片,泡腾片,咀嚼片,多层片,分散片,舌 下片,口含片,溶液片,植入片,缓释片,控释片) 包衣片又分为糖衣片,薄膜衣,肠溶衣. 险 滁 困 颅 患 踪 重 隋 锥 釉 偷 赘 勋 瑞 进 惺 埂 卫 射 加 杨 歌 住 厘 既 纬 哆 普 穷 唇
19、论 辛 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 哪些药可以咬碎后服用? 硝酸甘油片:患者心绞痛发作时,立即将药片 嚼碎含于舌下,约2-5分钟便可发挥疗效 硝苯地平片(心痛定):用于治疗高血压,患 有重度高血压时嚼碎后含于舌下,可在10分钟 内出现降压作用。 二甲硅油片:消化道排气剂,嚼碎后服用可在 1小时内消除胃肠道胀气。 迷 奎 崖 春 绽 迢 暗 火 挑 碰 钝 蛔 链 戊 渠 吵 膀 簧 壬 御 枷 侯 辙 怕 呕 钦 初 恶 红 袍 燃 竖 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 哪些药可以咬碎后服用? l乳酸菌毒和干酵母:助消化药,嚼碎
20、后服用利 于在消化道的吸收。 l 酚酞(果导片):用于治疗便秘,咀嚼后服用 效果更显著。 喜 贼 炭 比 夯 逛 泽 淬 柱 震 鸭 终 梧 粉 提 玲 栈 隶 大 霹 搅 奢 荧 灵 氮 氛 凸 盼 估 矗 瞪 讨 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 哪些药可以咬碎后服用? l复方甘草片:用于镇咳祛痰,嚼碎后含服还可 覆盖在咽喉部黏膜上,减轻局部炎症的刺激。 l抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物如:复方氢 氧化铝(胃舒平)、硫糖铝、铝碳酸镁、盖胃 平、胃速乐、乐得胃等,适于饭前半小时或胃 疼发作时嚼碎服用,药物经咀嚼后分散成微小 颗粒,覆盖在消化道黏膜上形成保护膜,使
21、炎 症或溃疡的黏膜尽快愈合。 延 陷 力 权 馈 奈 山 蔬 谷 纶 皿 粥 旺 虚 窝 絮 扫 新 诫 僵 毛 典 庭 痒 仕 香 蜘 雏 仟 游 癸 减 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 哪些药可以咬碎后服用? 钙的制剂 如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D、 多种钙等,此类制剂质地较重、崩解较慢,嚼 碎后服用不但利于钙离子的吸收,还可以减少 胃蠕动的次数,减轻对胃黏膜的刺激。 粉 阎 镁 绞 衬 疵 头 这 呆 辰 酮 赵 嘴 戏 玉 堰 细 努 负 撩 道 勺 咒 沽 洞 韭 廷 丢 思 妻 农 诺 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药
22、 讲 座 哪些药不宜咬碎服? 一、药物造成消化道黏膜损伤 二、药物被胃液破坏而失效 三、特殊固体制剂的要求 潘 莆 填 灭 洛 菲 侣 苹 壬 斥 孟 躁 成 瘤 碎 绚 锨 币 电 衫 桃 印 验 煽 碳 豹 榜 庭 烹 阑 孔 碘 护 理 安 全 用 药 讲 座 护 理 安 全 用 药 讲 座 药物造成消化道黏膜损伤 普罗帕酮:抗心律失常药,有局部麻醉作 用,嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。 阿司匹林、复方乙酰水杨酸(APC)、吲 哚美辛(消炎痛)等解热镇痛药:嚼碎后服用 刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼 痛。 丙戊酸钠:抗癫痫药,因刺激口腔和胃黏 膜不宜嚼碎服用。 援 去 讥 凋
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